Download - Tuberculosis

Transcript
Page 1: Tuberculosis

TuberculosisDr. Betulio Chacín Almarza

Neumonólogo - Tisiólogo

Page 2: Tuberculosis

TuberculosisDefinición

Social: Es una enfermedad social con implicaciones médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1).

Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 3: Tuberculosis

Tuberculosis

Etiología

Page 4: Tuberculosis

MicobacteriasClasificación

No tuberculosas o Atípicas.

Complejo tuberculoso

Page 5: Tuberculosis

Micobacterias AtípicasClasificación

Fotocromógenas: M. kansasii M. marinum M. simiae M. asiaciticum

Escotocromógenas: M. scrofulaceum M. aquae M. gordonae

No Fotocromógenas: M. xenopi M. avium M. intracellulare M. gastri

M. Crecimiento Lento: M. fortuitum M. chelonnae M. abscessus M. smegmatis

Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.

Page 6: Tuberculosis

MicobacteriasClasificación

Complejo Micobacterium tuberculoso:M. tuberculosisM. bovisM. africanumM. microtiM. canetti

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Page 7: Tuberculosis

Micobacterium tuberculosisCaracterísticas

Bacilo delgado y algo curvado. Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona. No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. Aerobio estricto: Depende del oxígeno. Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antígenos

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 8: Tuberculosis

Tuberculosis

Epidemiología

Page 9: Tuberculosis

TuberculosisEpidemiología

Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo. Es la primera causa de muerte por enfermedades

infecciosas en el mundo. Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones

de personas mueren de la enfermedad. 95% de los casos ocurren en países en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada

con Micobacterium tuberculosis.

World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996

Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992

Page 10: Tuberculosis

TuberculosisEpidemiología

Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.

9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA). 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a

infección por VIH. La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1). Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2).

(1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

(2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003

Page 11: Tuberculosis

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003

TuberculosisEpidemiología

Page 12: Tuberculosis

TuberculosisEpidemiología

Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

Page 13: Tuberculosis

TuberculosisEpidemiología

Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el 2000

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

Page 14: Tuberculosis

Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfección Mycobacterium tuberculosis–HIV.

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

TuberculosisEpidemiología

Page 15: Tuberculosis

TuberculosisEpidemiología

En Venezuela para el año 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC.

La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes.

La OMS estima que para ese mismo año los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC.

Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001

Page 16: Tuberculosis

TuberculosisEpidemiología

Indicadores Epidemiológicos: Incidencia. Prevalencia. Mortalidad. Riesgo de infección.

Concepto Sintomático Respiratorio: Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de

quince días.

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

Page 17: Tuberculosis

Tuberculosis

Transmisión

Page 18: Tuberculosis

TuberculosisTransmisión

Inhalada: 95% de los casos. Ingestión: Consumo de alimentos contaminados. Contacto directo: Ocupacional. Congénito: Poco conocido.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 19: Tuberculosis

TuberculosisTransmisión de M. tuberculosis

Se propaga de persona a persona a través del aire. Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet

nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del pulmón(1).

Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2).

Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2). Puede mantenerse en el aire por largos períodos de

tiempo(3).(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.

1986

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974

Page 20: Tuberculosis

TuberculosisTransmisión

Factores que determinan la probabilidad de transmisión: Número de organismos expelidos en el aire. Concentración de organismos en el aire determinada por

el volumen del espacio y su ventilación. El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado. Estado inmune de la persona expuesta.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Page 21: Tuberculosis

Tuberculosis

Patogénesis

Page 22: Tuberculosis

TuberculosisPatogénesis

Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos

alveolares. Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del

macrófago. No hay respuesta inmediata del huésped por

carecer de endotoxinas. Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares,

y luego vía sanguínea a otros sitios.(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J

Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 23: Tuberculosis

TuberculosisPatogénesis

Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagación. Liberación de mediadores.

Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.

Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable.

Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 24: Tuberculosis

TuberculosisPrognosis de la Infección

10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.

El riesgo es mayor en los primeros 2 años. En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en

mas del 20%. Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan

tuberculosis activa en un 50%.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 25: Tuberculosis

Tuberculosis

Historia Natural

Page 26: Tuberculosis

TuberculosisHistoria Natural de la Enfermedad

Tuberculoso bacilífero. Inhalación de bacilos. Inflamación pulmonar inespecífica. Fagocitosis de bacilos por macrófagos. Transporte a ganglios hiliares. Bacteriemia. Siembras orgánicas posprimarias.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 27: Tuberculosis

TuberculosisEvolución de la Infección Tuberculosa

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Bacilo tuberculosoBacilo tuberculoso

MacrófagosMacrófagos

Curación sin Curación sin InfecciónInfección

Progresión local y Progresión local y diseminacióndiseminación

Desarrollo de inmunidad celular e Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada

Control de la Control de la infección (90%)infección (90%)

Progresión a enfermedad Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)precoz o tardía (10%)

Page 28: Tuberculosis

TuberculosisDe la Infección a la Enfermedad

Factores dependientes del bacilo. Virulencia.

Factores dependientes del ambiente. Cantidad de bacilos.

Factores dependientes del huésped. Edad y sexo. Genéticos. Desnutrición, alcoholismo. Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades. Tratamientos inmunosupresores.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 29: Tuberculosis

Tuberculosis e InmunidadHistoria Natural de la Enfermedad

Fagocitosis por macrófagos alvolares. Presentación de antígenos microbianos a linfocitos

T. Transformación blástica de linfocitos CD4. Liberación de linfoquinas. Activación de macrófagos alveolares. Destrucción de bacilos intracelulares.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 30: Tuberculosis

Tuberculosis y PatologíaHistoria Natural de la Enfermedad

Tubérculos de Köester. Necrosis caseosa. Licuefacción del caseum. Formación de cavernas. Siembras broncógenas. Eliminación al exterior (contagio). Progresión y cicatrización.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 31: Tuberculosis

Tuberculosis y Anatomía PatológicaHistoria Natural de la Enfermedad

Nódulos aislados. Lesiones productivas. Lesiones exudativas. Necrosis caseosa. Cavernas tuberculosas. Fibrosis y calcificaciones

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 32: Tuberculosis

TuberculosisEvolución de la Enfermedad Tuberculosa

Contacto con Bacilo tuberculosoContacto con Bacilo tuberculoso

PrimoinfecciónPrimoinfección

Limitación Curación Limitación Curación Espontánea 95%Espontánea 95%

Tuberculosis Primaria Tuberculosis Primaria Progresiva 5%Progresiva 5%

Latencia Latencia Definitiva 95%Definitiva 95%

TBC Reactivación TBC Reactivación Endógena 5%Endógena 5%

No Primoinfección No Primoinfección Resistencia naturalResistencia natural

Tuberculina Positiva 3 Tuberculina Positiva 3 semanassemanas

EnfermedadEnfermedadTBC Reinfección TBC Reinfección

ExógenaExógena

CuraciónCuración CronificaciónCronificación MuerteMuerte

EspontáneaEspontánea TerapéuticaTerapéutica

Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998

Page 33: Tuberculosis

Tuberculosis

Estados Clínicos

Page 34: Tuberculosis

TuberculosisEstados Clínicos

Primoinfección. Diseminaciones hematógenas. Tuberculosis Latente. Tuberculosis del adulto.

Tuberculosis posprimaria temprana. Reinfecciones exógenas. Reactivaciones endógenas

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998

Page 35: Tuberculosis

Tuberculosis

Clasificación según la N.T.A

Page 36: Tuberculosis

TuberculosisClasificación según la N.T.A.

Formas Parenquimatosas Primoinfección. Diseminaciones hematógenas. Tuberculosis de Reinfección

Formas iniciales: Infiltrados. Formas agudas caseosas.

Neumonía lobar o lobitis Bronconeumónica Ulcero caseosa

Formas crónicas. Fibro ulcero caseosa

Progresiva Estacionaria Estabilizada

Formas Crónicas Fibrosa

Localizada Difusa Fibrotórax

Formas Pleurales Pleuritis seca Pleuritis con derrame

Serofibrinosa Purulenta Hemorrágica

Neumotórax Simple Hidroneumotórax

Formas Bronquiales

Page 37: Tuberculosis

TuberculosisClasificación según la N.T.A.

Formas iniciales: Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de

aspecto redondo y subclavicular. Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y

suecos ubicadas en vértices. Evolucionan en:

Resolución (reabsorción espontánea). Induración (retificación) Ulceración (reblandecimiento)

Page 38: Tuberculosis

TuberculosisInfiltrados iniciales

Page 39: Tuberculosis

TuberculosisInfiltrados iniciales

Page 40: Tuberculosis

Tuberculosis Primaria

Page 41: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaDefinición

Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 42: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaCaracterísticas

Es limitada en el 95% de los casos. Ocurre generalmente en niños. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones. Curso asintomático. Los focos desaparecen en 6 semanas. Cicatriza por fibrosis y/o calcificación. Confirmada por seroconversión tuberculínica.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 43: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaManifestaciones clínicas

Asintomática. Sintomática

Fiebre. Tos. Expectoración purulenta. Pérdida de peso. Crecimiento de órganos linforeticulares. Aplanamiento de la curva pondoestatural. Examen físico inespecífico.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 44: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaFormas evolutivas

Neumonía inespecífica. Ganglios satélites. Linfangitis. Alto porcentaje de curación.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 45: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaNeumonía y ganglios satélites

Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.

Page 46: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaClasificación Tuberculosis Inaparente:

Niños < 4 años, no BCG. Asintomático, PPD (+).

Complejo primario simple. Primoinfección progresiva:

Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena precoz.

Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto: TBC pulmonar. TBC extra pulmonar.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 47: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaDiagnóstico

Antecedente de exposición. Conversión tuberculínica:

PPD > 5 mm en no vacunados. PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.

Manifestaciones sistémicas y respiratorias. Radiología: Complejo primario. Bacteriología:

10% positividad en la baciloscopia.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 48: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaPronóstico

Bueno en edades de 6 a 14 años.

La mayoría hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn.

La quimioterapia acorta la evolución.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 49: Tuberculosis

Tuberculosis PrimariaComplicaciones

Diseminación precoz. En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o

diseminación miliar. Mortalidad elevada en < 4 años. Complicaciones precoces: Epituberculosis. Complicaciones tardías:

Bronquiectasias. Estenosis bronquiales.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 50: Tuberculosis

Tuberculosis Posprimaria

Page 51: Tuberculosis

Tuberculosis PosprimariaDefinición

Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda

Page 52: Tuberculosis

Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación

Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses. Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses. Linfadenitis cervical: Meses a años. TBC osteoarticular: Primeros años. TBC renal: Muchos años más tarde. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 53: Tuberculosis

Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación

Pleuresía tuberculosa: TBC Pleural

Diseminación hematógena: Tuberculosis miliar

Page 54: Tuberculosis

Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación

Tuberculosis osteoarticular

Page 55: Tuberculosis

Tuberculosis Pulmonar del Adulto

Page 56: Tuberculosis

Tuberculosis del Adulto Es la forma más

prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestación de las siembras hematógenas, de la reactivación de un foco tuberculoso, o por reinfección exógena.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 57: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoGeneralidades

Mayor incidencia en hombres.

Tendencia a progresar. Localización apical y

posterior del pulmón. Gran simuladora.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 58: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoEfectos Sistémicos

Fiebre: 37 – 80%. Pérdida del apetito. Fatigabilidad fácil. Sudoración nocturna. Pérdida de peso. Irritabilidad. Malestar general.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 59: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoHallazgos Respiratorios

Tos no productiva al inicio.Expectoración mucopurulenta.Hemoptisis.Dolor torácicoDisnea.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 60: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoHallazgos Físicos

Caquéctico.Coloración pardo azulada de piel.Estertores inspiratorios.Disnea progresiva.Signos de pérdida de volumen.Adenopatías periféricas.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 61: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoRadiología

Localizada en partes altas del pulmón. Infiltrados acino – nodosos.Nódulos pequeños localizados.Cavidades de paredes limpias.Fibrosis y retracciones localizadas.Calcificaciones.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 62: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoClasificación Radiológica de NTA

Mínima. < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad. Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio

comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª vértebra.

Moderadamente avanzada. Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un

pulmón o su equivalente en ambos. Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un pulmón, o

su equivalente en ambos. Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.

Avanzada. Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 63: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoClasificación de Expuestos o Infectados.

Clase 0: No expuesto, no infectado. Clase 1: Expuesto, no infectado. Clase 2: Infección latente, sin enfermedad. Clase 3: Clínicamente activa. Clase 4: Sin actividad clínica. Clase 5: Sospechoso.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Page 64: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoDiagnóstico

Historia Clínica (Sensible). Antecedente de exposición. Antecedentes personales y familiares. Examen clínico

Bacteriología (Específica). Radiología (Más sensible). Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco

específica). Biopsia (En casos especiales).

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 65: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoConcepto de Actividad según NTA

Paciente inactivo: Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento. Clínica: Asintomático. Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo

cultivo. Paciente Activo:

Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax. Clínica: Con sintomatología. Bacteriología: BK positivo.

Page 66: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoDiagnóstico Diferencial

Cuadros sistémicos con compromiso del estado general. Fiebre de origen desconocido. Pérdida de peso inexplicada. Tos y expectoración de causa no precisada.

Bronquitis. Expectoración con sangre o hemoptisis. Densidades patológicas en radiografía de tórax.

Neumopatías agudas. Cáncer broncogénico. Abscesos pulmonares. Micosis pulmonares.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 67: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoSecuelas

Lesiones inactivas asintomáticas Bronquiectasias residuales. Estenosis bronquiales y atelectasias. Hiperreactividad bronquial. Amiloidosis secundaria. Parasitación de cavidades (aspergiloma). Insuficiencia cardiorespiratoria

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 68: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales

Neumonía tuberculosa.TBC bronquial.Tuberculoma.TBC de lóbulos inferiores.Laringitis tuberculosa.Silico – tuberculosis.TBC del anciano.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 69: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Neumonía Tuberculosa

Forma mas destructiva y grave. Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en

lóbulos superiores, con tendencia a necrosis caseosa.

Diagnóstico bacteriológico.Dejan importantes lesiones residuales.Presentan trastornos hemodinámicos,

electrolíticos y de oxigenación.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º

Edición, 1992

Page 70: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC Bronquial

Asociada a tuberculosis cavitaria y primoinfección progresiva (epituberculosis).

Puede presentarse sin lesiones radiológicas.Se confunde con cáncer bronquial.Diagnóstico bacteriológico y biopsia.Puede ser hallazgo de broncoscopia.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 71: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Tuberculoma

Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro.Localización periférica, dorsal y subpleural.Puede acompañarse de satélites.Presenta calcificaciones centrales.Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 72: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC de Lóbulo Inferior

5 – 10% de los casos.Más frecuente en mujeres.Consolidación con o sin excavación.Unilobares, simuladora.Se presenta en:

VIH y diabetes. Ancianos y debilitados.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 73: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Laringitis Tuberculosa

Una de las formas mas penosas y contagiosas. Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria. Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos

seca o poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable.

Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos. Diagnóstico bacteriológico y demostración

laringoscópìca.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 74: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Silicotuberculosis

Los silicatos interfieren con la función del macrófago.

Silicosis con nuevos infiltrados o rápida confluencia de nódulos.

Eliminación bacilar escasa e intermitente.Pronóstico mas desfavorable que las dos

enfermedades por separado.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 75: Tuberculosis

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC del Anciano

TBC con síntomas atípicos: Predominio de manifestaciones sistémicas. Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas,

bioquímicas y electrolíticas. Ausencia de síntomas respiratorios. Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.

Difusa Indolente Se confunde con la TBC miliar. Se debe a diseminaciones broncógenas. Casi no hay síntomas, son poco alarmantes.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 76: Tuberculosis

Tuberculosis Extrapulmonar

Page 77: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarGeneralidades

Casi todas derivan de diseminación hematógena secundaria a la primoinfección.

Constituyen el 20% de los casos de TBC. Son más frecuentes en niños. La frecuencia de las diversas formas varía según la raza y

el momento epidemiológico. No es raro el compromiso simultaneo de varios órganos. Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo

inaccesible de los sitios involucrados.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 78: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarFrecuencia de Patologías

Pleuresía tuberculosa. Adenitis tuberculosa. Tuberculosis genitourinaria. Tuberculosis osteoarticular. Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Serositis tuberculosas.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 79: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Pleural

Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural. Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y del

murmullo vesicular. Radiología: Opacidad por derrame pleural. Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis. Reacción a tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriología frecuentemente negativa. Biopsia pleural: Reacción granulomatosa. Adenosin deaminasa (ADA) elevada.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 80: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Pleural: Empiema

Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un foco caseoso pulmonar o ganglionar.

Evolución más indolente, aspecto quiloso. Frecuente asociación con tuberculosis pulmonar. Empiema simple responde bien a quimioterapia. Se acompaña de fístulas broncopleurales de prolongada y

difícil curación. Curación con extensa fibrosis y calcificaciones. Diagnóstico: Clínico, toracocentesis y biopsia.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 81: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarAdenitis Tuberculosa

Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical (Escrofulosis).

Adenopatías intratorácicas pueden comprimir bronquios.

Pocos síntomas sistémicos. Evolución crónica (meses a años). Tendencia a la fistulización, de lenta y difícil

cicatrización. Diagnóstico por punción biopsia o resección.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 82: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Miliar

Una de las manifestaciones mas graves de la diseminación hematógena posprimaria precoces o tardías.

Siembra de pequeños granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.

Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables. Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia y debilidad. Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis,

esplenomegalia, tubérculo coroidal.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 83: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Miliar

Reacción de tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriología frecuentemente negativa. Radiografía de tórax:

50-90% presenta patrón miliar. Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones,

derrame pleural y pericárdico. En VIH se presenta como un patrón difuso.

Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 84: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Forma mas grave, letalidad elevada. Puede resultar de:

Siembra directa y proliferación durante la bacilemia. En el momento de una infección inicial. Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al espacio

subaracnoideo. Meningitis difusa o arterirtis localizada. Proceso localizado principalmente en la base del cráneo. Síntomas generales:

Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 85: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Síntomas inespecíficos. Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par). Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia. Manifestaciones de hipertensión endocraneana. Compromiso del sensorio en etapas tardías.

LCR claro. TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva 50% presenta alteraciones en Rx de Tórax. Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío. Adenosin deaminasa elevada en LCR.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 86: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSAETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA

Etapa IEtapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.

Etapa IIEtapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión endocraneana.

Etapa IIIEtapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemiplejía o paraplejía completa.

Page 87: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Características del Líquido CefalorraquídeoCaracterísticas del Líquido Cefalorraquídeo

Patrón Célularidad Presión(mm H20)

Proteínas(mg/dl)

Glucosa(mg/dl)

Normal< 5 Linfocitos x

mm3 70 – 200 20 – 45 50 – 80

Tuberculoso< 1000

(Linfocitos)+++ 100 < 40

Viral< 1000

(Linfocitos)± < 100 40

Purulenta> 1000

(Polinucleares)++++ 100 40

Page 88: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Tuberculoma

Cuadro clínico mas incidioso. Lesión focal de crecimiento lento. Síntomas focales de LOE. Signos de hipertensión endocraneana. TAC Cráneo: Masa rodeada por densidad en anillo. Diagnóstico por aspiración, biopsia o resección quirúrgica. Regresan con quimioterapia. Esteroides en hipertensión endocraneana.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 89: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Renal

Manifestación posprimaria mas tardía. Cuadro clínico crónico e indolente. Hematurias a repetición o piurias asépticas en

orinas ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos.

PPD frecuentemente positivo. Pielografía orienta el diagnóstico. Cultivo seriado de orina.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 90: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Masculina

Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa. Prostatitis, orquitis, epididimitis.

Frecuente asociación a TBC renal. Cuadro clínico crónico e indolente. Tendencia a la fistulización. Uroanálisis anormal. Diagnóstico por biopsia. Quimioterápia es curativa.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 91: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Femenina

Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a vía renal (TBC renal).

Cuadro clínico crónico e indolente. Dolor pelviano. Irregularidades menstruales. Esterilidad Primaria.

75% presenta anormalidad en Rx de Tórax. Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 92: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Osteoarticular

Compromiso monoarticular. Mal de Pott: Afección vertebral.

Compresión medualr y paraplejia. Signos inflamatorios articulares. Frecuentes abscesos fríos. Sospecha diagnóstica por radiología. Confirmación por cultivo o biopsia.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 93: Tuberculosis

Tuberculosis ExtrapulmonarSerositis Tuberculosa: Pericarditis

Fiebre, disnea y dolor torácico. Taponamiento cardíaco: PVC elevada. Radiografía: Aumento de silueta cardiaca. ECOKG: Derrame pericárdico. Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y ADA

positiva. Diagnóstico: Bacteriología y biopsia. Tendencia a la pericarditis constrictiva.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 94: Tuberculosis

Tuberculosis

Nuevas Técnicas Diagnósticas

Page 95: Tuberculosis

TuberculosisNuevas Técnicas Diagnósticas

Cultivo radiométrico (BACTEC). Métodos químicos.

Adenosin deaminasa (ADA) en exudados. Ácido esteárico en secreciones. Ácidos micólicos en LCR.

Detección de anticuerpos. Determinación de antígenos bacterianos. PCR. Nuevas reacciones cutáneas.

Page 96: Tuberculosis

Tuberculosis

Tratamiento

Page 97: Tuberculosis

Tratamiento de la TuberculosisPrincipios

Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes. Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas. Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas. Tratamientos supervisados. Tiempo de terapia suficiente.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Page 98: Tuberculosis

Tratamiento de la TuberculosisUso de Esteroides

Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Tuberculosis muy agudas o graves. Tuberculosis de las serosas. Tuberculosis que puedan obstruir conductos. Control de reacciones de hipersensibilidad a

drogas.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992