TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS Antonio
Martn Morales Urlogo
Diapositiva 2
INTRODUCCIN Tarea ineludible del mdico Salud del Varon, la gran
inatendida Tratamiento en pareja Promocin Adherencia al tratamiento
Informacin Desconocimiento De lo que puede haber detras De la
seguridad y beneficios de los tratamientos
Diapositiva 3
PUEDE SER LA SALUD SEXUAL LA PUERTA DE ENTRADA A LA SALUD DEL
VARN? Los analisis indican que los hombres son reacios a utilizar
los servicios de salud. Por ello, las oportunidades de evaluar su
salud son limitadas. La disfuncin erctil, la eyaculacin precoz o la
disminucin del deseo sexual, suelen llevar a los hombres a la
consulta del mdico. Cuando el paciente acude a consulta con un
problema sexual, proporciona al mdico una oportunidad ideal de
evaluar su salud general. ES EL MOMENTO DE UN NUEVO ENFOQUE EN EL
CUIDADO DE LA SALUD MASCULINA
Diapositiva 4
El 70% 1 -75% 2 de los pacientes quiere que sea el mdico quien
aborde primero el tema de la Disfuncin Erctil Frente a las
Disfuncion Sexuales: Actitud Proactiva 1. Giuliano, FA - Urology.
2004 2. Martin Morales, A J Urol 2001
Diapositiva 5
DISFUNCIN ERCTIL: UNA PIEZA CLAVE PARA INVESTIGAR OTRAS
PATOLOGAS La Disfuncin Erctil puede ser el sntoma centinela de
otras enfermedades La Disfuncin Erctil puede ser el sntoma
centinela de otras enfermedades
Diapositiva 6
LOS PACIENTES DESCONOCEN LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DE 42%
de los pacientes no conocan ningn factor de riesgo para la DE.
Baumgartner M. et al. J Sex Med 2008.
Diapositiva 7
LOS PACIENTES DESCONOCEN LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DE El
factor de riesgo citado con mayor frecuencia para la DE fueron
alteraciones psiquatricas/depresin. Baumgartner M. et al. J Sex Med
2008.
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RIESGO DE DISFUNCIN ERCTIL EN ENFERMEDADES CRNICAS
1.Martin-Morales A et al. J Urol. 2001;166:569-575; 2.Braun M et
al. Int J Impot Res. 2000;12:305-311; 3.Goldstein I. Am J Cardiol.
2000;86(suppl):41F-45F; 4.Feldman HA et al.J Urol.
1994;151:54-61.
Diapositiva 9
Beckman TJ, Abu-Lebdeh HS. Mayo Clin Int Med Rev 2008; 685-688;
Billups KL et al. Int J Imp Res 2008; 20: 236-242. Enfermedad CV
Disfunci n Er ctil Disfuncin Endotelial VNCULO ENTRE DISFUNCIN
ERCTIL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Los factores de riesgo para DE
incluyen muchos de los factores de riesgo para enfermedad
coronaria. Tabaquismo, dislipemia, diabetes, hipertensin, obesidad,
inactividad fsica. DE puede ser un marcador precoz de enfermedad
coronaria silente. La microcirculacin del pene puede estar afectada
antes que la circulacin coronaria. DE y enfermedad vascular a
menudo coexisten. La disfuncin endotelial es el denominador
comn.
Hipertensin arterial: TA > 130/85 mmHg. Intolerancia a la
glucosa: glucosa en ayunas >110 mg/dL. Hipercolesterolemia:
colesterol-HDL < 40 mg/dL. Hipertrigliceridemia: triglicridos
> 150 mg/dL. Obesidad: permetro abdominal > 102 cm. SNDROME
METABLICO = 3 National Cholesterol Education ProgramThird Adult
Treatment Panel (NCEP-ATPIII) Aterosclerosis
Diapositiva 12
LA TESTOSTERONA DESCIENDE A MEDIDA QUE AUMENTAN LOS COMPONENTES
DE SNDROME METABLICO Corona G, et al. Eur Urol 2006;50:595604. El
nmero de componentes de Sndrome Metablico se relaciona directamente
con el porcentaje de hombres con valores anormales de testosterona
(Testosterona
Diapositiva 13
Zitzmann et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(11): 4335-4343
Los signos y sntomas de Sndrome de Dficit de Testosterona aumentan
a medida que disminuye el nivel srico de testosterona. 434 hombres
(Edad 50-86 aos) 0 8 10 12 15 20 Testosterona total (nmol/L) 69
Perdida de la libido** Perdida del vigor** Aumento de la
prevalencia de los sntomas con la disminucin de los niveles sricos
de testosterona 84 Obesidad ** Depresin** Trastornos del sueo*
Disfuncin Erctil* **p 0.001 *p < 0.005 Perdida de la
concentracin * Diabetes mellitus tipo 2 ** 65 67 75 n= 74
Diapositiva 14
OBESIDAD CENTRAL Y DISFUNCIN ERECTIL La obesidad central es un
predictor de DE en hombres de 61 a 81 aos sin DM, HTA u otras
comorbilidades conocidas. El riesgo de tener DE fue
significativamente mayor en los pacientes con obesidad central. El
riesgo de tener DE fue 7-19 veces mayor dependiendo de ndice de
obesidad utilizado. La obesidad central es un predictor de DE en
hombres de 61 a 81 aos sin DM, HTA u otras comorbilidades
conocidas. El riesgo de tener DE fue significativamente mayor en
los pacientes con obesidad central. El riesgo de tener DE fue 7-19
veces mayor dependiendo de ndice de obesidad utilizado. Riedner CE
et al. J Urol. 2006;176:1519-23.
Diapositiva 15
EL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y LA CIRCUNFERENCIA DE
CINTURA..., NO SON LO MISMO 189 cm, 93 kg = IMC 26190 cm, 94 kg =
IMC 26
Diapositiva 16
Salud del hombre Disfuncin Erctil Trastornos metablicos y
enfermedades cardiovasculares subyacentes Sndrome de Dficit de
Testosterona
Diapositiva 17
EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MEJORA LA DE Esposito K et al.
JAMA. 2004;291:2978-2984.
Diapositiva 18
CONCLUSIN Un hombre con DE sin sntomas cardiacos es un paciente
con una enfermedad cardiaca o vascular hasta que se demuestre lo
contrario Princeton Consensus Guidelines. Jackson et al. J Sex Med
2006; 3: 28-36 A un paciente con DE se le debera preguntar sobre su
salud cardiaca y factores de riesgo CV. Si se identifican factores
de riesgo CV, deben tratarse inmediatamente Kloner RA. Int J. Impot
Res 2008; 20:460-465
Diapositiva 19
STUI Factores psico-sociales Nicturia Trastornos fase REM sueo
Trastornos fase REM sueo Disfuncin erctil Tratamiento -bloqueantes
Tratamiento -bloqueantes DISFUNCIN ERCTIL Y SU ASOCIACIN CON
TRASTORNOS PROSTTICOS Y URINARIOS
Diapositiva 20
STUI Activa ns. simpticos Contraccin musculatura lisa
prstata/vejiga Contraccin musculatura lisa prstata/vejiga
Contraccin musculatura lisa cavernosa Contraccin musculatura lisa
cavernosa Disfuncin erctil Sntomas miccionales DISFUNCIN ERCTIL Y
SU ASOCIACIN CON TRASTORNOS PROSTTICOS Y URINARIOS
Diapositiva 21
Diapositiva 22
3 Intervencin Medicamentos orales Medicamentos orales
Psicoterapia Inyecciones peneanas/ vaco Ciruga 2 Modificacin 2
Modificacin factores de riesgo Jardin A et al. Proc 1st
International Consultation on ED. Health Publications, Ltd. Oxford,
UK: 2000. 1 Informacin 1 Informacin paciente y pareja 4 Reevaluacin
y seguimiento regular por el mdico Cmo se trata la DE?
Diapositiva 23
NO PUEDE FALTAR Estado hormonal del paciente Androgenizacin
correcta Hipogonadismo con niveles bajos de TST TT transdrmico
Parches de testosterona Gel de testosterona TT intramuscular
Inyecciones depot
Diapositiva 24
Jardin A et al. Proc First International Consultation on
Erectile Dysfunction, Health Publications, Ltd. Oxford, UK: 2000.
INTERVENCIN TERAPUTICA Tratamiento principal Frmacos orales:
Inhibidores de la PDE5 A demanda Crnico
Diapositiva 25
TERAPIA PSICOSEXUAL La psicoterapia es fundamental en aquellos
pacientes con DE de origen psicgeno La psicoterapia es de gran
ayuda en los casos en que, si bien el origen de la DE es orgnico,
existe un componente de ansiedad y de miedo al fracaso en la
relacin sexual
Diapositiva 26
CMO ACTAN? Originan un aumento del flujo de sangre que entra en
el pene al facilitar la dilatacin de los vasos sanguneos
Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5
Diapositiva 27
cGMP-proten kinasa especfica Clula Endotelial Guanilatociclasa
GTP cGMP K+K+K+K+ Ca 2+ Disminucin Relajacinmsculo liso y Ereccin
Oxdo Nitrico Clula de Msculo Liso MECANISMO DE ACCIN: INHIBICIN
PDE5 5'GMP PDE5 NervioCavernoso Estmulo Sexual iPDE5 cGMP
Diapositiva 28
ES NECESARIO QUE EXISTA ESTIMULACIN SEXUAL PARA QUE FUNCIONE EL
MEDICAMENTO? VardenafiloSildenafiloTadalafilo s La ereccin ocurre y
se mantiene mientras exista estimulacin ertica o actividad sexual
Si el estmulo ertico o sexual desaparece, la ereccin tambin
desaparece (como en los hombres sin DE) La ereccin ocurre y se
mantiene mientras exista estimulacin ertica o actividad sexual Si
el estmulo ertico o sexual desaparece, la ereccin tambin desaparece
(como en los hombres sin DE) Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales:
Inhibidores PDE5
Diapositiva 29
VardenafiloSildenafiloTadalafilo >80% CUNTOS PACIENTES
MEJORAN SUS ERECCIONES CON EL MEDICAMENTO? Medicamentos de 1 lnea
Frmacos orales: Inhibidores PDE5
Diapositiva 30
CUNTO TIEMPO HAY QUE ESPERAR PARA INICIAR LA ACTIVIDAD SEXUAL?
VardenafiloSildenafiloTadalafilo 1 hora 2 horas Medicamentos de 1
lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5
Diapositiva 31
DURANTE CUNTO TIEMPO PUEDE EL TRATAMIENTO AYUDARME A CONSEGUIR
UNA ERECCIN? VardenafiloSildenafiloTadalafilo 4 5 horas Hasta 36
horas Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5
Diapositiva 32
PUEDE AFECTARSE LA ABSORCIN DEL MEDICAMENTO SI LO TOMO CON
ALIMENTOS? VardenafiloSildenafiloTadalafilo Puede afectarse No se
afecta Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5
Diapositiva 33
EFECTOS SECUNDARIOS En algunos pacientes puede aparecer Dolor
de cabeza Molestias digestivas Dolor muscular Rubor facial Son
leves-moderados y transitorios Tienden a desaparecer con el tiempo
Se toleran bien Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores
PDE5
Diapositiva 34
NO DEBEN TOMARLOS Pacientes con enfermedad cardiovascular muy
grave o de aparicin muy reciente, que no deben mantener relaciones
sexuales por consejo de su mdico Pacientes que tomen nitratos
(utilizados habitualmente para el tratamiento de la angina de
pecho) Los nitratos pueden sustituirse por otros medicamentos en
este tipo de pacientes Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales:
Inhibidores PDE5
Diapositiva 35
2 lnea Inyeccin Intracavernosa Candidatos inyeccin IC Pacientes
que no responden a tto oral. Pacientes que no pueden usar tto oral.
Pacientes tras ciruga radical plvica. Pacientes que desean una
ereccin rpida y con rigidez total a pesar de las molestias de este
mtodo
Diapositiva 36
Ciruga vascular: Primera lnea de tratamiento grupo seleccionado
pacientes jvenes DE arteriognica post-traumtica lesin localizada 3
lnea Ciruga