TORMENTA TIROIDEA
Dr. Lino Castro CServicio de EmergenciaHNERM-CMSS
Emergencias Endocrinológicas
• Cetoacidosis diabética
• Estado hiperosmolar no cétosico
• Crisis Hipertioridea o Tormenta tiroidea (TT)
• Coma mixedematoso
• Insuficiencia suprarrenal aguda (ISA)
• Crisis de feocromocitoma
• Hipercalcema
Definiciones
• Tirotoxicosis
▫ Estado de exceso de hormonas tiroideas
• Hipertiroidismo
▫ Estado que es el resultado de un exceso de la función tiroidea.
Causas de tirotoxicosis• Hipertiroidismo primario
▫ Enfermedad de Graves
▫ Bocio Multinodular toxico
▫ Adenoma toxico
▫ Metastasis de NM de tiroides funcionante
▫ Estruma ovarico
• Tirotoxicosis sin hipertiroidismo
▫ Tiroiditis subaguda
▫ Tiroiditis silenciosa
▫ Destrucción de tiroides: amiodarona-rediación-otros
▫ Ingesta de H. Tioridea
• Hipertiroidismo secundario
▫ Adenoma hipofisiario secretor de TSH
▫ Sindrome de resistencia a la H tiroidea
▫ Tumores secretores de gonadotropina corionica
▫ Tirotoxicosis gravidica
Clínica: Hipertiroidismo
• En el diagnostico de hipertiroidismo en las etapas tempranas de la vida se realiza con facilidad por lo florido de la presentación.
• En el adulto mayor es frecuentemente confundido con otras patologías o confundirla con cambios propios del envejecimiento.
Signos y síntomas de tirotoxicosis• Neuropsiquiatricos / neuromuscular:
▫ Labilidad emociaonal- ansiedad-confusión-coma
▫ Debilidad muscular-hiperreflexia-tremor fino-paralisis periodica.
• Gastrointestinal
▫ Hiperdefecacion-diarreas.
• Reproductivo
▫ Oligomenorrea- disminución de libido.
▫ Ginecomastia
• Cardiorespiratorio
▫ Palpitaciones-disnea-dolor toracico
▫ F auricular-T sinusal-insuficiencia cardiaca
• Oftalmologicos
▫ Diplopia- irritación ocular
▫ Exoftalmos-oftalmoplejia-inyección conjuntival.
Tormenta Tiroidea: Manifestación extrema de la tirotoxicosis
• Es la expresión clínica de la liberación extremadamente alta de hormonas tiroideas colocando en riesgo la vida del paciente.
• Mortalidad: 50%
• El hipertiroidismo es una enfermedad predominantemente de jóvenes se calcula que le 2% de la población adulta la padecen.
• Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres.
• Del total de pacientes con hipertiroidismo el 10 a 15% son mayores de 60 años.
• Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la desarrollaran
Factores precipitantes de TT• Infecciones
• Cirugía tiroidea
• Trauma
• IMA
• Grandes quemados
• Utilización de sustancias Yodadas
• Inicio de terapia con amiodarona
• Tratamiento con radioYodo
• TEP
• Cetoacidosis diabética
• Suspensión del tratamiento antitiroideo
• Otros
Escala de Burch y Wartofsky• Involucra 6 items:
▫ Temperatura
▫ Taquicardia
▫ Insuficiencia cardiaca congestiva
▫ Fibrilación auricular
▫ Disfunción del SN
▫ Disfunción digestiva
• Se otorga puntaje a cada Item
Improbable menos de 25 puntosInminente 25 a 44 untosProbables mayor de 44 puntos
Plan :• Hemograma
• Bioquímica y electrolitos
• Perfil de coagulación
• GSA
• Rx de Torax
• EKG
• Bilirrubinas totales y fraccionadas
• Transaminasas/ F alcalina
• Ecografia
Otros exámenes de laboratorio
• Solicitar dosaje de:
▫ TSH
▫ T3 libre
• Hemocultivos
• Pro BNP
• Enzimas cardiacas
Manejo:• ABC
▫ Oxigenoterapia según saturación
▫ Acceso venoso: hidratación parenetral
▫ Monitor cardiaco
• De temperatura
▫ No usar ASA dar paracetamol
• De estado adrenérgico
▫ Uso de beta bloqueadores
• De FARVA
• Del estado metabólico
▫ Disminuir la síntesis y secreción de T3 y T4
Uso de Tionamidas
▫ Bloquear la liberación de H tiroidea almacenada
Soluciones Yodadas efecto Wolff Chaikoff se aplica 1 hora despues de la Tionaamida.
▫ Disminuir la conversión de T4 a T3 libre
Beta bloqueadores
Corticoides
• De la I Suprarrenal
▫ Uso de corticoides
• De la hiperglicemia
▫ Uso de Insulina
Terapia de primera Línea
Terapia de segunda línea
Tormenta Tiroidea refractaria