8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
1/45
Tratamiento delTratamiento del
linfoma caninolinfoma canino
MV Graciela A. Mira Area Patología Clínica y Enf. Médicas
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
2/45
Neoplasia linfoide originada en
órganos sólidos(linfonódulos, hígado, bazo, etc)
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
3/45
1- Examen clínico:80%80%
MulticMultic
ééntricontrico
DiagnDiagnóóstico del linfoma en caninosstico del linfoma en caninos
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
4/45
1- Examen clínico:80% Multicéntrico
DiagnDiagnóóstico del linfoma en caninosstico del linfoma en caninos
2- Punción ganglionar con aguja fina:
Citología es confirmativa enmás del 80% casos
LINFOMALINFOMALINFOBLLINFOBLÁÁSTICOSTICO
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
5/45
1- Examen clínico:: 80% Multicéntrico
Diagnóstico del linfoma en caninos
2- Punción ganglionar con aguja fina:
Citología es confirmativa enmás del 80% casos
LINFOMALINFOMALINFOBLLINFOBLÁÁSTICOSTICO
3- Biopsia ganglionar HistopatologHistopatologí í aa
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
6/45
Sitios para realizar punciSitios para realizar puncióónnde mde mééduladula óóseasea
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
7/45
PUNCIPUNCIÓÓN DE MN DE MÉÉDULADULAOSEAOSEA
Aguja: 25/12; 40/12; 50/12Aguja: 25/12; 40/12; 50/12 Jeringa: 5cc Jeringa: 5cc
Zona punciZona puncióón:n:
1/3 anterior de estern1/3 anterior de esternóónn
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
8/45
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
9/45
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
10/45
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
11/45
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
12/45
OBJETIVO DELOBJETIVO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Inducir remisiones prolongadasInducir remisiones prolongadas
MMí í nima toxicidadnima toxicidad
EconEconóómicamente aceptablemicamente aceptable
BUENA CALIDAD DE VIDABUENA CALIDAD DE VIDA
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
13/45
Tratamiento de elecci Tratamiento de eleccióónn
en pacientes con linfomaen pacientes con linfoma
LINFOMALINFOMA
EnfermedadEnfermedad sistsistéémicamica
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
14/45
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
DrogasDrogas simplessimples PoliquimioterapiaPoliquimioterapia
POLIQUIMIOTERAPIAPOLIQUIMIOTERAPIA
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
15/45
Nunca usarNunca usar SOLOSOLO
CORTICOIDESCORTICOIDES
para iniciar unpara iniciar un
tratamiento de linfomatratamiento de linfoma
Disminuye la respuesta a protocolosDisminuye la respuesta a protocoloscombinadoscombinados
Produce menos remisiones completasProduce menos remisiones completas
Son mSon máás frecuentes las recas frecuentes las recaí í dasdas
Acorta laAcorta la sobrevidasobrevida
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
16/45
EstadificaciEstadificacióónn dede linfomaslinfomas enencaninoscaninos yy felinosfelinos segsegúúnn la OMSla OMS
EstadEstadí í oo I :I : afectaciafectacióónn ganglionarganglionar úúnicanica
EstadEstadí í oo I I :I I : involucramientoinvolucramiento dede mmááss dedeunun linfonlinfonóódulodulo dede unauna regiregióónn
EstadEstadí í oo I I I :I I I : linfadenopatlinfadenopatí í aa generalizadageneralizada EstadEstadí í oo IV: el I I IIV: el I I I mmááss hepatomegaliahepatomegalia
y/oy/o esplenomegaliaesplenomegalia
EstadEstadí í oo V:V: cualquieracualquiera dede loslos anterioresanteriores
mmááss compromisocompromiso medularmedular y/oy/osangusanguí í neoneo
--SubestadSubestadí í oo A: sinA: sin signossignos clclí í nicosnicos
--SubestadSubestadí í oo B: conB: con signossignos clclí í nicosnicos
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
17/45
ESTADIOS I A IVESTADIOS I A IV
C. O. P.C. O. P.
ESTADIO VESTADIO V
C.O.P. + LC.O.P. + L--ASPARAGINASAASPARAGINASAóó
C.O.P. + ARABINOSIDO CITOSINAC.O.P. + ARABINOSIDO CITOSINA
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
18/45
C O PC O P
CiclofosfamidaCiclofosfamida VincristinaVincristina PrednisonaPrednisona
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
19/45
CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA
** MielosupresiMielosupresióónn: Leucopenia: Leucopenia
** CistitisCistitis hemorrhemorráágicagica asaséépticaptica
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
20/45
VINCRISTINAVINCRISTINA
* Necrosis* Necrosis tisulartisular locallocal
** NeurotoxicidadNeurotoxicidad
** MielosupresiMielosupresióónn
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
21/45
PREDNISONAPREDNISONA
** SSí í ndromendrome de Cushingde Cushing iatrogiatrogééniconico
** VVóómitosmitos yy diarreadiarrea
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
22/45
FASES DEL TRATAMIENTOFASES DEL TRATAMIENTO
** InducciInduccióónn:: RemisiRemisióónn completacompleta
** MantenimientoMantenimiento
RecaRecaí í dada
** RescateRescate
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
23/45
PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.
CiclofosfamidaCiclofosfamidaoraloral
CiclofosfamidaCiclofosfamidainyectableinyectable
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
24/45
PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.CON CICLOFOSFAMIDACON CICLOFOSFAMIDA
ORALORAL
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
25/45
FASE DE INDUCCION:FASE DE INDUCCION:
88 semanassemanas** VincristinaVincristina: 0,5 mg/m2: 0,5 mg/m2 endovenosoendovenoso
cadacada 77 ddí í asas durantedurante 88 semanassemanas
** CiclofosfamidaCiclofosfamida: 50 mg/m2/oral/4: 50 mg/m2/oral/4ddí í asas porpor semanasemana óó diadia porpor mediomediodurantedurante 88 semanassemanas
** PrednisonaPrednisona: 40 mg/m2/oral/dia/ 7: 40 mg/m2/oral/dia/ 7
ddí í asas yy luegoluego 20 mg/m2/oral/dia20 mg/m2/oral/dia porpormediomedio durantedurante 77 semanassemanas mmááss
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
26/45
FASES DE MANTENIMIENTO:FASES DE MANTENIMIENTO:
** VincristinaVincristina: 0,5 mg/m2: 0,5 mg/m2 endovenosoendovenoso
** CiclofosfamidaCiclofosfamida: 50 mg/m2/oral/4: 50 mg/m2/oral/4ddí í asas porpor semanasemana óó ddí í aa porpor mediomedio
** PrednisonaPrednisona: 20 mg/m2/oral/dia: 20 mg/m2/oral/dia porpor
mediomedio
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
27/45
XXXXXXXXXXXXPrednisPrednis..XXXXXXCiclofosf Ciclofosf XXXXXXVincristVincrist..
1212111110109988776655443322111ºEtapa
XXXXXXXXXXXXXXXXXXPrednisPrednis..
XXXXXXCiclofosf Ciclofosf
XXXXXXVincristVincrist..
1818171716161515141413131212111110109988776655443322112ºEtapa
XXXXXXXXXXXXXXXXXXPrednisPrednis..
XXXXXCiclofosf Ciclofosf XXXXXVincristVincrist..
1818171716161515141413131212111110109988776655443322113ºEtapaSI
G
U
E
ETAPAS DEL MANTENIMIENTO:
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
28/45
PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.CON CICLOFOSFAMIDACON CICLOFOSFAMIDAINYECTABLEINYECTABLE
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
29/45
CICLOFOSFAMIDA:CICLOFOSFAMIDA: 200mg/m2/ev/cada200mg/m2/ev/cada21d21dí í asas hastahasta llegarllegar a laa la úúltimaltima etapaetapa deldel
mantenimientomantenimiento enen queque lala administramosadministramoscadacada 44 semanassemanas comocomo lala vincristinavincristina
VINCRISTINA Y PREDNISOLONA:VINCRISTINA Y PREDNISOLONA:mismomismo esquemaesquema queque concon ciclofosfamidaciclofosfamidaoraloral
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
30/45
ESTADIOS I A IVESTADIOS I A IV
C. O. P.C. O. P.
ESTADIO VESTADIO V
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
31/45
LINFOMA EN ESTADIO VLINFOMA EN ESTADIO V
(con(con compromisocompromiso medularmedular))
PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.++
LL-- ASPARAGINASAASPARAGINASA
PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.++
ARABINOSIDO DEARABINOSIDO DECITOSINACITOSINA
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
32/45
LL--ASPARAGINASAASPARAGINASA
** ReacciReaccióónn anafilanafiláácticactica
** PancreatitisPancreatitis agudaaguda
** MielosupresiMielosupresióónn
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
33/45
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
34/45
ARABINOSIDO DEARABINOSIDO DE
CITOSINACITOSINA
100 mg/m2/subcutanea/4100 mg/m2/subcutanea/4 ddííasas
••EnEn linfomalinfoma EstadEstadí í oo VV••EnEn linfomalinfoma del SNC :del SNC :
intratecalintratecal: 20mg/m2, 2veces: 20mg/m2, 2veces porpor semanseman
••EnEn linfomalinfoma ocular:ocular:subconjuntivalsubconjuntival: 20mg/m2, 2: 20mg/m2, 2 vecesveces porporsemanasemana
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
35/45
FASE DE RESCATEFASE DE RESCATE
RespuestaRespuesta inicialinicial al C.O.P.al C.O.P.
BuenaBuena
ReinducirReinducir
NoNo fuefue buenabuena o no seo no selogralogra remisiremisióónn completacompleta
alal reinducirreinducir
IncorporarIncorporar DOXORRUBICINADOXORRUBICINA
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
36/45
DOXORRUBICINADOXORRUBICINA
** MielosupresiMielosupresióónn
**
CardiotoxicidadCardiotoxicidad
* Necrosis* Necrosis tisulartisular
** ReacciReaccióónn anafilanafiláácticactica
** VVóómitosmitos
* Anorexia: en* Anorexia: en felinosfelinos
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
37/45
DOSIS DE DOXORRUBICINADOSIS DE DOXORRUBICINA
**CaninosCaninos ::
-- 10 Kg peso: 30 mg/m2/ev/21d10 Kg peso: 30 mg/m2/ev/21dí í asas+ 10 Kg peso: 25 mg/m2/ev/21d+ 10 Kg peso: 25 mg/m2/ev/21dí í asas
DosisDosis acumulativaacumulativa total:total:** CaninosCaninos: 180: 180--240 mg/m2240 mg/m2
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
38/45
ESQUEMA DE RESCATEESQUEMA DE RESCATEDoxorrubicinaDoxorrubicina: 25: 25 óó 3030 mgmg/m/m22(3(3 aplicacaplicac))VincristinaVincristina: 0,5: 0,5 mgmg/m/m22CiclofosfamidaCiclofosfamida: 50: 50 mgmg/m/m22
PrednisonaPrednisona: 20: 20 mgmg/m/m22
XXXXXXXXXXXPrednisonaPrednisona
XXXXXXXXXXXCiclofosfamidaCiclofosfamidaXXXXXXXXVincristinaVincristina
XXXDoxorrubicinaDoxorrubicina
11111010998877665544332211SemanasSemanas
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
39/45
RESCATE EN CASO DERESCATE EN CASO DE
RESISTENCIA A LARESISTENCIA A LADOXORRUBICINADOXORRUBICINA
LOMUSTINELOMUSTINE
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
40/45
LOMUSTINELOMUSTINE
** MielosupresiMielosupresióónn
** HepatotoxicidadHepatotoxicidad
** ToxicidadToxicidad gastrointestinalgastrointestinal
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
41/45
LOMUSTINELOMUSTINE
60 a 90 mg/m2/oral/cada 2160 a 90 mg/m2/oral/cada 21 ddí í asas
++PrednisonaPrednisona: 20mg/m2/dia: 20mg/m2/dia porpor mediomedio
-Droga de último rescate
-Droga de primera elección en ellinfoma cutaneo
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
42/45
ESTIMULANTES DE LAESTIMULANTES DE LA
GRANULOPOYESISGRANULOPOYESIS
1)1) FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIASFACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS
GRANULOCGRANULOCÍÍTICA MONOCTICA MONOCÍÍTICATICA((NeupogenNeupogen,, NeutromaxNeutromax):):Dosis: 5Dosis: 5 ugug//KgKg//diadia/ subcut/ subcutááneo/3neo/3 –– 5 d5 dí í asas
2) CARBONATO DE LITIO2) CARBONATO DE LITIO((KarlitKarlit 300)300)
Dosis: 10Dosis: 10 mgmg//KgKg//diadia/oral/oral
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
43/45
LINFOMA TIPIFICADOLINFOMA TIPIFICADO
BB
TTEstadEstadí í ooI a IVI a IV
EstadEstadí í ooVV
C.O.P.C.O.P. C.O.PC.O.P++
LL--AsparaginasaAsparaginasa
C.O.P.C.O.P.
++LL-- AsparaginasaAsparaginasa
++
DoxorrubicinaDoxorrubicina
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
44/45
* SER CLAROS CON EL DUE* SER CLAROS CON EL DUEÑÑO. NO CREAR FALSASO. NO CREAR FALSAS
EXPECTATIVAS.EXPECTATIVAS.
* SI NO OBTENEMOS BUENA CALIDAD DE VIDA NO* SI NO OBTENEMOS BUENA CALIDAD DE VIDA NOSE JUSTIFICA SEGUIR EL TRATAMIENTO.SE JUSTIFICA SEGUIR EL TRATAMIENTO.
* EN GENERAL, DESPUES DE LA PRIMERA SEMANA* EN GENERAL, DESPUES DE LA PRIMERA SEMANADE TRATAMIENTO YA HAY REMISIDE TRATAMIENTO YA HAY REMISIÓÓN COMPLETA.N COMPLETA.
* CUALES SON LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN* CUALES SON LOS PACIENTES QUE NO RESPONDENBIEN:BIEN:
-- LOS QUE FUERON TRATADOS CON CORTICOIDESLOS QUE FUERON TRATADOS CON CORTICOIDESANTESANTES
-- LOS QUE TIENEN INFILTRADO DIFUSO ENLOS QUE TIENEN INFILTRADO DIFUSO ENINTESTINOINTESTINO
8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino
45/45
*SIEMPRE HACER HEMOGRAMA DE CONTROL*SIEMPRE HACER HEMOGRAMA DE CONTROLPREVIO A LA APLICACIPREVIO A LA APLICACIÓÓN DE VINCRISTINA:N DE VINCRISTINA:-- SI EL RECUENTO DE NEUTRSI EL RECUENTO DE NEUTRÓÓFILOS ESFILOS ES
MENOR A 2500/mmMENOR A 2500/mm33
SUSPENDER POR UNASUSPENDER POR UNA
SEMANA LA VINCRISTINA Y CICLOFOSFAMIDA, YSEMANA LA VINCRISTINA Y CICLOFOSFAMIDA, YSSÓÓLO DAR PREDNISONA. INDICARLO DAR PREDNISONA. INDICARANTIBIOTICO.ANTIBIOTICO.
* RECORDAR QUE EL DUE* RECORDAR QUE EL DUEÑÑO DE UN PACIENTEO DE UN PACIENTEONCOLOGICO ES ESPECIALONCOLOGICO ES ESPECIAL
Top Related