ATENCIÒN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON PROBLEMAS
TOXICOLÒGICOS
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GÒMEZ MADRID MARÌA CAROLINA
MACHADO MEDRANO SARAYMOLINARES PÈREZ ADRIANA
PAOLAURZOLA MONTES LILIAN ANDREAVALDÈS FERNANDEZ MARGELIS
ATENCIÒN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON PROBLEMAS
TOXICOLÒGICOS
DOCENTE ASESOR:HELENA GUERRERO DE
CABALLERO
GENERALIDADES
INTOXICACIONES POR ALIMENTOS
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS
INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS
CONTENIDO
Los seres humanos se encuentran en continuo peligro de sufrir intoxicaciones y envenenamientos de diversa índole en cualquier lugar y a cualquier hora, los que constituyen una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencia, donde los pacientes requieren atención inmediata que incluya valoración médica y cuidados de enfermería específicos para preservar su integridad física y mental.
INTRODUCCIÓN
Una intoxicación es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia tóxica que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
INTRODUCCIÓN
Por lo tanto, el cuidado de enfermería hacia estos pacientes debe brindarse rápida y eficazmente para evitar mayores complicaciones, contribuyendo así a la mejora del estado de salud de los pacientes y evitando la muerte de estos.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
OBJETIVO
•Brindar cuidado de enfermería al paciente con intoxicación alimentaria en los servicios de urgencia y UCI, con la finalidad de mejorar su estado de salud y prevenir la muerte.
•Brindar cuidado de enfermería al paciente con intoxicación por alcohol y medicamentos en los servicios de urgencia y UCI, con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y posteriores secuelas.
OBJETIVO
•Brindar cuidado de enfermería al paciente con intoxicación por hidrocarburos en los servicios de urgencia y UCI, con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y posteriores secuelas.
•Brindar cuidado de enfermería al paciente con intoxicación organofosforados en los servicios de urgencia y UCI con la finalidad de mejorar su estado de salud y prevenir la muerte.
GENERALIDADES
Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los agentes físicos y químicos sobre los seres vivos y el medio ambiente.
DEFINICIÓN DE TOXICOLOGIA
Un toxico es una sustancia que puede producir algún efecto nocivo sobre un ser vivo, y como la vida, tanto animal como vegetal.
Manuel Repetto. Toxicología Fundamental. Ediciones Díaz de Santos. 4ta edición. 2009.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia nacional de intoxicaciones por sustancias químicas es de 71,5 casos por 100 000 habitantes.
Caldas, Quindío, Putumayo, Cartagena, Barranquilla, Arauca, Huila, Casanare, Nariño y Risaralda.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Boletín Epidemiológico Semanal Colombia 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2052%20-.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Boletín Epidemiológico Semanal Colombia 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2052%20-.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
El 52,4 % de los casos de intoxicaciones por sustancias químicas.
Sexo masculino52,4 %
Solteros67,3 %
Requirieron de hospitalización 49,1 %
En el grupo de edad entre 15 y 19 años21,2 %
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Boletín Epidemiológico Semanal Colombia 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2052%20-.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Boletín Epidemiológico Semanal Colombia 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2052%20-.pdf
CAUSAS DE INTOXICACIÓN
Ocupacional
Accidental
Durante su actividad laboral.
Situación no prevista en la cual hay una exposición no controlada a un tóxico.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CAUSAS DE INTOXICACIÓN
Intencional suicida Intencional homicida
Eventos de autoagresión. Eventos de agresión a otra persona.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CAUSAS DE INTOXICACIÓN
Reacción adversa Desconocida
Ocurre como un evento no deseado.
No se logra determinar la sustancia.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CAUSAS DE INTOXICACIÓN
Delictiva
Se utiliza una sustancia con potencial tóxico para generar un estado de vulnerabilidad en una persona.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CLASIFICACIÒN
CLASIFICACIÓN
La cantidad o dosis del tóxico.
El lapso transcurrido entre la exposición al tóxico y el inicio
del tratamiento.
El grado de alteración del estado general.
El grado de alteración del estado de conciencia.
Se clasifican de acuerdo con cuatro parámetros clínicos:
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CLASIFICACIÓN
Intoxicación aguda
Manifestaciones clínicas aparecen generalmente en las
primeras 48 horas .
La dosis del tóxico es generalmente grande .
Las vías de penetración al organismo más frecuentes son la oral
y la inhalatoria.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CLASIFICACIÓN
Intoxicación aguda
Moderada
SeveraLeve
No hay alteración del estado general o es muy leve.
Se presentan alteraciones clínicas del estado general de carácter leve.
Hay severo compromiso del estado general.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CLASIFICACIÓN
Intoxicación subaguda
Las manifestaciones clínicas se presentan dentro de un periodo de 30 a 120 días.
Suele ser debida a exposiciones frecuentes o repetidas.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
CLASIFICACIÓN
Intoxicación crónica
Las manifestaciones clínicas aparecen tardíamente.
La dosis del tóxico es pequeña.
Las vías de penetración más frecuentes son la inhalatoria y la
dérmica.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO
Se deben seguir las medidas referidas bajo la nemotecnia ABCD.
Se deben realizar medidas que sean específicas según el caso.
En la historia clínica como en la ficha de notificación debe quedar registrada la sustancia involucrada.
PEÑA, Lina y colaboradores. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO cuarta edición 2009. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
MEDIDAS ESPECÍFICAS EN EL PACIENTE INTOXICADO
Lavado gástrico Carbón activado Catarsis
MEDIDAS ESPECÍFICAS EN EL PACIENTE INTOXICADO
Lavado gástrico
Requiere el paso de una sonda orogástrica y la secuencial administración y aspiración de pequeños volúmenes de líquido.
PEÑA, Lina y colaboradores. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO cuarta edición 2009. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
Lavado gástrico
Ingestión de una sustancia a dosis tóxicas, que no tenga capacidad de fijarse al carbón.
Indicaciones
Contraindicaciones
Pacientes con cualquier grado de depresión del estado de conciencia.
Procedimiento
Posición de Trendelenburg En adultos se debe usar sonda 36 – 40 Fr, en niños se utiliza
sonda 24 – 28 Fr. Se pasan volúmenes de agua de aproximadamente 200 – 300 mL.
PEÑA, Lina y colaboradores. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO cuarta edición 2009. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
MEDIDAS ESPECÍFICAS EN EL PACIENTE INTOXICADO
PEÑA, Lina y colaboradores. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO cuarta edición 2009. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
Carbón activado
Se utiliza como elemento para limitar la absorción del tóxico
Indicaciones
Contraindicaciones
Procedimiento
PEÑA, Lina y colaboradores. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO cuarta edición 2009. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
Carbón activado
Exposición por vía oral a sustancias tóxicas, en cantidades, tóxicas, con menos de una hora de la ingestión, sin deterioro del estado de conciencia.
No se debe emplear en presencia de deterioro del estado de conciencia o convulsiones, ni en paciente no intubado.
Se debe administrar en dosis de 1 gr/kg vía oral o por la sonda orogástrica con solución salina normal en solución al 25% (4 cc de agua por cada gramo de carbón activado).
MEDIDAS ESPECÍFICAS EN EL PACIENTE INTOXICADO
Catarsis
Los catárticos aceleran la expulsión del complejo carbón activado - tóxico del tracto gastrointestinal
Indicaciones
Contraindicaciones
Procedimiento
PEÑA, Lina y colaboradores. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO cuarta edición 2009. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
Catarsis
Paciente con dosis repetidas de carbón activado.
Íleo paralítico, trauma abdominal reciente, cirugía de intestino reciente, obstrucción intestinal, perforación intestinal.
Se utiliza Sulfato de magnesio 30 gramos (en niños: 250 mg por kilo de peso), en solución al 25 % en agua, por sonda orogástrica.
INTOXICACIÓN POR ALIMENTOS
DEFINICIÓN
NDDIC
Infecciones o irritaciones del tracto gastrointestinal causadas por alimentos o bebidas que contienen una bacteria dañina, parásitos, virus o químicos.
OPS y OMS
aquellas producidas por la ingestión de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos de micro-organismos en los alimentos, o por sustancias químicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento.
GUIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (VETA) Y LA INVESTIGACION DE BROTES DE TOXI-INFECCIONES ALIMENTARIAS. Programa de Salud Pública Veterinaria. Consultado el: 18/02/2017. Publicado en: https://www.assal.gov.ar/assa/userfiles/file/guia%20veta.pdf
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
c/a 600 millones de personas sufren una IA, lo que representa casi 1de cada 10 personas.
420.000 mueren
125.000 <5 años
A nivel mundial
77 millones de personas enferman anualmente por una IA, de las cuales se estima que 9.000 mueren.
En América
El principal causante de estas dolencias y decesos es la diarrea.
EE.UU. cada año 48 millones de personas experimentan una IA.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
GUIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (VETA) Y LA INVESTIGACION DE BROTES DE TOXI-INFECCIONES ALIMENTARIAS. Programa de Salud Pública Veterinaria. Consultado el: 18/02/2017. Publicado en: https://www.assal.gov.ar/assa/userfiles/file/guia%20veta.pdf
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICOEn Colombia No hay datos específicos para IA
SalmonellaCampylobacter jejuni (C. jejuni)Escherichia coli (E. coli)Listeria monocytogenes (L. monocytogenes) Vibrio y Clostridium botulinum (C. botulinum).
AGENTES ETIOLÓGICOS Y SUS MECANISMOS DE ACCIÓN.
Bacterias
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
Tabla. INTOXICACIÓN POR BACTERIAS.
Virus
Las fuentes comunes: Comida preparada por una persona infectada con un virus. Mariscos procedentes de aguas contaminadas. Productos agrícolas irrigados con agua contaminada
Norovirus
Hepatitis A
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
ParásitosCryptosporidium parvum y Giardia intestinalis Trichinella spiralis
Son parásitos que se contagian por medio del agua contaminada con las deposiciones de personas o animales infectados.
Es un parásito tipo gusano redondo.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
T.saginata (Res)
Taenia solium (cerdo)
Taenia
Cisticercosis o Cenurosis
Teniasis
Bovinos, ovinos, porcinos, g, p y ratas.
Químicos
Pescados o mariscos, que pueden alimentarse de algas que producen toxinas.
Ciertos tipos de setas.
Frutas y verduras no lavadas
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
Tabla. TOXINAS DE PESCADOS Y MARISCOS.
Tomado de: Guías para el manejo de urgencias toxicológicas, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. 2008
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA I.A
Locales Sistémicas
Diarrea enteriforme y disenteriforme
vómito, fiebre y dolor abdominal tipo cólico; en casos severos los pacientes presentan deshidratación y trastornos electrolíticos.
asociado a
Según agente patógeno
Leves
Graves
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf Echeverry J. Enfermedad Diarreica Infecciosa En: Alvarez E, Palau lM. Infecciones en Pediatría, Prevención, Diagnóstico y tratamiento. 2ª edición. Santafé de Bogotá. McGraw-Hill Interamericana
Tabla. Clínica de los síndromes diarreicos.
Tomado: Enterocolitis necrosante (enteropatía isquémica aguda), presente más allá de la etapa neonatal, en un hospital pediátrico de Nivel ID. Universidad Nacional. Revista de la Facultad deMedicina 1999; 47 (4):197-204. Diponible en: http://www.bdigital.unal.edu.co/22789/1/19457-
Deshidratación. Síndrome Hemolítico Urémico
Los bebés, niños, adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios debilitados tienen mayor riesgo.
COMPLICACIONES DE LAS I. POR ALIMENTOS
La D.G. puede requerir:- Hospitalización - LEV - No tratada: Daños de órganos, shock o coma
Se desarrolla cuando la bacteria E. coli alojada en el tracto digestivo crea toxinas que ingresan al torrente sanguíneo. Las toxinas empiezan a destruir los glóbulos rojos y el revestimiento de los vasos sanguíneos.
Niños <5 A.> 60 A.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
Gianantonio C, Vitacco M, Mendiakarzu F, Rutty A. The hemolytic-uremic syndrome. J Pediatr 1964; 64: 478-491. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347664803371
EE.UU. E. coli O157
COMPLICACIONES DE LAS I. POR ALIMENTOS
OTRAS COMPLICACIONES
C. botulinum y ciertos químicos de los pescados y mariscos
Paralizar los músculos que controlan la respiración.
L. monocytogenes Puede causar abortos espontáneos o mortinatos en embarazadas.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
Artritis reactiva
COMPLICACIONES DE LAS I. POR ALIMENTOS
C. jejuni y Salmonella
Síndrome del colon irritable
Síndrome de Guillain-Barré, La más común es el C. jejuni. La mayoría de las personas se recupera en un plazo de 6 a 12 meses.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
FACTORES DE RIESGO
• Alimentos crudos o mal cocinados.• Almacenamiento de alimentos en sitios húmedos y
calientes.• Ausencia de medidas de higiene como el lavado de
manos y la utilización de agua no potable durante la preparación, almacenamiento, ingesta y distribución de alimentos.
• No control de las enfermedades de quienes manipulan los alimentos.
• Contaminación de equipos y materiales utilizados junto a los alimentos.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Capítulo 9, Intoxicación alimentaria. .pág. 311-314. Bogotá, 2008. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Se recomienda solicitar estudios de laboratorio en búsqueda del agente patógeno en los siguientes casos:
•Diarrea disenteriforme o diarrea prolongada por más de 2 días.•Vomito prolongado.•Fiebre mayor de 39 °C sostenida.•Compromiso neurológico como debilidad muscular, parestesias, convulsiones y alteración del estado de conciencia.•Paciente inmunocomprometido.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Capítulo 9, Intoxicación alimentaria. .pág. 311-314. Bogotá, 2008. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf
Coproscopico
Coprocultivos seriados Salmonella, Shigella y Yersinia.
Inflamatorio de la diarrea
Si se sospecha de un Síndrome Hemolítico Urémico en la atención de urgencia por lo general se solicita:
Tipo de estudio Valores normales ¿Qué se puede encontrar?
Hemograma
H M LeucocitosisTrombocitopenia Anemia
GR: 4.500.000-5.900.000/ml
GR; 4.000.000-5.200.000/ml
Hb: 13,5-17,5 g/dl.
Hb: 12-16 g/dl
Hcto. 41-53% Hcto. 36-46%
GB: 1.300-4.000 /mlLeucocitos: 1.300-4.000 /mlPlaquetas: 150.000-400.000/ mm3.
Frotis de sangre periférica
Esquistocitos, las células de Burr y células diana.
Tomado de: Guías para el manejo de urgencias toxicológicas, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. 2008
Conteo de Reticulocitos
0.5% a 1.5%. Reticulocitos elevados.
Prueba de Coombs
Coombs negativo
Cultivo de heces en Agar SAMC (Agar
con sorbitol en vez de lactosa).
Perfil hepático
o Transaminasa alcalina (ALT o GPT):5-60 U/L.Cuando se encuentra niveles altos de ALT en sangre significa que se ha producido una destrucción celular.o Transaminasa (AST o GOT): 15,0 -37,0 U/Lo Transaminasa GGT: 5 a 80 U/L.o Bilirrubina: - Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.- Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl
Transaminasas elevadas. Bilirrubinas elevadas.
Parcial de orina Hematuria Proteinuria
Tipo de estudio Valores normales ¿Qué se puede encontrar?
TRATAMIENTO MÉDICO EN LA URGENCIA Y UCI: PRESENCIA DE ENFERMERÍA
1. Rehidratación vía oral o con líquidos endovenosos tipo cristaloides, dependiendo del grado de deshidratación que presente el paciente.
2. No se recomienda el uso de antidiarreicos.
3. Antiemético en caso de vomito prolongado y persistente.
4. Antibióticos: Se ha indicado el uso empírico de antibióticos en diarrea disenteriforme como ciprofloxacina a dosis de 500 mg cada 12 horas por 5 días.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Capítulo 9, Intoxicación alimentaria. .pág. 311-314. Bogotá, 2008. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf
TRATAMIENTO MÉDICO EN LA URGENCIA Y UCI: PRESENCIA DE ENFERMERÍA
En infecciones por shiguelosis, amebiasis y giardiasis también se ha recomendado el uso de antibióticos como trimetroprim-sulfametoxazol, ampicilina y metronidazol, respectivamente. No se recomienda su
uso en infecciones virales y en el HUS.
Listeriosis se recomienda el uso de Ampicilina y en casos severos se adiciona Gentamicina.
Embarazadas
5. En caso de intoxicación por pescados y mariscos se
recomienda lavado gástrico con SSN y la
administración de carbón activado (antes de la
primera hora postingesta)
6. Cuando la intoxicación es provocada
por la toxina de escómbridos, una familia
de peces como el atún, se recomienda el
uso de antihistamínicos.
SITUACIÓN DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
Ansiedad R/C cambios en la función del rol y el estado de salud. Dominio 9: Afrontamiento-tolerancia al estrés.Clase 2: Respuestas de afrontamiento.Código: 00146
NIC/ACTIVIDADES(5270) APOYO EMOCIONAL
- Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.- Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa.- Escuchar las expresiones de sentimientos. (5820) DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
- Animar la manifestación de sentimientos que reduzcan la ansiedad.- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.- Crear un ambiente que facilite la confianza.- Escuchar con atención. - Administrar masajes en la espalda, cuello. - Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
DIAGNOSTICO
Desempeño ineficaz del rol R/C Estancia hospitalaria.
Dominio 7: rol/ RelacionesClase 3: desempeño del rol
Código:00055
NIC/ACTIVIDADES
(5370) POTENCIACIACIÓN DE ROLES - Ayudar al paciente a identificar los diversos papales de la vida.- Ayudar al paciente a identificar los roles habituales de la familia- Ayudar al paciente a identificar periodos de transición de papeles a lo largo de la vida.-Ayudar al paciente a identificar la insuficiencia de roles.Animar al paciente a identificar una descripción realista del cambio de los roles. -Facilitar la discusión sobre la adaptación de los roles de la familia para compensar los cambios de rol del miembro enfermo.
DIAGNOSTICORiesgo de desequilibrio hidroelectrolítico R/C diarrea, vómitos. Dominio 2: Nutrición Clase 5: hidratación. Código: 00195
NIC/ACTIVIDADES4120 MANEJO DE LÍQUIDOS
-Pesar a diario y controlar la evolución.-Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.-Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado)-Controlar la ingesta de alimentos / líquidos -Administrar terapia IV-Monitorizar el estado nutricional.-Administrar líquidos.-Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
4130 MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS
-Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación.-Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.-Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina-Administrar agentes farmacológicos para tratar la diarrea y el vómito.
MEDIDAS PREVENTIVAS
1. Consumir alimentos que hayan sido tratados o manipulados higiénicamente.
2. Cocinar correctamente los alimentos
3.Consumir los alimentos inmediatamente después de ser cocinados.
4.Un alimento cocinado, es un alimento higienizado.
5. Calentar suficientemente los alimentos cocinados.
6.- Evitar el contacto entre los alimentos crudos y los cocinados.
7.- Asegurar una correcta higiene de la persona que va a manipular los alimentos y una limpieza adecuada en todas las superficies de la cocina.
8.- Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y animales de compañía.
9.- Utilizar exclusivamente agua potable.
10.- No consumir alimentos perecederos que estén expuestos a temperaturas ambientes.
3. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS
3.1. INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
Un tóxico es cualquier sustancia química capaz de producir efectos perjudiciales en el organismo. Se define como intoxicación a los signos y síntomas resultantes de la acción de un tóxico sobre el organismo.
Monsalve Herrero María Rodriguez. Intoxicaciones medicamentosas. file:///C:/Users/Usuario/Downloads/13u.%20Intoxicaciones%20medicamentosas%20(analg%C3%A9sicos,%20benzodiacepinas%20y%20antidepresivos).pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
Bogotá, Antioquia y Valle del cauca.
Es el primer evento de mayor notificación dentro del grupo de sustancias químicas.
La hospitalización por las intoxicaciones con medicamentos son responsables del mayor porcentaje de hospitalización con un 37,45%, seguido por las intoxicaciones por sustancias psicoactivas con 13,04% .
El principal tipo de exposición en las intoxicaciones por medicamentos se debe a la intencionalidad suicida con un pico entre los 15 a los 19 añosdonde el 76,31% de los casos por esta intencionalidad se presentan en mujeres.
La exposición de tipo accidental ocupa el segundo lugar en frecuencia con 15,02% (1364), presentándose de manera particular en los menores de 10 años, con una tendencia ascendente desde los menores de un año hasta alcanzar el mayor número de casos en el grupo de edad de 1 a 4 años.
informe final intoxicaciones, 2013. Informe evento. 2012 – Oct – 26 4000-001 file:///C:/Users/Usuario/Downloads/INTOXICACIONES%202013%20VIGILANCIA%20Y%20CONTROL%20INST%20SALUD%20PUBLICA%202013.pdf (ultimo acceso el 10 marzo 2017)
Análisis de situación de salud (ASIS) Colombia, 2015. Dirección de Epidemiología y Demografía. Noviembre de 2015. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-2015.pdf (ultimo acceso el día 10 de marzo 2017)
CLASIFICACIÓN
ALGUNOS DE LOS ANTÍDOTOS MÁS UTILIZADOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIASToxico AntídotoOpioides Naloxona Antidepresivos tricíclicos Bicarbonato sódico Benzodiacepinas Flumazenilo
Betabloqueantes GlucagónAntagonistas del calcio Cloruro de calcio Anticolinérgicos Fisostigmina Antipsicóticos
Diez del Olmo Cristina. El uso de antídotos en el manejo de las Intoxicaciones Agudas. Tesis de pregrado. Escuela de Enfermería de Palencia de la Universidad de Valladolid. Junio de 2015.
Betancur Ramírez Elizabeth. Cuidado Inicial Del Paciente Intoxicado. file:///C:/Users/Usuario/Downloads/7.%20Cuidado%20inicial%20del%20paciente%20intoxicado.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)
3.1.1. INTOXICACIÓN POR OPIOIDES
Mecanismo de acción
Interactúan con receptores
específicos del SNC
Inhiben la actividad de las fibras dolorosas
Efectos eufóricos,
analgésicos y sedantes
La administración repetida de opiáceos disminuye la producción y secreción de encefalinas.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf
Dosis tóxica:
Dosis letal
NO ADICTOS 200 mg para Morfina 1 gramo para el Dextropropoxifeno
NIÑOS 100 veces menores
ADICTOS 20 veces mayores
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf
Manifestaciones clínicas
Miosis (pupilas puntiformes)
Depresión respiratoria
Coma
TRIADA
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Manifestaciones clínicas
El propoxifeno puede producir alteraciones de la conducción cardíaca debido a bloqueo de los canales de sodio:• Ensanchamiento del QRS.• Diferentes grados y tipos de bloqueos.• Fibrilación ventricular.• Hipotensión.• Disminución de la contractilidad.
• Náuseas y vómitos.• Disminución de la motilidad intestinal.• Aumento del tono de los esfínteres intestinales.• Retención urinaria.• Hipoglucemia.• Hipotermia y mioglobinuria por rabdomiolisis.
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Diagnóstico
Test rápido de opiáceos
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Tratamiento
1. Manejo sintomático:
• Mantener la vía aérea
• Manejar las convulsiones con benzodiacepinas:Se administra diazepam 0.1- 0.2 mg/kg I.V, midazolam 0.05 mg/kg I.V. se deben repetir la misma dosis hasta que las convulsiones cesen • En caso de edema pulmonar dar ventilación asistida.
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Tratamiento
2. Disminución de la absorción: • Administración de carbón activado.• Lavado gástrico sólo si no se administró en forma
inmediata el carbón activado.
3. Manejo específico:
Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea• Aplicar cada minuto hasta completar los 2 mg.• incrementa la dosis de naloxona a 2 mg cada 5 minutos hasta
llegar a 10 mg• Recién nacidos, incluyendo prematuros, a menores de 20 kg.:
0.01 -0.1mg/kg y repetir cada 2 a 3 minutos. • Infusión: 0.4-0.8 mg/h diluidas en SSN o Dextrosa. Para niños
0.04-0.16 mg/kg/h monitorizando la respuesta.
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3.1.2. INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
farmacológico más utilizado en los intentos de suicidio en el que se observa mayor número de muertes en los pacientes expuestos a sobredosis.
Morán Chorro Indalecio, Martínez de Irujo Jaume Baldirà, Marruecos – Sant Luís, Nogué Xarau Santiago (eds.). Toxicología Clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A; 2011. file:///G:/INTOXICACIONES/Toxicologia_clinica_libro.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)
Mecanismo de acción:
Bloquea a receptores
Colinérgicos muscarínicos
Histamina H1 Adrenérgicos alfa-1, Recaptación de serotonina y de noradrenalina
Morán Chorro Indalecio, Martínez de Irujo Jaume Baldirà, Marruecos – Sant Luís, Nogué Xarau Santiago (eds.). Toxicología Clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A; 2011. file:///G:/INTOXICACIONES/Toxicologia_clinica_libro.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Efecto antidepresivoEstreñimiento, visión borrosa y sequedad de boca
Mareos e hipotensión ortostática
Canales de sodio en el corazón
Arritmias cardíacas y parada cardiaca
Dosis toxica:
Adultos Dosis toxica
Dosis letal
10-20 mg/ Kg (700-1400 mg)
>25 mg/ Kg (>1500 mg)
Morán Chorro Indalecio, Martínez de Irujo Jaume Baldirà, Marruecos – Sant Luís, Nogué Xarau Santiago (eds.). Toxicología Clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A; 2011. file:///G:/INTOXICACIONES/Toxicologia_clinica_libro.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)
Manifestaciones clínicas:
Hipotensión Coma profundo
QRS ancho
Edema pulmonar
Pupilas dilatadas
Arritmias
Visión borrosa
Nistagmus
Boca seca
Coma, hipotensión arterial, convulsiones y arritmias
Morán Chorro Indalecio, Martínez de Irujo Jaume Baldirà, Marruecos – Sant Luís, Nogué Xarau Santiago (eds.). Toxicología Clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A; 2011. file:///G:/INTOXICACIONES/Toxicologia_clinica_libro.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)
Diagnostico:
Enzimainmunoensayo-EMIT
La Prueba TCA de Antidepresivos Tricíclicos (Orina) detecta Nortriptilina en concentraciones de 1.000 ng/ml
Se considera que niveles plasmáticos por encima de 1000 ng/ml se asocian a signos clínicos o electrocardiográficos de gravedad.
Morán Chorro Indalecio, Martínez de Irujo Jaume Baldirà, Marruecos – Sant Luís, Nogué Xarau Santiago (eds.). Toxicología Clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A; 2011. file:///G:/INTOXICACIONES/Toxicologia_clinica_libro.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)
Tratamiento:MANEJO SINTOMÁTICO
Controlar la temperatura cada media hora con medios físicos.
Administrar Lidocaína si las arritmias no ceden a la alcalinización. No usar procainamida por el riesgo de aumento de cardiotoxicidad.
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
Lavado gástrico.
Administración de carbón activado 1 gramo/ kg cada 4 horas hasta que despierte el paciente.
Administración de catártico tipo sulfato de magnesio.
MEDIDAS QUE INCREMENTAN LA ELIMINACIÓN
La hemodiálisis y hemoperfusión
MANEJO ESPECÍFICO
La alcalinización mejora las alteraciones en la conducción. Si se aprecian alteraciones al ECG se administrará Bicarbonato de sodio 1 – 2 mEq/kg IV, y repetir si es necesario hasta mantener el pH arterial entre 7.45 y 7.55.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf
3.1.3. INTOXICACIÓN POR ANTICONVULSIVANTES
La fenitoina es el fármaco más utilizado para el tratamiento de las convulsiones, está indicada en estatus epiléptico, crisis tonicoclonicas generalizadas, crisis parciales, convulsiones focales y neuralgia del trigémino.
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Mecanismo de acción:
Es un ácido débil, soluble solo en medio alcalino; se absorbe fundamentalmente en el duodeno.
Los niveles pico se alcanzan de 2 a 8 horas después de la administración de una dosis oral. Una vez absorbida se encuentra en gran parte en forma no ionizada, siendo muy liposoluble por lo que difunde fácilmente dentro de todos los tejidos incluyendo el SNC (fundamentalmente el tronco del encéfalo y el cerebelo).
anticonvulsivante Dosis toxica
fenitoina > 20 mg/Kg
Carbamazepina > 10 mg/Kg
Acido valproico 200 mg/Kg
Dosis toxica:
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El ácido acetilsalicílico y demás AINES aumentan
las concentraciones séricas favoreciendo la
intoxicación.
Tener presente las dos siguientes situaciones: • Intoxicación paradójica: es aquella que se
presenta en pacientes bajo tratamiento con hidantoina: un aumento de convulsiones, distonía y disquinesia.
• Trastornos cardiovasculares: están asociados a la aplicación IV de la hidantoína: hipotensión, taqui y bradiarritmias, asistolia, defectos de conducción e insuficiencia cardíaca, por efecto del diluyente propilenglicol, cuando la administración es superior a 50 mg/minuto.
Manifestaciones clínicas:Fenitoina
Intoxicación leve (20 – 40 mg /Kg)•Mareos •Visión borrosa•Diplopía•Nauseas•Ataxia•Temblor•Letargia•Vómitos•Dificultad para hablar•Pupilas normales o dilatadas•Nistagmo
Intoxicación moderada (40 – 90 mg/Kg)
•Confusiones •Alucinaciones•Comportamiento psicótico•depresión del SNC•pupilas que reaccionan lentamente •disminución de la respuesta de los reflejos tendinosos profundos
Intoxicación grave (>90 mg/Kg)
•Coma •Depresión respiratoria
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Diagnostico:
Indagar sobre:• Antecedentes convulsivos en el grupo familiar• Utilización de fármacos o intentos suicidas previos.
Laboratorios :Niveles de hidantoína cada 2-4 horas
Diagnóstico diferencial: Otras intoxicaciones: sedantes, hipnóticos. Estado posictal, traumas del SNC, diabetes mellitus descompensada.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf
Tratamiento:
• Vigilar patrón respiratorio, debiendo ser intubados si están hipoxicos o hay riesgo de bronco aspiración.
• Vía venosa canalizada• Monitorización de función cardiaca.• La hipotensión se consigue
aumentar con el uso de drogas vasopresoras.
• Las arritmias cardiacas se producen sobre todo en pacientes con cardiopatías de base
• Las convulsiones se trataran con benzodiacepinas y la administración de un fármaco anticonvulsivante diferente.
• No se debe administrar flumazenil en los pacientes con antecedentes de convulsiones.
• La descontaminación gastrointestinal incluirá:
Lavado gástrico Administración de carbón
activado.• En ácido valproico se puede utilizar
la hemoperfusion y hemodiálisis.• En caso de barbitúricos se
administra Bicarbonato de Sodio IV con el fin de alcalinizar la orina y favorecer así la eliminación.
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3.1.3. INTOXICACIÓN POR BETABLOQUEADORES
Son fármacos antagonistas de los receptores beta adrenérgicos
PropranololTimolol
Actividad Simpaticomimetica Intrinseca (ASI)
Mecanismo de acción:
Los antagonistas beta adrenérgicos se caracterizan por tener afinidad por los receptores beta, pero carecen de actividad intrínseca.
El pindolol y el metoprolol tienen la propiedad de ser agonistas parciales, es decir, que le permite ser utilizados en situaciones especiales donde los efectos adversos son intolerables para el paciente o agravan una condición patológica concomitante.
Dosis toxica: 2 – 3 veces la dosis terapéutica
El beta bloqueador que se considera de menor riesgo es el pindolol por tener una mayor actividad simpaticomimetica intrinseca.
Manifestaciones clínicas:
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES: ● Bradicardia.● Hipotensión.● Bloqueo auriculo ventricular.● Shock cardiogénico .● Incremento del intervalo PR y la
ausencia del complejo QRS.
ALTERACIONES SOBRE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ● Convulsiones● Coma● Paro respiratorio.
ALTERACIONES SOBRE SISTEMA RESPIRATORIO: ● broncoespasmo puede presentarse en
pacientes con antecedentes de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o asma bronquial.
● Dificultad respiratoria (falta de aliento, jadeo)
● Sibilancias (en personas asmáticas)
● Visión borrosa● Visión doble● Latidos cardíacos irregulares● Mareo● Presión arterial baja● Latidos cardíacos rápidos o
lentos
● Insuficiencia cardíaca● Shock● Coma (disminución del nivel de
conciencia o falta de reacción) ● Confusión● Convulsiones● Somnolencia● Sudoración excesiva● Fiebre● Nerviosismo● Debilidad
Manifestaciones clínicas:
Diagnostico:
Glucemia
Electrocardiograma PR
QRS ausente
Gases arteriales
Electrolitos
BUN
Creatinina
Tratamiento:
1. MEDIDAS DE SOPORTE Y EMERGENCIAa. Mantener vía aérea permeableb. Manejo sintomático para las convulsiones,
hipotensión o hipoglicemiac. Manejo del broncoespasmo con
broncodilatadores si este se presenta.
2. MEDIDAS PARA DISMINUIR ABSORCIÓNa. Lavado gástrico si son altas las dosis ingeridasb. Administrar carbón activado (1 gr/Kg)c. La hemodiálisis o la hipoperfusión puede ser útil,
especialmente, para aquellos betabloqueadores que no son altamente liposolubles como el sotalol.
Tratamiento:3. FÁRMACOS ESPECÍFICOSa. Glucagon 3 – 10 mg/kg IV en bolo, seguidos por una
infusión de 1 – 5 mg/h en infusión continua. Niños: 0.15 mg/kg en bolo seguido de 0.05 – 0.1 mg/kg/h. (Diluir 4 mg en 50 ml de DAD 5% para infusión continua).
b. Epinefrina infusión de 1 – 4 mcg/min de acuerdo con la respuesta.
c. Bicarbonato de sodio para intoxicaciones por propranolol en dosis de 1- 2 mEq/kg
d. Isoproterenol en infusión: En caso de la Torsan de Pointes por ingestión de sotalol en dosis de 0.5 - 1 mcg/min IV. Niños: 0.1 mcg/kg/ min. Las preparaciones se pueden degradar o tornarse oscuras por exposición a luz, aire o calor.
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
Comportamiento epidemiológico
Respecto al comportamiento de las intoxicaciones por metanol durante los últimos tres años epidemiológicos (2013, 2012, 2011), se identifica una disminución del 21,42%.
MECANISMO DE ACCIÓN
La exposición aguda al etanol
GABA
Receptores de glutamato NMDAxEntrada de calcio a la célula
El exceso de equivalentes reducidos (NADH), hace que la mitocondria utilice los hidrogeniones producidos del etanol y no de la ß oxidación.
La hiperlactacidemia produce disminución de la excreción renal de ácido úrico, llevando a hiperuricemia, acumulación muscular con mialgias características del “guayabo” y exacerbación aguda de gota; aumenta la producción de betahidroxibutirato.
MECANISMO DE ACCIÓN
El etanol inhibe la gluconeogénesis y glucogenólisis hepática, favoreciendo la hipoglicemia que puede producir convulsiones en niños y ancianos.
Produce irritación gástrica debido a un aumento en la producción de ácido clorhídrico y gastrina, causando vómito, gastritis, esofagitis.
Se produce la fragmentación de fibras musculares.
Dosis tóxica
La concentración sérica letal o alcoholemia letal es de: 350-400 mg% y más. En el adulto se considera de 5-6 g/kg y en el niño 3g/kg.
Alcoholemia establecida por el Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses, República de Colombia, según la Resolución
0414 del 27 de agosto/2002. Medida en cromatografía de gases o
cantidad de etanol en aire espirado.
Dosis tóxica
Menor 40 mg de etanol/100 ml de sangre total: Negativo.
Entre 40 y 99 mg de etanol/100 ml de sangre total: Primer
grado de embriaguez.
Entre 100 y 149 mg de etanol/100 ml de sangre total:
Segundo grado de embriaguez.
Mayor o igual 150 mg de etanol/100 ml de sangre total:
Tercer grado de embriaguez.
Manifestaciones clínicas
El nivel suficiente para causar coma profundo o depresión respiratoria es altamente variable, dependiendo del grado individual de tolerancia al etanol.
Los alcohólicos crónicos pueden estar despiertos con niveles de 500-600 mg/dl o mayores.
Complicaciones
Politraumatismo Hematoma subdural agudo Convulsiones por hipoglicemia Hipotermia Hemorragia de vías digestivas altas Síndrome de Mallory Weis Gastritis Pancreatitis aguda Exacerbación de gota Cetoacidosis Accidentes Violencia Muerte
Tratamiento
Consiste básicamente en un manejo de soporte, realizando ABC y
medidas generales. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
Proteger la vía aérea para prevenir broncoaspiración y realizar manejo de vía aérea avanzado si es necesario.
Hidratación con SSN y/o DAD10% y tiamina, según glucometría.
Corregir hipotermia con calentamiento gradual con medios físicos.
Ante convulsiones se pueden administrar benzodiacepinas pero no en uso prolongado.
Administrar tiamina 100 mg IV lentos diluidos o IM cada 8 horas, durante hospitalización.
Tratamiento
Corrección de cetoacidosis alcohólica: reemplazo de volumen, tiamina y suplemento de glucosa. La mayoría de pacientes se debe recuperar rápidamente.
Corrección de acidosis metabólica con líquidos endovenosos y bicarbonato de sodio, según gases arteriales.
Vigilar signos vitales, patrón respiratorio, llevar hoja neurológica y de líquidos administrados y eliminados.
SITUACIÓN DE ENFERMERÍA DE PACIENTES CON INTOXICACIÓN POR
ALCOHOL
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍADIAGNOSTICO NIC/ACTIVIDADES
Patrón respiratorio ineficaz R/C Intoxicación con alcohol.
Dominio 4: Actividad/Reposo.Clase 4: Respuestas cardiovasculares/Pulmonares.Código: 00032
3350 Monitorización respiratoria- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
- Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
3320 Oxigenoterapia- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado.
- Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
- Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
- Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
- Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
- Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
DIAGNOSTICO NIC/ACTIVIDADES
Confusión aguda R/C abuso de sustancias Dominio 5: percepción/ cogniciónClase 4: cogniciónCódigo: (00128)
4820 Orientación de la realidad Disponer un enfoque consistente de la al interactuar con el paciente y que
refleje sus necesidades de capacidades particulares. Proporcionar un ambiente físico consecuente y una rutina diaria. Preparar al paciente para los cambios que se avecinen en la rutina y
ambiente habitual, antes de que se produzcan. Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente. Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas.
Hablarle con suavidad y a un volumen adecuado. -Disponer siestas adecuadas durante el día. Repetir las manifestaciones verbales. Utilizar gestos / objetos para aumentar la comprensión de las
comunicaciones verbales.
DIAGNOSTICO NIC/ACTIVIDADES
Disposición para mejorar la toma de decisiones.Domino 10: principios vitales.Clase 3: congruencia entre valores/ Creencias/ Acciones.
4360 Modificación de la conducta
Determinar la motivación al cambio del paciente.
Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias.
Responder dando seguridad en términos de sentimientos cuando se observe que el paciente está libre de síntomas y parezca relajado.
Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.
Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos.
Favorecer la adquisición de habilidades reforzando sistemáticamente los componentes simples de la habilidad o dedicación.
DIAGNOSTICO NIC/ACTIVIDADES
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico R/C Vómitos.Dominio 2: Nutrición.Clase 5: Hidratación.
4120 MANEJO DE LÍQUIDOS Pesar a diario y controlar la evolución.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado)
Controlar la ingesta de alimentos / líquidos
Administrar terapia IV
Monitorizar el estado nutricional.
Administrar líquidos.
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
4130 MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de
eliminación.
Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
sustancias orgánicas derivadas de la estructura química del fósforo.
Organofosforados
Dado su amplia distribución y uso en diferentes industrias y en la agricultura, es muy frecuente que se presenten intoxicaciones accidentales por estos compuestos.
síndrome clínico característico: síntomas colinérgicos secundarios a la estimulación de los receptores de acetilcolina.
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
PLAGUICIDAS
sustancia o mezcla de sustancias destinadas a prevenir, destruir o controlar cualquier plaga, especies indeseadas de plantas o animales
FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations)
En la agricultura para mejorar la calidad y la cantidad de los alimentos.
A nivel doméstico para eliminar insectos.
A nivel de la salud pública, para el control de vectores transmisores de enfermedades.
En Colombia: son utilizados ampliamente en diferentes campos.
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
La intoxicación aguda por plaguicidas es cualquier enfermedad, manifestación o efecto
que se produce dentro de las 48 horas posteriores a la exposición a un plaguicida.
Las intoxicaciones pueden ser de origen ocupacional, accidental, homicida o suicida.
Los efectos pueden ser locales y/o sistémicos.
Los efectos negativos dependen de:
• Las propiedades del plaguicida.• Las circunstancias de la exposición como dosis, la ruta, la
duración y frecuencia de exposición, las condiciones ambientales y la exposición a otras sustancias.
• La susceptibilidad individual que se ve influenciada por la edad, sexo, dieta, estado de salud y predisposición genética.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA. Intoxicaciones por sustancias químicas. Instituto Nacional de Salud. Versión 02. Octubre 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Intoxicaciones.pdf
CLASIFICACIÓN DE LOS PLAGUICIDAS
Eventos de notificación obligatoria a nivel nacional.
• según su toxicidad, • su naturaleza química • su función.
CLASIFICACIÓN SEGÚN TOXICIDAD
Se tiene en cuenta la dosis letal 50 (DL50)
El Ministerio de la Protección Social mediante el decreto 1843 de 1991, reglamentó todo lo relacionado con estos compuestos entre ellos el grado de toxicidad.
Modificado del Instituto Nacional de Salud en Colombia. Subdirección de Vigilancia y Control. Intoxicación aguda por plaguicidas. Primer semestre de 2007
Tabla 1: Clasificación de los plaguicidas según categoría toxicológica. Categorías (bandas de color)
Definición Dosis letal 50 (oral aguda en ratas)
I (Roja)
Extremadamente tóxico
0-5mg/kg
II (Amarilla)
Altamente tóxico 5-50mg/kg
III (Azul)
Medianamente tóxico 50-500mg/kg
IV (Verde)
Ligeramente tóxico Mayor de 500mg/kg
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU NATURALEZA QUÍMICA
Tipo Características
Inorgánicos Fabricados a partir de metales como cobre, plomo, arsénico.
Vegetales Extraídos de diversas partes de vegetales, como las piretrinas.
Organosintéticos Sintetizados por el hombre en el laboratorio.
Microorganismos vivos Virus, bacterias y hongos utilizados en el control biológico de las plagas.
Tabla 2: Clasificación de plaguicidas según naturaleza química.
Modificado del Instituto Nacional de Salud en Colombia. Subdirección de Vigilancia y Control. Intoxicación aguda por plaguicidas. Primer semestre de 2007
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FUNCIÓNmatan a los insectos por medio de su acción química, física o biológica. Ejemplo: toxafeno, paratión, carbofuran, ivermectina.
Fungicidas
Insecticidas
Eliminan o inhiben hongos o esporas de hongos. Se utilizan tanto en la agricultura como para luchar contra las infecciones. Ejemplo oxicloruro de cobre, sulfato de cobre, zineb, mancozeb.
Usados para matar plantas no deseadas. Algunos de estos actúan interfiriendo con el crecimiento de la hierba. Ejemplos: paraquat, diquat, glifosato.
Herbicidas
Se utiliza para matar o eliminar, controlar, prevenir, repeler o atenuar la presencia o acción de los roedores. Ejemplo: sulfato de tálio, anhídrido arsenioso, fosfuro de aluminio, fosfuro de zinc, warfarina.
Rodenticidas
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON EL TIPO DE INTOXICACIÓN.
Intoxicación aguda.
• Cuadro clínico que se presenta en las primeras 24 horas luego de la exposición
Intoxicación crónica.
• Cuadro clínico que se presenta luego de exposición repetida a dosis bajas de plaguicidas por periodos de tiempo prolongados.
Instituto Nacional de Salud en Colombia. Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Protocolo de vigilancia y control de
Intoxicación aguda por plaguicidas. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/comunicadosPrensa/Documents/INTOXICACION_POR_PLAGUICIDAS.pdf
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial
plaguicidas organofosforados categoría toxicológica I y II causan cerca de 200.000 muertes/año
• En trabajadores agrícolas puede ser cercana a 18,2 casos por 100.000 trabajadores.
• 7,4 casos por 1.000.000 de escolares.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLCA. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final intoxicaciones, 2013. Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036
EPIDEMIOLOGIA
Colombia8245 eventos de intoxicaciones por plaguicidas.29% de todas las intoxicaciones.
• Insecticidas: carbofurano con 25,04%, clorpirifos con 23,31% y propoxur con 7.37%
• Rodenticidas: aldicarb con 59,04%, desconocidos con 15,63%, y monofluoroacetato de sodio con 14,34%
• intoxicaciones por plaguicidas desconocidos o no identificados.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final intoxicaciones, 2013. Disponible en:
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EPIDEMIOLOGIADistribución porcentual de las intoxicaciones por plaguicidas por Categorías,
Colombia, 2013
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FISIOPATOLOGÍA
Absorción inhalación, ingestión y a través de la piel intacta.
MetabolismoMetabolizados por una serie de enzimas (esterasas, enzimas microsomales, transferasas)
Mecanismo de acción
Fosforilación de la enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas.• Acumulación de acetilcolina en las uniones
colinérgicas neuroefectoras (efectos muscarínicos).
• En las uniones mioneurales del esqueleto y los ganglios autónomos (efectos nicotínicos) y en el sistema nervioso central (SNC).
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FISIOPATOLOGÍA
La acetilcolina
Las fibras colinérgicas
postganglionares
simpáticas y
parasimpáticas a las
células efectoras
(receptores
muscarínicos).
Algunas terminaciones
nerviosas en SNC.
Los nervios motores al
músculo esquelético
(receptores nicotínicos).
Las neuronas preganglionares a
las postganglionares en los
sistemas parasimpáticos y
simpáticos (receptores
nicotínicos).
La acetilcolina es destruida mediante la acción de la
enzima acetilcolinesterasa, la cual reacciona con el
neurotransmisor hidrolizándolo y produciendo colina
y ácido acético, para ser utilizados nuevamente.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pueden generar 3 cuadros clínicos:
1. intoxicación aguda, es decir las primeras 24 horas desde la exposición al toxico.
Conjunto de síntomas producidos por la estimulación de los receptores muscarínicos y nicotínicos debido a un exceso de acetilcolina, que se produce por la inhibición de la acetilcolinesterasa.• Caracterizado principalmente por cambios en el estado de
conciencia, debilidad muscular y excesiva actividad secretora.
síndrome colinérgico
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tabla 3: Cuadros clínicos de la intoxicación aguda: efectos muscarínicos, nicotínicos y en el sistema nervioso central.
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2. Síndrome Intermedio: 24 - 48 horas después de la exposición.
• Caracterizado por debilidad de los músculos proximales de las extremidades, flexores del cuello, lengua, faringe y músculos respiratorios, con compromiso de la función respiratoria, disminución o ausencia de los reflejos miotendinosos y compromiso de pares craneales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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3. Neuropatía retardada: 15-30 días después de la ingestión del tóxico.• Polineuropatía predominantemente motora, de tipo flácido, pero
también con manifestaciones de tipo sensorial, • Se manifiesta con debilidad ascendente pero de predominio
distal, ataxia, hipotrofia muscular, hiporreflexia en miembros inferiores, calambres, parestesias, dolor neuropático, e hipoestesia.
• Su recuperación puede ser total o parcial entre 6-12 meses con una adecuada rehabilitación
MANIFESTACIONES CLÍNICASFE
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DIAGNÓSTICO
La confirmación diagnóstica debe realizarse idealmente mediante la medición de la actividad de la colinesterasa Los plaguicidas
organofosforados disminuyen la actividad tanto de la colinesterasa plasmática como de la eritrocitaria.
Medir la actividad de la colinesterasa eritrocitaria por el método electrométrico de Mitchell
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Método de Mitchell
DIAGNÓSTICO
Mide el ácido producido por la acción de la acetilcolinesterasa sobre la acetilcolina en términos de cambio de pH en una solución tampón estándar en 1 hora.
• Los valores normales de colinesterasa en sangre total, se han determinado entre 80%-120% de actividad de la enzima.
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Los valores que se han establecido para determinar la severidad de la intoxicación por el método de laboratorio de Mitchell, son:
DIAGNÓSTICO
Actividad de la enzima mayor al 75% Normal
Actividad de la enzima entre 50% - 75% Intoxicación leve
Actividad de la enzima entre 25 – 50% Intoxicación moderada
Actividad de la enzima menor al 25% Intoxicación grave.
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Para la identificación de complicaciones se deben realizar otros exámenes tales como:• Hemograma y la sedimentación globular para observar si
hay leucocitosis, neutrofilia.• Ionograma completo que incluya magnesio ya que se
puede presentar, hipomagnesemia, hiponatremia e hipocalemia.
• Medición del pH y gases arteriales.• BUN y creatinina.• Aspartato aminotransferasa, Alanina aminotransferasa,
bilirrubinas y fosfatasa.• Amilasas séricas ya que se han descrito casos de
pancreatitis hemorrágica.• Rx de tórax .• Electrocardiograma.
DIAGNÓSTICO
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2009
TRATAMIENTO
Valoración del Agente causal:• Averiguar:• ¿Cuál es el tóxico?• ¿Cuál es la cantidad?• ¿Cómo fue la exposición (ingerido, inhalado)?• ¿Ha sido voluntario u obligatorio?• ¿Se ha producido intoxicación solo por este toxico o se mezcló con
otros?• ¿Qué tiempo ha pasado desde el contacto con el toxico?
Evaluación inicial y manejo de urgencias• Debe enfocarse a asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la
adecuada función cardiovascular mediante el algoritmo del ABC.• Realizar una descontaminación adecuada según la vía de entrada
del tóxico. • En los casos de intoxicación por vía cutánea el paciente debe ser
lavado con abundante agua y jabón. • Lavado gástrico es recomendado solamente en pacientes en
quienes se sospeche la presencia de restos tóxicos en el estómago (ingestión < 2 horas) o en pacientes con intubación orotraqueal para minimizar el riesgo de broncoaspiración.
TRATAMIENTO
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Manejo Específico
• Atropina: apm 1mg/ml.Se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por competición de receptores con la acetilcolina.
La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (niños 0,02 a 0,05 mg/kg), evaluando la respuesta a intervalos de cinco a diez minutos.
En pacientes con intoxicaciones severas, posteriormente se puede requerir un goteo contínuo de atropina entre 0,01 y 0,08 mg/kg/h que deberá retirarse gradualmente para evitar bradiarritmias.
TRATAMIENTO
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• Oximas: actúan mediante la reactivación de la colinesterasa
eliminando su grupo fosfato
La más empleada es la pralidoxima (amp 1g/20 ml) a una dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido 100 cc de solución salina 0,9% para pasar en 30 minutos, seguido de una infusión continua a 8 mg/ kg/h por 24 horas. Otra alternativa es la administración de 1 a 2 g por vía IV o IM cada cuatro horas.
TRATAMIENTO
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La infusión continúa a 1 g/h por 48 horas después del bolo inicial, se relaciona con una reducción en la dosis requerida de atropina, en la necesidad de intubación al ingreso, y en la duración del soporte ventilatorio.
Diferentes autores recomiendan reservar el uso de oximas para los pacientes con intoxicaciones moderadas a severas por organofosforados.
Efectos adversos: hipertensión, náuseas, cefalea, taquicardia, larigoespasmo, hepatotoxicidad.
TRATAMIENTO
Pralidoxima
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• Sulfato de magnesio: amp 10 mg.La administración a una dosis de 4 g/día, se relaciona con una disminución en el número de días de hospitalización y en la tasa de mortalidad, cuando se instaura en forma temprana, sin que se haya encontrado relación con las dosis requeridas de atropina y oximas.
TRATAMIENTO
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
Manejo de complicacionesSi se presentan convulsiones la primera elección son las benzodiacepinas:• Diazepam: 0,15-0,25, a razón de 2mg/min• Midazolam: 0,1-0,2mg/kg. En caso de síndrome intermedio, se debe realizar intubación orotraqueal y traslado a UCI. En el caso de intención suicida se recomienda la valoración por psiquiatría. La valoración del paciente a las 2-4 semanas después de haber sido dado de alta es importante para evaluar la presencia de signos de neuropatía retardada.
TRATAMIENTO
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
PronósticoLa mortalidad en intoxicaciones agudas por organofosforados está entre el 3 y 20%. El pronóstico de estos pacientes depende del tipo de producto involucrado, la cantidad de plaguicida, la vía de absorción y la rapidez del diagnóstico y la instauración de las medidas terapéuticas.
De igual forma es importante tener en cuenta la administración del tratamiento adecuado, pues la recuperación en los 2-4 primeros días es un indicativo de un buen pronóstico.
TRATAMIENTO
SITUACIÓN DE ENFERMERIA Y PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO Dolor agudo R/C inflamación articular. Dominio 12: Confort Clase 1: confort físico Código: (00132)
NIC/ACTIVIDADES
(1400) MANEJO DEL DOLOR. CAMPO: 1. CLASE: E • Realizar cambios de posición cada dos horas. • Brindar confort. • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que
incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Observar claves no verbales de molestias. • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.• Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas
para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
DIAGNOSTICO
Deterioro de la integridad cutánea R/C sustancias químicas. Dominio 11: seguridad/protección Clase 2: lesión físicaCódigo: (00046)
NIC/ACTIVIDADESS(3590) VIGILANCIA DE LA PIEL. • Vigilar el color de la piel.• Comprobar la temperatura de la piel. (3660) CUIDADOS DE LAS HERIDAS• Anotar las características de la herida.• Mojar en solución salina.• Colocar de manera que se evite presionar la
herida.• Enseñar al paciente o miembro de la familia
realizar la cura de la herida.
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
Confusión aguda R/C intoxicación por sustancias químicas. Dominio 5: percepción/cogniciónClase 4: cogniciónCódigo: (00128)
DIAGNOSTICO
(4820) ORIENTACIÓN DE LA REALIDAD• Disponer un enfoque consistente de la al
interactuar con el paciente y que refleje sus necesidades de capacidades particulares.
• Proporcionar un ambiente físico consecuente y una rutina diaria.
• Preparar al paciente para los cambios que se avecinen en la rutina y ambiente habitual, antes de que se produzcan.
• Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente.
• Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas.
• Hablarle con suavidad y a un volumen adecuado.• Repetir las manifestaciones verbales si es
necesario.• Utilizar gestos / objetos para aumentar la
comprensión de las comunicaciones verbales.
NIC/ACTIVIDADES
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
Desempeño ineficaz del rol R/C estancia hospitalaria. Dominio 7: rol/relacionesClase 3: desempeño del rolCódigo: (00055)
DIAGNOSTICO(5370) DESEMPEÑO DEL ROL. POTENCIACIÓN DE ROLES. Ayudarle a identificar las conductas
necesarias para el cambio de roles a roles nuevos.
Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles específicos necesarios debidos a enfermedades o discapacidades.
Facilitar la oportunidad al paciente de que practique el rol con nuevas conductas.
NIC/ACTIVIDADES
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
Riesgo de aspiración R/C abundantes secreciones. Dominio: Seguridad/ProtecciónClase 2: Lesión físicaCódigo: (00039)
(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIÓN
• Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejos de gases y capacidad deglutoria.
• Controlar el estado pulmonar.
• Mantener vías aéreas permeables.
• Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
• Mantener equipo de aspiración disponible.
DIAGNOSTICO NIC/ACTIVIDADES
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
Compuestos formados por hidrogeno y carbono, que se obtienen por la destilación fraccionada de petróleo.
Definición
HIDROCARBUROS
Uso en la industria como pinturas, removedores, thinner, solventes, lubricantes, pesticidas, pegamentos, etc.
CORDOBA, Dario. Toxicología. 5a. Edición 2006. Editorial el manual moderno. Bogotá Colombia
El estudio de intoxicaciones provocadas por hidrocarburos y sus derivados nos introduce a la acción tóxica de aquellos compuestos que hacen parte de la química orgánica.
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
CORDOBA, Dario. Toxicología. 5a. Edición 2006. Editorial el manual moderno. Bogotá Colombia
Clasificación
Clasificación
Hidrocarburos alifáticos Hidrocarburos Aromáticos
-Volatilidad +Viscosidad Colorantes, barnices, y materia prima base de muchas sustancias de la industria química
+Volatilidad -Viscosidad Disolventes de aceites, grasas, caucho, resinas, etc.
GTM materias primas e insumos químicos para la industria. Hidrocarburos. Revista Petroquímica. Petróleo, Gas, Química & Energía. {en línea}. Fecha de consulta 11
de Febrero de 2017. Edición 327. Disponible en: <http://revistapetroquimica.com/hidrocarburos/ >
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
Estados Unidos. 2012 se registraron 2.275.141
7,9% por productos cosméticos
7,2% a productos de limpieza.
Colombia 2013 se reportaron 28.266 casos de intoxicaciones por sustancias químicas de los cuales correspondieron 3,21% a solventes. (Sivigila)
EVENTO N° DE CASOS N° MUERTES
Intoxicación Por Solventes 907 1
Intoxicación Por Gases 832 9 Fuente: INS, Sivigila
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLCAS. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final intoxicaciones, 2013. [en línea] Fecha de
consulta 10 de Marzo de 2017. Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLCAS. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final intoxicaciones, 2013. [en línea] Fecha de
consulta 10 de Marzo de 2017. Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036
Intoxicaciones Por Solventes907 Casos
Varsol con 19,09%, Thinner con 18,87% ACPM 11,92 %.
58,49% son hombres y el 41,61% son mujeres.
Ocurrencia accidental 56,95% e intencional suicida 18,43%
El 82,11% ocurrió en la cabecera municipal, el 10,26% en el
centro poblado y el 7,61% en el área rural.
Colombia 2013; 832 casos de intoxicaciones por gases: Monóxido de carbono con 30,76%, Gases desconocidos con 26,08% Gas propano 12,86%. El 51,32% son mujeres y el 48,67% son hombres
Fisiopatología
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
Fisiopatología
A temperatura ambiente se encuentran en estado líquido que desprenden vapores.
Vía de intoxicación InhalatoriaDigestiva Cutánea
Absorbidos rápidamente a través de los pulmones, cruzan fácilmente las membranas celulares y alcanzan concentraciones altas en el SNC.
+ viscosidad = - toxicidadGUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
DRES. ESCOBAR I., TRILLOS X. Guía Para El Manejo Del Paciente Intoxicado. Intoxicación Por Hidrocarburos. {en línea}. Fecha de consulta 10 de Marzo de 2017. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
Fisiopatología
Aspiración
Afección pulmonar
Neumonitis Química
Disminución de la producción del surfactante
Colapso Alveolar
Deterioro en la ventilación
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sistema Nervioso Central
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Letargo, Obnubilación, Ataxia, Vértigo, Cefalea, Disartria, Alucinaciones, Labilidad Emocional, Psicosis, Convulsiones YComa.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
Respiratorias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos, Cianosis, Taquipnea, SDR, Roncos Y Crépitos Diseminados, Edema Pulmonar, Broncoaspiración, Neumotórax.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tracto Gastro-Intestinal
Náuseas, epigastralgia, odinofagia, falla hepática con ictericia, dolor en hipocondrio derecho, necrosis y cirrosis hepática.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
COMPLICACIONES
Neumonitis química por aspiración pulmonar.
Depresión del SNC con depresión respiratoria, Irritación dérmica.
Alteraciones en la médula ósea.
Sensibilización cardiaca al efecto de las aminas simpaticomiméticas.
Hepatotoxicidad Irritación ocular.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS. Diplomado de enfermerías. Diagnósticos de enfermería. [en línea] Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.es/info/euefp/Guia/Guia_CD/Por%20cursos/Tercero/patron1/3_00037.htm
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
Factores de riesgo
Ocupación Almacenar estos productos al alcance de los niños o personas confusas Contaminación de los alimentos Reducción de la visión Falta de precauciones Dificultades cognitivas o emocionales
DIAGNOSTICO
Hidrocarburos alifáticos
Hidrocarburos Aromáticos Gasometría arterial. Los electrolitos séricos,
coagulación Ecg. Rx de tórax
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
SÁNCHEZ SALGUERO C.A., Intoxicaciones por hidrocarburos. Capítulo 19. Disponible en <http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd68/CASanchez.pdf >
Historia clínica - La exploración se enfocará hacia los signos vitales y alteraciones respiratorias y neurológicas. Se realizarán: hemograma, glucemia, electrolitos, pruebas de función hepática, análisis de orina, gasometría arterial, Rx de tórax y monitorización ECG
TRATAMIENTO
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
TRATAMIENTO
Realizar ABC. Administración de
oxígeno a necesidad. Intubación y ventilación
mecánica en caso de depresión del SNC.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
Medidas de descontaminación
TRATAMIENTO
Realizar baño exhaustivo con agua y jabón, enfatizando el aseo de los pliegues, pabellón auricular, cuero cabelludo y región periumbilical.
Contacto dérmico
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
TRATAMIENTO
Pruebas de función hepática, renal, ECG y Rx de tórax.
Ingestión/ Inhalación
Monitorear los signos vitales y patrón respiratorio.
No inducir el vómito
Intubación (paciente con alteración del estado de conciencia)
Realizar lavado gástrico (intoxicación por hidrocarburos aromáticos)
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO
Convulsiones
Diazepam Amp 10 mg/ ml 5 mg IV en adultos y 0.1 a 0.33 mg/kg,dosis, hasta un máximo de 3.
Status Convulsivo
Fenitoina amp. 250 mg / 5 ml - Cáps. 100 mg
15 mg/kg diluidos en 100 cc de solución salina al 0.9% para pasar en 30 minutos IV.
Continuar a razón de 300-400 mg /día VO en adultos o 6 - 10 mg/kg/día VO en niños.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO
Arritmias Ventriculares
Lidocaína Amp 2% / 5 – 10 ml1mg / Kg en bolo IV.Continuar en adultos con 1 - 4 mg /min y en niños 1-1.5 mg / min en infusión continua.
Daño Hepático N - Acetilcisteina Ampolla con 300 mg/3ml ; Sobres de 1,5 g – 3g -5 g 140 mg/kg por VO. Continuar con 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis; o IV 150 mg/kg en 200cc de DAD 5% para pasar en 30 minutos; luego 50 mg/kg en 500cc de DAD 5% para pasar en 4h y continuar con 100 mg/kg en 1000cc de DAD 5% para las siguientes 16 h.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO
Broncoaspiración
Clindamicina Fco 300 mg - bolsa 600 mg / 100 ml sol.
ClNa 0,9%
Administrar 600 mg IV c/6h en adultos; 25 a 40 mg /Kg /día
c/6 h.
Ampicilina / Sulbactam :Ampicilina Fco 1 g + 500 mg
Sulbactam
Administrar 50 mg /kg cada 6-8 horas en niños o 1.5 gr c/6
horas en adultos.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.
Utilizar medidas de protección personal en el ambiente
labora
No comer, beber o fumar dentro del lugar de trabajo.
No introducir productos de limpieza en recipientes o
botellas previamente utilizadas para almacenar bebidas o
comidas.
Revisar la instalación de gas periódicamente y cerrar la llave
de paso cuando no se utilizando.
No cubrir ni obstruir las rejillas de ventilación.
Medidas preventivas
SITUACIÓN DE ENFERMERÍA PACIENTE INTOXICADO CON GASOLINA
1.Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE INTOXICADO CON HIDROCARBUROs
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
1. Dolor agudo R/C agentes químicos Dominio 12: confort Clase 1: confort físico Código: 00132
1400: MANEJO DEL DOLOR CAMPO 1. CLASE E Valorar características del dolor. Proporcionar información acerca del dolor, tales como
causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
Dialogar con el paciente sobre factores desencadenantes del dolor
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas para el alivio y prevención del dolor (posición adecuada)
Utilizar estrategias de comunicación Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida Administrar medicamento prescrito- analgésico
1.Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE INTOXICADO CON HIDROCARBURO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
2. Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana alveolocapilar Dominio 3: Eliminación e intercambio Clase 4: Función respiratoria Código: 00030
3390 APOYO A LA VENTILACION. CAMPO: 2 CLASE: K Mantener una vía aérea permeable. Colocar al paciente de forma tal que se alivie la dificultad
respiratoria. Colocar al paciente de forma tal que se facilite la
concordancia ventilación/perfusión. Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los
esfuerzos respiratorios. Auscultar sonidos respiratorios
3320 OXIGENOTERAPIA CAMPO: 2 CLASE: K Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Administrar oxígeno humidificado según prescripción (1 a 2
litros/min).
1.Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE INTOXICADO CON HIDROCARBURO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
Riesgo de aspiración R/C Secreciones gastrointestinales Dominio 11: seguridad protección Clase 2: lesión FísicaCódigo: 00039
3200 PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIÓN CAMPO: 2 CLASE: K
Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejos de gases y capacidad deglutoria.
Controlar el estado pulmonar. Mantener vías aéreas permeables. Mantener equipo de aspiración disponible.
1570 MANEJO DEL VOMITO. CAMPO: 1. CLASE :E
Determinar frecuencia y duración del vómito Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir
la aspiración. Mantener las vías aéreas abiertas. Proporcionar apoyo físico durante el vómito
1.Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE INTOXICADO CON HIDROCARBURO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
4. Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Perdidas por vías normales Dominio 2: NitraciónClase 5: HidrataciónCódigo: 00195
2080 MANEJO DE LIQUIDOS / ELECTROLITOS. CAMPO: 2 CLASE :G Valorar signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico. Administrar líquidos, si está indicado Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa adecuada Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación. 1570 MANEJO DEL VOMITO. CAMPO: 1. CLASE :E Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la
duración y el alcance de la emesis. Reducir o eliminar los factores personales que desencadenen
o aumenten los vómitos (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos).
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.
GRACIAS!
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