TRAUMATISMO ABDOMINAL ZONA LIMITROFE
TRAUMATISMO ABDOMINAL ZONA LIMITROFE
Dr. Gabriel Mejia ConsuelosJefatura de Cirugia GeneralHospital General Balbuena State Faculty – ACS - COT
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
EL PROBLEMA
Varios casos de trauma abdominal con lesión orgánicano presentan datos clinicos
1. Lesiones puntiformes2. Lesiones en el dorso3. Lesiones en zona limítrofe
EL PROBLEMA
Varios casos de trauma abdominal con lesión orgánicano presentan datos clinicos
1. Lesiones puntiformes2. Lesiones en el dorso3. Lesiones en zona limítrofe
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
Espiración – 4o EICEspiración – 4o EIC
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
MECANISMOS DE LESION ( HPIPC )MECANISMOS DE LESION ( HPIPC )
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
MECANISMOS DE LESION ( HPPAF )MECANISMOS DE LESION ( HPPAF )
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MECANISMOS DE LESION ( CONTUSION )
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
ABORDAJE
Vía aerea con control de la columnacervical
Ventilación
Circulación ( Bomba y Volúmen )
Deficit neurológico
Exposición
ABORDAJE
Vía aerea con control de la columnacervical
Ventilación
Circulación ( Bomba y Volúmen )
Deficit neurológico
Exposición
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PRESENTACION CLINICA
• Síndrome HipovolémicoLesión víscera macizaLesión vascular
• Síndrome PeritonealLesión de tubo digestivo
• Síndrome RetroperitonealLesión de órganos retroperitonealesRiñónDuodenoPáncreas
PRESENTACION CLINICA
• Síndrome HipovolémicoLesión víscera macizaLesión vascular
• Síndrome PeritonealLesión de tubo digestivo
• Síndrome RetroperitonealLesión de órganos retroperitonealesRiñónDuodenoPáncreas
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SINDROME HIPOVOLEMICO
CHOQUE
SINDROME HIPOVOLEMICO
CHOQUE
Urgente quirófano
Urgente quirófano
! Cuidado ¡
> 40IV
40III
30II
15I
Pérdida de volúmen( % )
Grado
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TRAUMA ABDOMINAL Y ESTABILIDAD HEMODINAMICATRAUMA ABDOMINAL Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Identificar lesión GI, diafragmática o retroperitoneal
Lesión de víscera hueca, Páncreas o Riñón
EstabilidadHemodinámica
Identificar y controlar la hemorragia
Lesión vascular o Víscera macizaHemorragia de otros sitios
InestabilidadHemodinámica
LAPE UrgenciaToracotomía ?
Lesión vascularmayor
Sin pulso
PRIORIDADTIPO DE LESIÓNPRESENTACION
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TAPONAMIENTO ABDOMINALTAPONAMIENTO ABDOMINAL• Abdomen tenso por
sangre
• Hipovolemia
permisiva
• TORACOTOMIA
PRIMERO • Clampeo de aorta
torácica
• Laparotomía
• Abdomen tenso por
sangre
• Hipovolemia
permisiva
• TORACOTOMIA
PRIMERO • Clampeo de aorta
torácica
• Laparotomía
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
SINDROME HIPOVOLEMICO
• Evitar colapso cardiovascular ( IV )
• Detectar otros sitios de hemorragia
• Cohibir hemorragias externas
• Hipovolemia permisiva ???
SISTOLICA 90 mm Hg
SINDROME HIPOVOLEMICO
• Evitar colapso cardiovascular ( IV )
• Detectar otros sitios de hemorragia
• Cohibir hemorragias externas
• Hipovolemia permisiva ???
SISTOLICA 90 mm Hg
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SINDROME PERITONEAL
• IRRITACION PERITONEO VISCERALAUSENCIA DE PERISTALSIS
• IRRITACION PERITONEO PARIETALHiperestesia e hiperbaralgesiaSigno de Von BlumbergPared abdominal rígida
• OTROS SIGNOSSigno de JaubertSigno de KherSigno de Ballance
SINDROME PERITONEAL
• IRRITACION PERITONEO VISCERALAUSENCIA DE PERISTALSIS
• IRRITACION PERITONEO PARIETALHiperestesia e hiperbaralgesiaSigno de Von BlumbergPared abdominal rígida
• OTROS SIGNOSSigno de JaubertSigno de KherSigno de Ballance
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFESINDROME PERITONEAL
• SIGNO DE JAUBERTPérdida de la matidez hepática a la percusiónSonido timpánicoAire libre en cavidad abdominal
• SIGNO DE KHERMatidez en area gástrica – Sangre ?Lesión de bazo
• SIGNO DE BALLANCEDolor CSI irradiación hombro izquierdoIrritación diafragmática por sangreLesión de Bazo
SINDROME PERITONEAL
• SIGNO DE JAUBERTPérdida de la matidez hepática a la percusiónSonido timpánicoAire libre en cavidad abdominal
• SIGNO DE KHERMatidez en area gástrica – Sangre ?Lesión de bazo
• SIGNO DE BALLANCEDolor CSI irradiación hombro izquierdoIrritación diafragmática por sangreLesión de Bazo
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SINDROME RETROPERITONEAL
• Lesión de órganos retroperitoneales• No existe magnificación peritoneal• Presentación tardía• Sepsis
FiebreTaquicardiaLeucocitosisFoco séptico
SINDROME RETROPERITONEAL
• Lesión de órganos retroperitoneales• No existe magnificación peritoneal• Presentación tardía• Sepsis
FiebreTaquicardiaLeucocitosisFoco séptico
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INVESTIGAR HEMATURIA
• Tras aplicacion Foley sin contraindicacion
• Choque = Quirofano
• Estable
UEUSGTAC
INVESTIGAR HEMATURIA
• Tras aplicacion Foley sin contraindicacion
• Choque = Quirofano
• Estable
UEUSGTAC
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICARADIOLOGIA BASICA
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RADIOLOGIA BASICARADIOLOGIA BASICA
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RADIOLOGIA BASICARADIOLOGIA BASICA
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RADIOLOGIA BASICA
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RADIOLOGIA BASICARADIOLOGIA BASICA
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ALTERNATIVAS DIAGNOSTICASALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
• Exploración digital ??Laparoscopia• Laparoscopia
TAC• Tomografía axial computarizada
FAST• FAST( Focused Abdominal Sonography in Trauma )
LPD• Lavado peritoneal diagnósticoELH• Exploración local de la heridaEF• Exploración Física
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LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
• Adulto
1000 ml sol salina
• Niño
10 ml / Kg
• Adulto
1000 ml sol salina
• Niño
10 ml / Kg
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LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
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PARAMETROS DEL LPDPARAMETROS DEL LPD
PositivaBilirrubina
PositivaFosfatasa alcalina
> 100 UI/ LAmilasa
Fibras vegetalesBacterias
Cpos extranos
> 500/ mlLeucocitos
> 100 000/ mlEritrocitos
VALORPARAMETRO
Cell Count Ratio: New Criterion of Diagnostic Peritoneal Cell Count Ratio: New Criterion of Diagnostic Peritoneal LavageLavagefor Detection of Hollow Organ Perforationfor Detection of Hollow Organ PerforationFan, Jen Fan, Jen FengFeng MD; Chen, RayMD; Chen, Ray-- Jade MD; Lin, BeingJade MD; Lin, Being-- Chuan MD.Chuan MD.J Trauma 45 ( 3 ), September 1998J Trauma 45 ( 3 ), September 1998
Leucocitos / Eritrocitos ( Lavado peritoneal )
Leucocitos / Eritrocitos ( Plasma )
Valor ≥ 1 se considera positivoLESION DE VISCERA HUECA
Especificidad 97 %Sensibilidad 100 %
Leucocitos / Eritrocitos ( Lavado peritoneal )
Leucocitos / Eritrocitos ( Plasma )
Valor ≥ 1 se considera positivoLESION DE VISCERA HUECA
Especificidad 97 %Sensibilidad 100 %
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FASTFAST
P erihepático
P eriesplénico
P élvico
P ericardio
P erihepático
P eriesplénico
P élvico
P ericardio
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FASTFAST
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EXPLORACION LOCAL DE LA HERIDAEXPLORACION LOCAL DE LA HERIDA
The Role of Computed Tomography in Selective Management of The Role of Computed Tomography in Selective Management of Gunshot Wounds to the Abdomen and FlankGunshot Wounds to the Abdomen and FlankGinzburgGinzburg, Enrique MD, FACS; Carrillo, Eddy MD, FACS; , Enrique MD, FACS; Carrillo, Eddy MD, FACS; KopelmanKopelman T MD.T MD.J Trauma 58 ( 6 ), June 2006J Trauma 58 ( 6 ), June 2006
n = 83 ( Hemodinamicamente estables )n = 83 ( Hemodinamicamente estables )
1 ObservaciónLaparotomía
11 Endoscopia3 Laparotomía
Duda15
LaparotomíaEvidencia o lesionhepática
15
No evidencia de penetración
53
ObservacionesTACn
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
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LAPAROSCOPIA
• Lesiones dudosas de penetración• No Sx peritoneal o hipovolémico
LAPAROSCOPIA
• Lesiones dudosas de penetración• No Sx peritoneal o hipovolémico
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
ESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
ESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES
Rinon derecho normal
Uretero derecho normal
Calices superior y medio dismimuidos
No contraste en polo inferior
Uretero derecho disminuido
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
COMPARATIVO DE ALTERNATIVAS DIAGNOSTICASCOMPARATIVO DE ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
74 - 90
50 - 100
Laparoscopia
9848 - 9552 - 8977100Especificidad( % )
9746 - 8587 - 1007195 – 97Sensibilidad( % )
TACFASTLPDELHEF
www.trauma.org
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COMPARATIVO DE METODOS DIAGNOSTICOSCOMPARATIVO DE METODOS DIAGNOSTICOS
++/-
-++
Laparoscopia
--+/-+-COMPLICACION----+COGNOSCITIVO
+---+/-EVALUA RETROPERITONEO
---+/-+HOSPITALIZACIÓN--++-INVASIVO----+ALERTA
TACFASTLPDELHEF
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10.05.3Diafrágma7.33.2Vejiga
10.02.7Riñón24.63.1Vascular6.00.02Páncreas
17.30.02Estómago42.61.3Colon60.03.4I. Delgado7.642.2Bazo
29.335.6HígadoTx penetrante (%)Tx cerrado ( % )Organo
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
1. Exploración Física minuciosa
2. Exploración local de la herida
Fascia transversalis
3. Tomografía axial computarizada con triple medio de contraste
a. Contraste intravenoso
b. Interfase de aire
c. Contraste estómago y colon
1. Exploración Física minuciosa
2. Exploración local de la herida
Fascia transversalis
3. Tomografía axial computarizada con triple medio de contraste
a. Contraste intravenoso
b. Interfase de aire
c. Contraste estómago y colon
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ?
( No taquicardia, No fiebre, No choque )
• Hospitalizar para observacion
• Dieta
• Vigilar aparicion de signos peritoneales
LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ?
( No taquicardia, No fiebre, No choque )
• Hospitalizar para observacion
• Dieta
• Vigilar aparicion de signos peritoneales
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
HOSPITAL GENERAL BALBUENA
Enero 2003...............Agosto 200674 casos de trauma abdominal en zona limitrofePenetrante de retroperitoneo
8 sexo femenino66 sexo masculino
HOSPITAL GENERAL BALBUENA
Enero 2003...............Agosto 200674 casos de trauma abdominal en zona limitrofePenetrante de retroperitoneo
8 sexo femenino66 sexo masculino
%MortalidadnMECANISMO
8.1 %674Total16.6 %16Otros18.7 %316HPPAF3.8 %252HPIPC
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
CONCLUSIONES
1. La ausencia de signos peritoneales o hipovolemiano excluye lesion organica en TX zona limitrofe
2. La investigacion de la cinematica puede ser la herramienta diagnostica mas importante
3. La exploracion fisica minuciosa puede no ser determinante pero si alertar
4. Si el paciente se encuentra estable no escatimar recursos de laboratorio y gabinete
5. Si hay sospecha ……..
NO DAR DE ALTA Y PEDIR AYUDA
CONCLUSIONES
1. La ausencia de signos peritoneales o hipovolemiano excluye lesion organica en TX zona limitrofe
2. La investigacion de la cinematica puede ser la herramienta diagnostica mas importante
3. La exploracion fisica minuciosa puede no ser determinante pero si alertar
4. Si el paciente se encuentra estable no escatimar recursos de laboratorio y gabinete
5. Si hay sospecha ……..
NO DAR DE ALTA Y PEDIR AYUDA
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