Trastornos neurológicos
Convulsiones
Mal funcionamiento en el sistema neurologico,son el resultado de la descarga excesiva y no sincronizada dentro del cerebro.
Señal de un problema agudo dentro del cerebro, pudiendo producir lesiones permanentes en el SNC.
Etiología
Trastornos en la producción de energia,con alteración del equilibrio de sodio y potasio en las membranas neuronales, produciendo despolarización la repolarizacion en las células nerviosas.
Ocurre:hipoxemia, isquemia, e hipoglucemia.
Alteración de la permeabilidad para el sodio de las membranas neuronales.
Ocurre: hipocalsemia, hipomagnesemia, alcalosis e hiponatremia(Na< 125mEq/L)
Inicio de las convulsiones
12 a 14hshs de vida
Encefalopatía hipoxica,isquemia,infecciones congenitas,herpes,toxoplamosis,citomegalovirus y rubeola.
Hemorragia cerebral, anomalías congénitas del SNC,historia familiar.
Kernicterus
Entre 1 y 2 días de vida
Intoxicación por anestésicos localesHemorragia intracraneanaAlteraciones metabólicasDependencia de drogas por parte
maternoTrastornos de aminoácidos
Después de 3 días de vida
Infección intracraneanaErrores del metabolismo.
Cuadro clínico
Sutiles:Ocurre en los RN preterminos y se caracterizan por: Desvió ocular horizontal tonico,fijación ocular, guiños o
temblores palpebrales, succión salibacion,movimientos como de masticacion,movimientos de las extremidades,
Como remar ,paladear y nadar, puede haber apnea .
Clónicas
Las focales son las comunes en los RN de termino y se caracterizan por movimientos bien orientados y con ritmo lento, que involucran partes del cuerpo
tónicas
Se caracterizan por asimetría postural del cuerpo, son mas frecuentes en RNP con hemorragias interventricular y lesiones hipoxicas isquémicas.
Características: extensión de los miembros superiores e inferiores o por flexión tónicas( postura descortical)
Diagnostico
HCUso de droga por la madreAntecedentes familiaresLaboratorioRXECOTACExamen de fondo de ojo
Intervenciones de enfermeríaExamen físico y neurológico completoAdministrar medicación anticonvulsivaObservar signos y síntomasTener disponible el material de
reanimación neonatalMantener vías aéreas permeablesMantener oxigenaciónBalance hidroelectroliticoMedir perímetro cefálico
Mielomeningocele
Es una malformación congénita por defecto del tuvo neural en la fase primaria, la medula espinal y la meninges quedan expuestas en la superficie dorsal. Muy severa con compromiso neurológico
Tratamiento: Quirúrgico
Meningocele
Malformación congénita del tubo neural que se produce durante la fase secundaria .abertura anómala de la columna vertebral a nivelL5 y S1con protuccion de las meninges. lesión quística rellena de liquido cefalorraquídeo con penacho de pelo protección epidermis
Intervenciones de enfermería
Cubrir lesión con compresas estériles, humedecidas con solución fisiológica tibio, cubrir con plástico
Posición decúbito ventral y rotarVaciamiento de vejigaControl de perímetro cefálicoControl de signos vitales y síntomasMonitoreoObservar característica de apicitos
Hemorragia craneana intraventricular
Ocurre en RNP,con edad gestacional< a 32 semanas de gestación.
Puede ser de origen venoso o fragilidad capilar.
Clasificación
Grado I Leve limitada a la matriz germinal.
Grado II Sin dilatación de los ventrículosGrado III Moderada, con dilatación de los
ventrículos(abarca mas del 50% del ventrículo)
Grado IV Grave Hemorragia ventricular con hemorragia parenquimatosa
Cuadro clínico
Catastrófico : letargo, coma, trastornos
respiratorios,comvulciones Tónicas generalizadas, postura de decerebracion,pupila fija, disminución del hematocrito, fontanelas tensas,hipotencion,bradicardia, inestabilidad térmica, acidosis metabólica.
Sutil: Alteración de la movilidad, hipotonía, apnea, dificulta para coordinar succión deglución,
temblores
Asintomático: Sin signos clínicos
Diagnostico
Cuadro clínicoECO cerebralTACResonancias
Cuidados de enfermería ambiente termiconeutroReanimación neonatal adecuada
ARMMonitorear FC, FR,saturación de O2.Examen físico neurológico.Minimizar la manipulación del pacienteAgrupar los procedimientos médicos y de
enfermería.Observar y responder a todo signo de
alarma
Hidrocefalia
Es la acumulación de liquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos o espacio subaranoido.
Consecuencias: aumento del tamaño delos ventrículos y/o hipertensión intracraneana.
EtiologíaCongénitasInfecciones intrauterinasObstrucción poshemorragica
Cuadro clínicoAumento del perímetro cefálicoDistensión de las venas del cuero cabelludoEstiramiento de la pielDivergencias de las suturas craneanasAumento y tensión de las fontanelasMiradaVomitos,Irritavilidad,letargo,apnea,bradicardiaConvulsiones
Tratamiento
Quirurgico:derivación del transito del liquido cébalo raquídeo hacia el espacio subaracnoideo o hacia el peritoneo
Cuidados de EnfermeríaMonitoreoMedir perímetro cefálicoRotación de decúbitoDisminuir los factores estresantesEvaluar las fontanelaEvitar la presión en el sito de derivaciónControl de signos vitales y síntomas observar la
perdida de liquido o material purulento.Capacitar a los padres acerca del manejo del
bebe.