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Tumores de la faringe
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TUMORES FARINGEOSTRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS
NEUROPATÍAS FARÍNGEAS
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SINDY SOLIMAN
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KEREN LOPEZ
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Tumores de la faringe
Tumores benignos
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Tumores de la faringe: Papilomas
PAPILOMASAspecto macroscópico Redondeado Blando Vegetante Superficie granulosa y estriada Coloración rosada
Implantación Amígdalas Pilares del velo
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Tumores de la faringe: Papilomas
HistologíaDendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con: Acantosis (hipertrofia) Paraqueratosis (conservación del núcleo)
TratamientoQuirúrgico: Ablación simple
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Tumores de la faringe: Fibromas
Fibromas Laterofaríngeo
localizado en amígdala Intrafaríngeo
Fibro-lipoma o fibro-mixomaPediculado
Problemas para la respiración o la deglución
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Tumores de la faringe: Fibromas
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Tumores de la faringe: Fibromas
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Tumores de la faringe
Angiomas Tipos: Simple, capilar o cavernoso + frec en base de la lengua Producen hemorragias Tratamiento: electrocoagulación
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Tumores de la faringe
LinfangiomasExcepcionalesPueden alcanzar gran tamaño
Tumores nerviosos Schwannomas Gliomas Meningiomas
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Tumores de la faringe: Tiroides lingual
Tiroides LingualPuede tratarse de Tiroides ectópico: tiroides completo fuera de su sitio Tiroides aberrante: tejido tiroideo en situación aberrante
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Tumores de la faringe: Tiroides lingual
PatogeniaEl tiroides no desciende Lo hace parcialmente Deja tejido tiroideo en el camino
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Tumores de la faringe: Tiroides lingual
HistologíaTejido tiroideo normal
Clínica Disfagia Disartria Disnea Asfixia Hemorragias
Tratamiento Asintomático
No tratarlo Sintomático
QExtirpación *(con gammagrafía tiroidea previa por si es el único tejido tiroideo existente)
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Angiofibroma de Cávum
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Tumores de la faringe: Tumores de la faringe: Angiofibroma de Angiofibroma de cávumcávum
• ANGIOFIBROMA SANGRANTE ANGIOFIBROMA SANGRANTE JUVENIL DE RINOFARINGE:JUVENIL DE RINOFARINGE:– Es un tumor Es un tumor BENIGNO BENIGNO FIBROIDE BASALFIBROIDE BASAL
de comportamiento de comportamiento MALIGNOMALIGNO por su por su crecimiento e invasión.crecimiento e invasión.
– Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia cartilaginosa con zonas pétreas, de forma cartilaginosa con zonas pétreas, de forma COMPACTACOMPACTA o o LOBULADALOBULADA con con prolongaciones que van adaptándose a prolongaciones que van adaptándose a cavidades de la base del cráneo.cavidades de la base del cráneo.
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Epidemiología0´05% tumores de cabeza y cuello1/50.000 pacientes ORL nuevos
Edad: 10-20 años Sexo: sólo en varones* Más frec en la India y Egipto que en EE.UU. y Europa
EtiopatogeniaTejido paraganglionar no cromafín (serían paragangliomas)Déficit androgénico o superproducción relativa de estrógenos Niveles de gonadotropinasnormales Existencia de Rc androgénicos de alta afinidad
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Tumores de la faringe: Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
•ZONA DE IMPLANTACIÓN: REBORDE COANAL /COLA DEL CORNETE MEDIO.
•Desplaza CORNETES y SEPTUM = RELLENA CÁVUM.•Penetra x FORÁMEN ESFENOPALATINO hacia ENDOCRÁNEO.
•Mx: Está muy VASCULARIZADO, con abundante ESTROMA de TEJIDO CONJUNTIVO y con focos de CALCIFICACIÓN u OSIFICACIÓN
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Anatomía patológicaPunto de fijación: Pared postero-lateral de la cavidad nasal: Cola de cornete medio-coanaAspecto macroscópico Masa de tamaño variable Consistencia firme Pared lisa o lobulada Coloración rojiza Sesiles o pediculados
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Anatomía patológica Compactos Ramificados (de extracción más difícil)Se extiende por contigüidad, erosionando las paredes óseas
Aspecto microscópico Zona pedicular: Poco vascularizada + Fibras densas y bien orientadas Zona central: Muy vascularizada
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Anatomía patológicaMucosa Epitelio pavimentoso estratificado Corion con infiltración linfocitaria Zonas ulceradas
EstromaMatriz fibrosa de colágenoCélulas variadas
FibroblastosCélulas musculares lisasCélulas cebadasCélulas indiferenciadas
formando nidos
VasosVasos con pared muscular (en la zona del pedículo)Lagunas vasculares carentes de pared
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Tumores de la faringe: Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
Por extensión y zonas afectadas CLASIFICACIÓN DE FISCH
ESTADÍO I: En Nasofaringe y FN sin destrucción ósea
ESTADIFICACIÓN
Invade (con destrucción ósea): • FOSA PTERIGOMAXILAR• SENO MAXILAR• SENO ESFENOIDAL• ETMOIDES
ESTADÍO II:
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Tumores de la faringe: Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
Invade (con destrucción ósea):• FOSA INFRATEMPORAL• REGIÓN PARASELLAR• REGIÓN LAT. SENO CAVERNOSO• ÓRBITA
ESTADÍO III:
Invade (con destrucción ósea)
• SENO CAVERNOSO• QUIASMA ÓPTICO• SILLA TURCA
ESTADÍO IV:
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
ClínicaMuy variada, dependiendo de: Tamaño del tumor Dirección del crecimiento Fase de desarrollo
Obstrucción nasalPrácticamente en todos los casosAl principio unilateral
Hemorragias1er motivo de consultaIntensidad variable
Afectación de estructuras vecinas Hipoacusia de transmisión Exoftalmos Rinolalia cerrada Patología sinusal Alteraciones neurológicas
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
DiagnósticoRadiológico TAC RNM Angiografía
-Tronco del que depende-Delimitar la extensión-Embolización
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
BiopsiaNO REALIZAR: Riesgo de hemorragia
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Tratamiento Embolización
Extirpación quirúrgica Radioterapia Hormonoterapia
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Tumores de la faringe: Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
•RT : Sólo en IRRESECABLES o sospecha de RESTOS TUMORALES
•HORMONAL :ESTRÓGENOS (disminuye tamaño y hemorragia Q)
• EMBOLIZACIÓN: Coadyuvante de Q para disminuir sangrado
•CRIOCIRUGÍA: útil sólo en tumores pequeños
•QT : NO útil
TRATAMIENTO
TTO QUIRÚRGICO : ELECCIÓN. Existen diferentes vías de abordaje:
- VÍA TRANSPALATAL- VÍA GÍNGIVOYUGAL o SUBLABIAL- VÍA PARALATERONASAL-VÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL (+ moderna y de elección en estadios I-II)
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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR
ANGIOFIBROMA DE CÁVUM
RecidivasEn el 30-50%, por extirpación incompletaLas recidivas muy pequeñas pueden ser tratadas por crioterapia o por embolizaciones
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PALOMA MERSMANN
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Tumores de la faringe
Tumores malignos
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Tumores de la faringe
Tumores malignos de la cavidad oral, lengua y faringe
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Tumores de cavidad oral, lengua y faringeSospecharlos cuando Pocos síntomas iniciales Ulceración que no cura rápidamente Zona hiperqueratósica y leucoplásica
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Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Diagnóstico Induración Infiltración de la base Adenopatías
SubmandibularesYugulares (1/3 superior)
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Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Tumores malignos del suelo de la boca y de la
porción móvil de la lengua
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Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Anatomía patológicaCa epidermoides bien diferenciados 95%Localización: 75% en la hendidura entre la arcada dentaria inferior y el borde de la lengua Aspecto: infiltro-ulcerados en el 95%
Sexo: relación H/M 2,5/1
Edad: 50-60 años
Factores etiológicos: Alcohol y tabaco Mala dentadura Mala higiene bucal
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Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
ClínicaDolor irradiado a oído y cuelloDisartriaDisfagia y odinofagiaSialorreaFetidezHemorragiasPérdida de peso
Exploración Úlcera con bordes cortantes y salientes Base indurada Adenopatías
Lengua: 50%Paladar: 10%
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Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
TratamientoCirugíaRadioterapiaQuimioterapia
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MOISES SOSA
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Tumores de amígdala y base de lengua
Tumores de la amígdala palatina y de la
base de la lengua
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Tumores de amígdala y base de lengua
Clínica Dolor Odinofagia Voz amigdalina Fetidez
Epidemiología Sexo: Relación H/M: 4/1 Edad: 50-70 años Relacionado con alcohol y tabaco
90% carcinomas epidermoides* Adenopatías metastásicas en el 60%
(15% bilaterales)* Metástasis a distancia en el 7%
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Tumores de amígdala y base de lengua
Exploración Ulceración Engrosamiento Induración Fijación de lengua Trismus Pérdida de peso
TratamientoCirugíaRadioterapiaQuimioterapia
ResultadosSupervivencia media a 5 años Sólo cirugía: 35% Sólo radioterapia: 30% Cirugía + radioterapia: 45%
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Tumores Malignos de la Hipofaringe
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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
CÁNCER DE CÁVUMFrecuencia
2% de los tumores de cabeza y cuello14% de los tumores de la faringe1/300.000 habitantes en Europa
Edad: Distribución bimodal 45 años
(3 meses-93 años)
Sexo: V/M: 2/1
Raza AmarillaZonas de alto riesgo: 15/100.000 hbs
Sudeste asiáticoGroenlandiaAlaska
*China (Cantón): 1º Ca del hombre1/5 Carcinomas 1/3 Ca vias aero-digestivas
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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Relación con Virus de Epstein-Barr Presencia de marcadores en las células tumorales Respuesta inmunitaria en pacientes de Ca. de cavum Aplicaciones clínicas
DiagnósticoEvoluciónVigilancia tras radioterapiaDiagnóstico precoz
VIRUS DEL EPSTEIN-BARRMononucleosis infecciosaLinfoma de BurkittLinfomas del SNCLeucoplasia oral vellosaLinfomas B en IDSd linfoproliferativo ligado al crom. XHepatitis
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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Histología 85% Carcinomas Anaplásicos (linfoepiteliomas)
Adenocarcinomas 7´5% Linfosarcomas 7´5% Otros tumores
Localización Paredes laterales de la fosita de Rossenmüller Pared posterior Techo
Extensión Por orificios adyacentes Erosión ósea Necrosis compresiva
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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
ClínicaPermanece durante mucho tiempo silencioso lo que explica su dgn tardío y su mal pronósticoDa síntomas cuando se extiende a órganos vecinos o presenta adenopatías
1.- Estadio inicial: Signos de irritación Sensación de cuerpo extraño Mucosidad adherente
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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Clínica2.- Estadio sintomático Signos rinológicos
Mucosidad con sangreEpistaxisObstrucción nasal
Signos otológicosO.M.S.
Signos ganglionaresAdenopatía cervical
Signos neurológicosCefaleaDiplopiaNeuralgias
3.- Estadio de extensiónEndocranealHendidura esfenoidalExocraneal
- Hacia fuera: espacio pterigo-maxila- Hacia abajo: velo- Hacia delante:FFNN-SSPP, órbita- Hacia atrás: base del cráneo
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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Clínica Síndrome de TROTTER Trismus + Hipoacusia de transmisión + Parálisis del velo (IX pc)
ANTE TODA OMS UNILATERAL EN PACIENTE ADULTO, DESCARTAR CARCINOMA DE CÁVUM
* En niños: Hipertrofia adenoidea
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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
TratamientoRadioterapiaQuimioterapia
* Q: VCF-VCR de las adenopatías Supervivencia a los 5 años: 30-50%
ExploraciónRinoscopia anterior y posteriorEndoscopia nasal BIOPSIAEstudio radiográfico
TACRNM
Neuropatías faríngeas
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TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS
PARALISIS FARINGEAS ALT de SENSIBILIDAD:PARESTESIAS GLOBO HISTÉRICO NEURALGIA IX pc
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Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
PARALISIS FARINGEAS Pérdida función muscular o grupo musc.
S. neurológicos EM, ELA, MG Virales VHZ Toxinfecciones Tétanos, Botulismo CAProcesos expansivos de tronco cerebral
FORMAS CLÍNICAS Parálisis del velo del paladar IX pc Signo de la Cortina de Vernet Nasalización y reflujo alimentos Parálisis de la hemilengua XII pc La lengua se desvía hacia lado parético
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Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
Clínica Rinolalia Salida de alimentos por la nariz Disfagia + aspiración Ageusia 1/3 posterior lenguaExploración Desplazamiento del veloSigno de la cortina de Vernet (hacia
lado sano) Hipoestesia faringe NO nauseas*Sd AGUJERO RASGADO PORTERIOR IX + X + XI
pc* Sd COLLET-SICARD + XII pc
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Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
GLOBO HISTÉRICO Enfermedad psiquica”CANCEROFOBIA” + frec: Mujeres Opresión en garganta + Tragar saliva + carraspera EF NORMAL DD:
C. Extraños CA Pat Tiroidea ERGE-HH ANGOR!!!
Tto Psiquico: BDA UNIVERSIDAD CENTRAL
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Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
PARESTESIAS FARÍNGEASTodas las enfs faríngeas pueden producirlas Faringitis agudas-crónicas Tabaco-alcohol Irritantes DM Senectud Artrosis columna cervical
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Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
NEURALGIA IX pc
Dolor lancinante de amígdala-laterofaríngeo tras estimulación de zona gatillo (tracción de lengua o deglución)
Estados de ansiedad o depresión Neuralgia IX pc VHZ Sd Eagle apófisis estiloides largaTTO: AINEs + infiltración anestésica local
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Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
Mioclonias faringo-laríngeas Contracciones bruscas de uno o más
músculos Espasmos faríngeos
Síndromes degenerativos bulbares HisteriaClínica Disfagia por falta de coordinación de
movimientos Dolores retroesternales
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