2. Introduccin
Distincin entresomatomorfe y psicosomtico
En ambos: Desencadenante es psicolgico y existen sntomas
fsicos
Psicosomtico: Dao fisiolgico
Somatomorfe: No se desprende patologa orgnica
2
3. 3
Trastornos psicosomticos
Somatomorfes
Enfermedad orgnica
verdadera
Afecciones fingidas
Factores psquicos que influyen
En el curso de afecciones orgnicas
Trastornos facticios
4. Trastornos Somatomorfes
4
Cuando existen unos sntomas fsicos sin que existan hallazgos
orgnicos o mecanismos fisiolgicos demostrables y adems hay pruebas
o firmes presunciones de la existencia de factores o conflictos
psicolgicos ligados a ellos.
5. Clasificaciones
5
6. Trastorno de Somatizacin
6
Caracterstica: Presencia de muchas quejas somticas en diferentes
rganos y sistemas
7. Trastorno de Somatizacin
7
Caso tpico
Paciente con voluminosa historia clnica, que han sido evaluados por
varios especialistas, mltiples quejas,tendencia a mezclar quejas
del pasado con sintomatologa actual
8. Trastorno de Somatizacin
8
Para diagnosticarse el trastorno de somatizacin, han de estar
presentes 4 sntomas de dolor (cabeza, abdomen, espalda,
articulaciones, extremidades, etc); 2 sntomas
gastrointestinales(nuseas, distensin, diarrea, vmitos, etc); 1
sntoma sexual(disfuncin erctil, menstruaciones irregulares,
prdidas, etc) y 1 sntoma pseudoneurolgico(parlisis, visin doble,
ceguera, sordera,convulsiones, etc).
9. Trastorno de Somatizacin
9
Existe desde tiempos del antiguo Egipto
Primer nombre: Histeria
1859: Paul Briquet. Sndrome de Briquet
1980: Trastorno por Somatizacin
10. Trastorno de Somatizacin
10
11. Trastorno de Somatizacin
11
ETIOLOGIA
Factores psicosociales
Interpretacin de los sntomas como un tipo de comunicacin social, el
resultado de la cual es evitar obligaciones Ej. Ir a trabajar a un
sitio que no gusta
12. Trastorno de Somatizacin
12
ETIOLOGIA
Hiptesis Psicoanaltica
Los sntomas son sustituciones de impulsos instintivos
reprimidos
13. Trastorno de Somatizacin
13
ETIOLOGIA
Perspectiva conductual
Enseanzas y ejemplos de los padres y costumbres culturales pueden
ensear mas a unos que a otros a somatizar
14. Trastorno de Somatizacin
14
ETIOLOGIA
Factores biolgicos
Base neuropsicolgica : atencin caracterstica y alteracin cognitiva
provocando percepcin y evaluacin errnea de estmulos
somatosensoriales.
Neuroimagen: disminucin del metabolismo en los lbulos frontales y
en el hemisferio no dominante
15. Trastorno de Somatizacin
15
ETIOLOGIA
Factores genticos
10 a 20 % de familiares femeninos de primer grado de un paciente
con TS. En estas familias los parientes masculinosestaran mas
propensos a ser abusadores de sustancias y a tener un trastorno de
personalidad
16. Trastorno de Somatizacin
16
ETIOLOGIA
Investigaciones en neurociencias bsicas
Citoquina: molculas mensajeras que el sistema inmune utiliza para
comunicarse.
Sntomas seran una regulacin anormal del sistema de la
citoquinas.
17. Trastorno de Somatizacin
17
TRATAMIENTO
18. Trastorno de Somatizacin
18
TRATAMIENTO
Psicoterapia:
individual o grupal
Farmacolgico:
La administracin de antidepresivos con un perfil ms sedante y
cantidades pequeas de antipsicticos
19. Trastorno de Somatizacin
19
TRATAMIENTO. ESTRATEGIAS
20. TRASTORNO CONVERSIVO
20
Caracterizado por la presencia de sntomas en el rea neurolgica sin
una explicacin orgnica, iniciados o exacerbados por factores
psicolgicos y que pueden ser autoelimitados y resolverse
espontneamente.
21. Trastorno conversivo
21
El rasgo esencial es una sbita y temporal alteracin de las
funciones normalmente integradas de la conciencia, la identidad o
las conductas motoras, con lo que se pierde parte de una o ms de
estas funciones
23. Trastorno conversivo
22
Trastorno conversivo
23
Subtipos:
25. Trastorno conversivo
24
Subtipos:
26. TRASTORNO CONVERSIVO
25
27. TRASTORNO CONVERSIVO
26
28. Trastorno conversivo
27
Sntoma tpico, actitud de despreocupacin por la severidad de los
sntomas, no parecen afectados por un sntoma
29. Trastorno conversivo
28
ETIOLOGIA
FACTORES PSICOANALITICOS
Represin de un conflicto intrapsquico y la conversin de la ansiedad
en sntomas fsicos.
Pueden funcionar como formas no verbales de controlar o manipular a
los dems
30. Trastorno conversivo
29
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
Trastorno conversivo
30
TRATAMIENTO
32. HIPOCONDRIA
31
Se caracteriza porque el paciente interpreta inapropiadamente
percepciones corporales, sensaciones o sntomas y se convence,
equivocadamente, de que est enfermo.
33. HIPOCONDRIA
32
Suele asociarse a desencadenantes ambientales (episdicos)
Se diferencia de la verdadera hipocondriasis en que duran poco
tiempo (menos de 6 meses)
34. HIPOCONDRIA
33
El trmino viene del latn hipocondrium (bajo las costillas) y alude
a la frecuencia de dolores abdominales en este caso.
1. Hipocondrio derecho
2. Epigastrio
3. Hipocondrio izquierdo
4. Flanco derecho
5. Regin umbilical
6. Flanco izquierdo
7. Fosa iliaca derecha
8. Hipogastrio
9. Fosa iliaca izquierda
35. HIPOCONDRIA
34
36. HIPOCONDRIA
35
37. HIPOCONDRIA
36
ETIOLOGIA: Teoras
38. HIPOCONDRIA
37
TRATAMIENTO
En general son pacientes refractarios a las intervenciones
psicoteraputicas mas habituales.
39. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
38
Efectos fsicos inexplicables que duran, al menos, seis meses y que
no alcanzan el umbral para el diagnstico de trastorno de
Somatizacin
40. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
39
41. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
40
42. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESECIFICADO
41
Se aplica a pacientes que presentan sntomas que sugieren un
trastorno somatomorfo, pero no cumplen los criterios para ningn
trastorno somatomorfo concreto.
43. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
42
44. Trastorno por dolor
43
Este trastorno se caracteriza por la presencia de un intenso
Dolorel cual no se justifica por los efectos de una
alteracinorgnicay por ende obedece a causas psicgenas
45. Trastorno por dolor
44
Este sntoma debe ser el foco de la atencin clnica (criterio A) y no
debe explicarse mejor por la presencia de afecciones medicas o de
trastorno de somatizacin, este ultimo descartado en ausencia de un
evidente deterioro de las funciones orgnicas como causante del
dolor.
46. Subtipos y especificaciones
45
47. Trastornos asociados al trastorno por dolor
46
48. Etiologa del trastorno por dolor
47
Factores psicodinamicos:conflictos inconscientes reprimidos se
manifiestan conscientemente mediante la aparicin de sntomas que
afectan funciones orgnicas (mecanismo de somatizacin). Ausencia
total o parcial de alteracionesfisiolgicas.
49. Etiologa del trastorno por dolor
48
Factores conductuales:experiencia de dolor reforzada por los
beneficios obtenidos gracias a la adopcin del rol de enfermo.La
presencia del sntoma aparte del malestar orgnico que genera al
paciente, se acompaa derecompensa lucrativa o un mayor cuidado y
atencinsuministrado por el ser amado.
50. Etiologa del trastorno por dolor
49
Factores Interpersonales: la persistencia (no la aparicin)del dolor
obedece a intereses de control mediante la prolongacin de la
condicin de enfermo. Segn esto el sntoma se prolongara en funcin de
la manipulacin del paciente a personas de su medio.
51. Etiologa del trastorno por dolor
50
Factores Biolgicos:Cortex cerebral inhibe la estimulacin de las
fibras aferentes del dolor. Alteracin en la secrecin de serotonina
.
52. 51
Criterios para el diagnstico de F45.4Trastorno por dolor
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en
una o ms zonas
del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin
mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel
importante en el inicio,
la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente
(a diferencia
de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).
53. 52
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
del estado de nimo,
un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los
criterios de dispareunia.
Codificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos [307.80]: se
cree que los
factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad,
la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad
mdica, sta no
desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia
del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse
si se
cumplen tambin los criterios para trastorno de somatizacin.
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad
mdica
[307.89]: tanto los factores psicolgicos como la enfermedad mdica
desempean
un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del
dolor. La enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica (v.
despus) se
codifican en el Eje III.
Especificar (para ambos tipos) si:
Agudo: duracin menor a 6 meses
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses
54. Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin de la
CIE-10
53
Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 requieren
que el dolor persista por
lo menos 6 meses y no pueda explicarse adecuadamente sobre la base
de una alteracin fisiolgica
o un trastorno fsico. En cambio, el DSM-IV no impone al clnico esta
toma de decisin tan
difcil; en vez de ello, slo exige la contribucin de factores
psicolgicos. En la CIE-10, este trastorno
est recogido con el nombre de dolor somatomorfo persistente.
55. Tratamiento
54
La caracterstica principal del trastorno es la imposibilidad de
disminuir o desaparecer temporalmente la presencia del sntoma, por
lo que todo tratamiento deber estar encaminado a la rehabilitacin
del paciente y no a la supresin parcial del dolor.
Farmacoterapia:Los antidepresivos tricclcos, y los inhibidores
especficos de la receptacin de la serotonina producen un resultado
eficaz en la desaparicin del sntoma (respaldando la hiptesis de la
implicacin de este neurotransmisor en la fisiopatologa del
trastorno) .
56. Tratamiento
55
Terapia psicoanaltica:Al reconocer las implicaciones inconscientes
en el desarrollo de la enfermedad, el analista buscara llegar a la
gnesis del trastorno mediante la induccin a la introspeccin y al
reconocimiento de loscontenidos mentales que desencadenan dicha
alteracinsomtica.
57. Trastorno dismorfico corporal
56
Preocupacin exagerada del individuo con respecto a su aspecto
fsico. En este trastorno se evidencia una marcadainconformidad
persistente hacia la apariencia personal, el individuo rechaza
rasgos de su imagen (ilusorios o reales) que considera como
defectuosos o grotescos, dicho autorechazo genera malestar
significativo o deterioro de ciertas reas del paciente (criterio
B)
58. Trastorno dismorfico corporal
57
Es comn la manifestacin de una fuerte sensacin de malestar y dolor
emocional producto de la insatisfaccin del paciente con respecto a
los marcados y prominentes defectosfsicos que dice poseer. Esta
percepcin distorsionada puede intensificarse hasta el punto de
convertirse en un delirio, as mismo puede llevar al paciente a un
aislamiento social, problemas del estado de animo, ideacin suicida
y ejecucin del acto suicida entre otras cosas.
59. Trastornos asociados con el trastorno dismorfico corporal
58
60. Historia del trastorno
59
El trastorno dismorfico corporal fue reconocido y denominado
inicialmente como dismorfofobiahace mas de 100 aos, por el
psiquiatra alemn Emil Kraepelin quien considero el trastorno como
una neurosis compulsiva.
61. Historia del trastorno
60
Pierre Janet (psiclogo y neurlogo francs) denomino el trastorno
como obsesin con vergenza corporal. Dismorfofobia se introduce
hasta 1980 como criterio diagnostico del trastorno somatomorfo en
el DSM- III.
62. Etiologa del trastorno
61
Factores sociales y ambientales: ciertos conceptos sociales como
los constructos de belleza y estticajuegan un papel determinante en
el desarrollo de creencias falsas con respecto aun defecto fsico
irreal o exagerado producto de la distorsin en la percepcin de
dicho defecto
63. Etiologa del trastorno
62
Factores biolgicos: en algunos pacientes la fisiopatologa del
trastorno puede depender de la serotonina y estar relacionado con
otros trastornos mentales (trastorno depresivo mayor)
64. Etiologa del trastorno
63
Factores psicodinamicos: el trastorno dismorfico corporal se
interpreta desde el lente psicoanaltico como el desplazamiento de
un conflicto inconsciente a una parte especifica del cuerpo.
Caractersticos de este trastorno son los mecanismos de defensa de:
represin, disociacin, simbolizacin y proyeccin
EJ: conflicto entre madre e hija.
65. Curso del trastorno
64
Corroborar la creencia
irracional
Eludir la creencia
Irracional
Efecto final de la creencia irracional
66. Estadstica de las reas corporales objeto de la preocupacin y
obsesin
65
67. 66
Criterios para el diagnstico de F45.2 Trastorno dismrfico corporal
[300.7]
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando
hay leves
anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental
(p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la
anorexia nerviosa).
68. 67
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la
CIE-10
La CIE-10 no contiene una categora aislada para describir el
trastorno dismrfico corporal; en vez de ello, propone una nica
tabla de criterios diagnsticos que puede aplicarse tanto a la
hipocondra como al trastorno dismrfico corporal (bajo trmino comn
de trastorno hipocondraco).
69. tratamiento
68
Farmacolgicos:aunque los tricclicos, los IMAO y pimocida parecen
ser tiles en algunos casos particulares, estudios mayormente
exhaustivos indican que los frmacos serotoninergicos (clomipramina
y fluoxetina) son eficaces en la reduccin de los sntomas con un
nivel de efectividad del 50%.
70. tratamiento
69
Psicoterapia cognitivo-conductual:entre los mtodos de intervencin
usadosen esta terapia encontramos entrenamiento en relajacin,
exposicin en vivo con prevencin de respuesta y reestructuracin
cognitiva
71. Trastornos facticios
70
Estos trastornos se caracterizan por la intencin y determinacin
injustificadade asumir el rol de enfermo. A diferenciade las
conductas de simulacin, el individuo con trastorno facticio buscara
adoptar el papel de enfermo sin una aparente causa que sustente
dicha conducta.
72. Trastornos facticios
71
En este trastorno el paciente induce voluntariamente los sntomas,
pero a diferencia de la simulacin, no se persigue ningn beneficio
ni se busca valerse de la condicin de enfermo para manipular a otro
individuo u obtener cierta concesin o ventaja.
73. Trastornos facticios
72
En los actos de simulacin el individuo busca adaptarse a una
situacin o contexto especifico mediante el fingimiento de un
padecimiento somtico, por lo que se podra decir que hace parte de
un mecanismo de adaptacin, diferente a las conductas facticias
donde no se presenta ningn tipo de incentivo o beneficio que motive
tal conducta.
74. Trastornos facticios
73
La sintomatologa del trastorno facticio puede ser:
Inventada
Falsificada
Autoinflingida
Exageracin de un trastorno fsico preexistente
Combinacin o variacin de todas las anteriores.
75. Trastornos facticios
74
76. 75
Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno facticio
[300.xx]
A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos
o psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej.,
una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como
ocurre
en el caso de la simulacin).
Especificar el tipo:
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas
psicolgicos
[300.16]:
si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los
psicolgicos
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos
[300.19]: silos signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico
son los fsicos
Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos
[300.19]: siexiste una combinacin de signos y sntoma psicolgicos y
fsicos sin que en el
cuadro clnico predominen unos sobre otros
77. 76
Relacin de los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la
CIE-10
El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnsticos prcticamente
iguales para el trastorno facticio.
78. Bibliografa
77
Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10)
Florenzano, Carvajal y Weil. (1999). Psiquiatra. Santiago de Chile:
mediterrneo.
Kaplan, H., y Sadock, B. (1993). Compendio de Psiquiatra. Segunda
Edicin. Mxico: Salvat.
Kaplan, H., y Sadock, B. (2001). Sinopsis de Psiquiatra. Espaa:
editorial mdica Panamericana.
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV-TR).
Snchez, Rodrguez-Lozada.(2003). Fundamentos de Psiquiatra Clnica.
Bogot: Sancnez Rodrguez-Lozada Editores.
Vlez, Rojas, Borrero, Restrepo (2004). Fundamentos de Medicina.
Psiquiatra. Cuarta Edicin. Medelln: Corporacin para Investigaciones
Biolgicas
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