Trastorno de Estrés
Post-Traumático .
Grupo #8:
•Zabdi Aguilar
•Idalmy Maldonado
•Carlos Mejía
Definición Trastorno psicológico
clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad. Se caracteriza por la aparición de síntomas específicos tras la exposición a un acontecimiento estresante, extremadamente traumático, que involucra un daño físico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrófica para el individuo.
DSM-VCriterios:
A. Estresor
B. Síntomas intrusivosC. Evitación
D. Alteraciones negativas en cogniciones y estadode ánimo
E. Alteraciones en aumento de la activación(arousal) y reactividad.
F. Duración.
G. Importancia funcional.
H. Atribución.
Estresor
Exposición directa.
Ser testigo presencial.
Indirectamente
Exposición indirecta repetida o extrema a
detalles aversivos del evento (os),
usualmente durante actividades
profesionales
Intrusivos Memorias (recuerdos) del evento recurrentes,
involuntarias e intrusivas.
Pesadillas traumáticas.
Reacciones disociativas.
Intensa o prolongada perturbación después de la
exposición a recordatorios del evento traumático.
Marcada reactividad fisiológica después de la
exposición a estímulos relacionados con el trauma
Evitación
Pensamientos y sentimientos relacionados
con el trauma.
Recordatorios del trauma relacionados
con cosas externas
Alteraciones negativas en
cogniciones y estado de
ánimo Incapacidad para recordar características clave del
evento traumático Persistentes (y frecuentemente distorsionadas) creencias
negativas y expectativas acerca de si mismo o del mundo. Culpa persistente y distorsionada hacia uno mismo u otros
por causar el evento traumático o por las consecuencias. Persistentes emociones negativas relativas al trauma Disminución importante del interés en actividades que
antes del incidente eran significativas.
Sentirse separado de los Afecto limitado: incapacidad persistente para
experimentar emociones positivas.
Alteraciones en aumento de
la activación (arousal) y
reactividad
Comportamiento agresivo o irritable.
Comportamiento autodestructivo o
imprudente-temerario.
Hipervigilancia.
Sobresalto exagerado.
Problemas para concentrarse.
Problemas de sueño
Duración:
Persistencia de los síntomas (en criterios B, C, D y E)por más de un mes.
Importancia funcional:
Síntomas significativos relacionados conperturbación o disfuncionalidad (social,ocupacional).
Atribución:
La perturbación no es debida a medicación, abusode sustancias o alguna otra enfermedad.
Clasificación Agudo: duración de los
síntomas es inferior a los 3meses.
Crónico: duración de lossíntomas es igual o superiora los 3 meses.
De inicio demorado:indica que entre elacontecimientotraumático y el inicio delos síntomas han pasadocomo mínimo 6 meses.
Tipos de eventos traumáticos:
• Experimentar el evento en etapas tempranas
• Múltiples eventos traumáticos
• Severidad del evento traumático
• Sexo femenino
• Historia personal de estrés
• Historia de problemas conductuales o psicológicos
• Psicopatología comórbida
• Factores genéticos
• Historia familiar de psicopatología
• Historia de TPEP en los padres
• Exposición subsecuente a eventos medioambientales
reactivantes
Factores de riesgo para el desarrollo del trastorno por estrés
postraumático y su cronicidad:
Abordaje:
Historia clínica o entrevista:
Diagnostico:
Se deberán tomar en cuenta los criterios
diagnósticos de:
Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-V.
Clasificación Internacional de las
Enfermedades CIE-10
Debe estar totalmente claro que ha aparecido
dentro de los seis meses posteriores a un hecho
traumático de excepcional intensidad.
Un diagnostico "probable" podría aún ser posible si
el lapso entre el hecho y el comienzo de los
síntomas es mayor de seis meses, con tal de que las
manifestaciones clínicas sean típicas y no sea
verosímil ningún otro diagnóstico alternativo .
Además del trauma, deben estar
presentes evocaciones o
representaciones del acontecimiento.
También suelen estar presentes, pero no
son esenciales para el diagnóstico,
desapego emocional claro, con
embotamiento afectivo y la evitación de
estímulos que podrían reavivar el
recuerdo del trauma.
Tratamiento:Debe valerse de varios enfoques:
1- Enfoque Pedagógico:
2- Terapia Cognitivo-conductual:
TECNICAS DE RELAJACION / CONTROL
ACTIVACIÓN EMOCIONAL
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
-TECNICAS DE EXPOSICIÓN E INUNDACION
-TECNICAS OPERANTES
TECNICAS DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
-TECNICAS DE AUTOCONTROL
-TECNICAS AVERSIVAS
-TECNICAS DE MODELADO
3- Hipnosis Clínica:
4- Terapias Psicodinámicas:
5. Terapias Grupo / Grupos Autoayuda-apoyo
Social:
6. Tratamiento Farmacológico:
El uso de fármacos para el tratamiento debe de
ser:
Agudo con el objetivo de:
- Desaparición de la sintomatología
- Vuelta al funcionamiento previo
De mantenimiento, con el objetivo de:
- Mantener la respuesta conseguida con el
tratamiento agudo
- Prevenir la aparición de recaídas
Duración:
- TEPT agudo: 6-12
meses
- TEPT crónico : 12-24
meses
La duración deberá prolongarse si existe:
- Estresores presentes
- Soporte social pobre
- Persistencia de algunos síntomas
- Elevado riesgo de suicidio en el pasado
- Historia de violencia
- Síntomas de larga evolución
- Funcionamiento pobre en la fase aguda
7. Terapia Familiar.
8- Otras Terapias:
Dificultades en el proceso de Prevención
Quebrantamiento de creencias básicas:
Ilusión de control del mundo
El mundo es justo
Sucesos se reparten por azar
Creencia en que los demás y que el mundo es bueno
Intervenciones psicológicas centradas en reducir la sintomatología post-traumática
Conclusiones controvertidas en las técnicas preventivas
Factores de vulnerabilidad
Miedo extremo a la muerte durante el evento traumático.
Mujer
Lesiones físicas graves
Muerte de parientes en primer grado
Falta de apoyo social
Técnicas Preventivas
Debriefing
Expresión emocional
Apoyo social
Terapia narrativa
Debriefing Es una técnica preventiva que proporciona que
proporciona al paciente un espacio para que sedesahogue y no reprima sus penas.
No es terapéutica, ya que no se trata ningúntrastorno, sino una reacción normal antesituaciones críticas.
Algunos meta-análisis concluyen que causa
un daño iatrogénico, ya que re-expone al
recuerdo del trauma.
Expresión emocional
Ejercicio de escritura emocional:
Se identifican y etiquetan las emociones positivas y negativas.
Construcción de una historia coherente y significativa de los hechos traumáticos
Personas que presentan dificultades paraconfrontar los hechos de su situacióntraumática con los demás.
Apoyo social
Sentimiento de ser apreciado y valorado porotras personas y de pertenecer a una red social.
Influye en la obtención de una mejor calidad devida, baja morbilidad psicológica, y mayorsobrevida.
Después del trauma, la posibilidad de haceramigos y la obtención de apoyo inmediato sonfactores protectores para evitar el TEPT.
Terapia narrativa Es una estrategia de análisis en donde se
exploran e interpretan las vivencias.
No interesa lo “real”, sino analizar la historia de la persona.
Respetar las comprensiones y posturas del paciente respecto a su queja.
El análisis del terapeuta acerca de las historias son introducidas como posibilidades o hipótesis tentativas no como “mejores” historias
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