1
EVALUASI PELAKSANAAN SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN TERPADU PUSKESMAS
DI KABUPATEN KARIMUN
Tesis
Untuk memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S2
Minat Utama Sistem Informasi Manajemen Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Diajukan Oleh
ANTON FERRI NIM : 08/277751/PKU/10066
Kepada: PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2009
2
3
4
KATA PENGANTAR
Alhamdullilah, segala puji adalah milik Allah SWT Shalawat dan
salam semoga senantiasa dilimpahkan kepada Rasulullah SAW, keluarga,
sahabat dan orang-orang yang mengikutinya hingga akhir masa. Puji
syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan karunia-
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis dengan baik.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penulisan tesis ini. Ucapan terima kasih tersebut
terutama disampaikan kepada:
1. Ibu dr. Kristiani, SU. selaku dosen pembimbing pertama yang telah
dengan penuh kesabaran dan ketulusan hati membimbing secara
intensif selesainya tesis ini;
2. Bapak Anis Fuad, DEA. selaku dosen pembimbing kedua yang juga
telah dengan penuh kesabaran dan ketulusan hati membimbing hingga
selesainya tesis ini;
3. Bapak Prof.dr. Hari Kusnanto J.,Dr PH selaku Direktur Program Studi
Ilmu Kesehatan Masyarakat, Sekolah Pasca Sarjana UGM Yogyakarta
beserta jajarannya;
4. Ketua dan Pengelola Minat Sistem Informasi Manajemen Kesehatan
UGM beserta seluruh dosen dan staf yang telah banyak membantu
memfasilitasi dan memberikan bimbingan dan saran selama penulis
mengikuti pendidikan dan penulisan tesis ini;
5. Bapak Nurdin Basirun,S.sos.,M.Si Bupati Kabupaten Karimun, yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis melanjutkan pendidikan
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah Mada Yogyakarta;
6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun, yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di Puskesmas
dan Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun;
5
6. Ayahanda tercinta bapak Dalil S. (Alm.) dan Ibu Amnah, yang telah
sabar dan tulus mengiringi perjalanan studi penulis dengan doa;
7. Khusus untuk istri tercinta T. Khairani,SPdi dan kedua buah hatiku
tersayang Ade Rizki Firani dan Dhea Rizki Firani, yang dengan sabar,
ikhlas, penuh pengertian dan pengorbanan yang tak terbatas telah
memberikan semangat, motivasi, dan ketulusan doa pada penulis agar
dapat menyelesaikan studi dengan baik;
8. Seluruh teman-teman mahasiswa SIMKES 2008 yang telah banyak
memberikan bantuan , dorongan, moril dan pemikiran kepada penulis.
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dan dukungan kepada penulis dalam
menyelesaikan pendidikan dan penulisan tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini jauh dari sempurna, namun
mengingat akan pentingnya permasalahan yang diuraikan dalam tesis ini
setidaknya dapat membantu dalam rangka memahami pelaksanaan
sistem pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten
Karimun. Oleh karenanya, kritik dan saran sangat diharapkan demi
sempurnanya penulisan tesis ini. Akhir kata, semoga tesis ini bermanfaat
bagi berbagai pihak.
Yogyakarta, Oktober 2009
Anton Ferri
6
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ...................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN .......................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
DAFTAR ISI ................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi
INTISARI ....................................................................................................... xi
ABSTRACT .................................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1 A. Latar Belakang .............................................................................. 1 B. Perumusan Masalah ..................................................................... 9 C. Tujuan Penelitian .......................................................................... 9 D. Manfaat Penelitian ....................................................................... 10 E. Keaslian Penelitian ....................................................................... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 13
A. Telaah Pustaka............................................................................. 13 B. Landasan Teori ............................................................................. 29 C. Kerangka Konsep ........................................................................ 31 D. Pertanyaan Penelitian ................................................................. 32
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 33
A. Rancangan Penelitian ................................................................. 33 B. Lokasi dan Subjek Penelitian ...................................................... 33 C. Variabel Penelitian ...................................................................... 35 D. Definisi Operasional .................................................................... 35 E. Jenis Data .................................................................................... 36 F. Cara Pengumpulan Data ............................................................. 37 G. Instrumen Penelitian ................................................................... 37 H. Cara Analisis Data ...................................................................... 37 I. Etika Penelitian ............................................................................. 38 J. Keabsahan Data .......................................................................... 38 K. Jalannya Penelitian ..................................................................... 38 L. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian ............................................ 39
7
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 40 A. Hasil Penelitian ............................................................................ 40
1. Gambaran umum ..................................................................... 40 2. Karakteristik Responden .......................................................... 43 3. Pelaksanaan SP2TP Kabupaten Karimun ............................... 44 4. Faktor Input SP2TP Kabupaten Karimun ................................ 46 5. Proses SP2TP Kabupaten Karimun ......................................... 63 6. Output SP2TP Kabupaten Karimun ......................................... 70 7. Hambatan-Hambatan Pelaksanaan SP2TP Kab.Karimun ..... 76
B. Pembahasan ............................................................................... 79 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 88
A. Kesimpulan .................................................................................. 88 B. Saran ........................................................................................... 89
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 91
LAMPIRAN ................................................................................................... 94
8
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1 Gambaran Penelitian sejenis ................................................... 12
Tabel 4.1 Karakteristik Puskesmas ......................................................... 42
Tabel 4.2 Karakteristik Responden ......................................................... 44
Tabel 4.3 Ketersediaan aturan berupa SK, Juklak/Juknis ...................... 46
Tabel 4.4 Ketersediaan Fasilitas Pendukung SP2TP ............................. 56
Tabel 4.5 Observasi Pelaksanaan SP2TP .............................................. 59
Tabel 4.6 Administrasi Pelayanan Dengan SP2TP ................................. 60
Tabel 4.7 Kelengkapan Penunjang Pelayanan ....................................... 60
Tabel 4.8 Kualitas Laporan SP2TP Kabupaten Karimun ........................ 62
Tabel 4.9 Kondisi Pelaksanaan SP2TP Kabupaten Karimun ................. 78
Tabel 4.10 Kinerja pelaksanaan SP2TP menurut Puskesmas ............... 86
9
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Peta Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau ............. 3 Gambar 1.2 Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di
Kabupaten Karimun Menurut Jenis Laporan, 2008 .................. 7 Gambar 1.3 Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di
Kabupaten Karimun Menurut Puskesmas, 2008 ....................... 8 Gambar 1.4 Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di
Kabupaten Karimun, 2008 ......................................................... 9 Gambar 2.1 Domain dari pengukuran Sistem Informasi Kesehatan .......... 17 Gambar 2.2 Kerangka PRISM dalam Kinerja Manajemen Sistem
Informasi Kesehatan ................................................................. 23 Gambar 2.3 Alur Komponen Sistem Informasi Kesehatan ....................... 27 Gambar 2.4 Kerangka Konsep Penelitian ................................................. 31 Gambar 4.1 Lokasi Objek Penelitian ......................................................... 41 Gambar 4.2 Struktur organisasi pengelolaan SP2TP di Dinas
Kesehatan ................................................................................. 53 Gambar 4.3 Struktur organisasi pengelolaan SP2TP di Puskesmas
................................................................................................... 54 Gambar 4.4 Alur Proses Pelaksanaan SP2TP Kabupaten ....................... 64
10
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Penjelasan Untuk Menjadi Subjek Penelitian .......................... 94 Lampiran 2 Pernyataan Kesediaan Menjadi Subjek Penelitian ................. 95 Lampiran 3 Pedoman Wawancara Mendalam .......................................... 96 Lampiran 4 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Pengelola
Data Puskesmas ...................................................................... 97 Lampiran 5 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Kepala
Puskesmas ............................................................................. 100 Lampiran 6 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Pengelola
Data Dinas Kesehatan Kabupaten ......................................... 102 Lampiran 7 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Ka TU,Kabid
Yankes, Kasie Puskesmas. .................................................... 104 Lampiran 8 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Kepala Dinas
Kesehatan ............................................................................... 106 Lampiran 9 Pedoman Observasi Kelengkapan Laporan SP2TP ............... 108 Lampiran 10 Check List Observasi Kualitas Laporan SP2TP .................... 110
11
INTISARI Latar Belakang: Latar belakang peneltian ini yaitu adanya masalah pelaporan Puskesmas di Kabupaten Karimun. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian untuk mengkaji faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP) di Puskesmas agar dapat memberikan gambaran nyata dan diharapkan dapat dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan dalam upaya perbaikan dan peningkatan program. Tujuan: Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pelaksanaaan SP2TP di Kabupaten Karimun. Adapun tujuan khusus penelitian ini adalah mengeksplorasi faktor input pada pelaksanaan SP2TP, mengeksplorasi faktor proses pada pelaksanaan SP2TP dan mengeksplorasi faktor output pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian diskriptif evaluatif dengan rancangan studi kasus (case study) dengan menggunakan metode kualitatif. Subjek penelitian ini berjumlah 11 orang yang terdiri atas kepala puskesmas dan koordinator SP2TP dan Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun. Sampel penelitian adalah puskesmas Durai, puskesmas Kundur Barat, dan puskesmas Tanjung Balai Karimun. Hasil Penelitian : Input pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun adalah untuk kebijakan belum ada SK dan juklak/juknis pelaksanaan SP2TP,dana tidak pernah ada, SDM masih kurang, khususnya puskesmas Durai, banyak petugas yang rangkap jabatan dan teknologi yang ada belum membawa perubahaan pelaksanaan SP2TP. Untuk proses SP2TP adalah pengumpulan data terlambat karena data tidak diarsip rapi, pengiriman laporan terdapat kendala transportasi. Adapun analisis, penyajian, kualitas pengecekan data dan umpan balik jarang dilakukan bahkan untuk puskesmas terpencil tidak pernah dilakukan. Output SP2TP ketepatan waktu laporan sering terlambat, keakuratan data laporan tidak akurat khususnya puskesmas terpencil, laporan tidak lengkap sehingga data disusulkan lewat SMS. dan pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi SP2TP juga belum dilakukan secara optimal. Kesimpulan: Pelaksanaan sistem pencatatan dan pelaporan puskesmas di Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun sudah terlaksana meskipun secara kualitas baik input, proses maupun outputnya belum optimal. Hal tersebut karena belum adanya dukungan SDM baik secara kualitas dan kuantitas maupun kondisi geografis bagi sebagian puskesmas daerah terpencil yang sangat sulit terlebih lagi belum adanya dana operasional untuk pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun. Kata kunci: evaluasi, sistem pencatatan, pelaporan, puskesmas, SP2TP,
Karimun
12
ABSTRACT
Background : Implementation of the Integrated Recording and Reporting System of the Public Health Center (SP2TP) is just limited to data, which are results of an interaction between community and health facility. The SP2TP can also help in planning the health programs of the public health center. However, it was unable to implement as expected, even the presence of the SP2TP was seen as a relatively burdening one for staff in the public health center. Therefore, evaluation must be done to study the implementation of the SP2TP and to find problems technically and non-technically faced in the public health center, so that it can provide a real picture of the SP2TP in the public health center and can be expected to utilize in a decision making. Objectives: This study aimed to evaluating the SP2TP implementation at Karimun regency. The specific objectives are explore the implementation of SP2TP input factors, factors in the implementation process, the implementation of SP2TP output factors in Karimun regency. Method : This is a evaluative descriptive study with a case study design using a qualitative method to explore relevant information as much as possible and the process of implementing the SP2TP of the Public Health Center. Subjects in this study were 11 people consisting of Head of Public Health Center, executive coordinator SP2TP and Karimun District Health Office. Techniques used in determining the sample is purposive sampling. The research sample are Durai, West Kundur, and Tanjung Balai Karimun public health center. Research Results: Inputs: there is no decree policy and operational or technical guidelines for SP2TP implementation, the funds did not exist, human resources are still lacking, especially Durai public health, many officers who double position, technological changes have not yet brought SP2TP implementation. SP2TP process are data collection is too late for archived data neat, delivery of reports have transportation barriers; analysis, presentation, quality checks and feedback are rarely done. Outputs are timeliness of reporting is often too late, the accuracy of reporting is inaccurate data, especially remote health centers, the report is incomplete, so the data continuation is sent by SMS. and utilization for planning and evaluation SP2TP have not done optimally. Conclusion: The SP2TP of the Public Health Center has actually been implemented in Karimun Regency, but the quality was relatively low, because the implementation was sufficiently not supported by the human resource both in quality and quantity and geographic conditions for many the Public Health Center are very difficult even more so the lack of operational funds for the implementation of SP2TP in Karimun regency. Keywords : SP2TP, Performance of the Health Information System,
System and information quality
13
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Seiring dengan kebutuhan data dan informasi di tingkat puskesmas,
Departemen Kesehatan RI telah melakukan kebijakan melalui Sistem Informasi
Manajemen Puskesmas (SIMPUS) dimana sumber utamanya adalah SP2TP
(Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas). Namun dalam
pelaksanaannya menurut kajian Depkes RI, data SP2TP yang dimaksud belum
dapat dimanfaatkan secara optimal oleh karena berbagai hal yang berkaitan
dengan rancangan sistem tersebut. Di Kabupaten Karimun, SP2TP dilaksanakan
dengan mempedomani SK Dirjen Binkesmas No.590/BM/DJ/Info/V/96.
Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan dasar, pusat penggerak, dan
pusat pemberdayaan masyarakat harus dapat didayagunakan seefektif mungkin.
Hal ini bertujuan agar sistem informasi kesehatan dapat berjalan dengan baik.
Secara operasional, puskesmas merupakan unit penghasil data primer tentang
kesehatan masyarakat yang penting. Oleh karena itu, tatanan sistem informasi
kesehatan harus dibangun dari puskesmas sehingga sistem informasi kesehatan
tersebut dapat terintegrasi dengan semua level organisasi pelayanan kesehatan.
Dalam pelaksanaannya, SP2TP masih terbatas pada data yang merupakan
hasil dari interaksi antara masyarakat dengan fasilitas kesehatan (Puskesmas,
Puskesmas dengan tempat tidur, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling,
Bidan di desa dan Posyandu). Hal tersebut belum cukup untuk menggambarkan
keadaan dan masalah kesehatan masyarakat di wilayah Puskesmas/kecamatan.
Seharusnya data atau informasi dari SP2TP harus dikonfirmasi dan dipadukan
dengan data/informasi lainnya di kecamatan, bahkan dengan data yang bersifat
community based (misalnya sensus, survey, studi) sehingga dapat dimanfaatkan
untuk pengambilan keputusan pada berbagai jenjang administrasi kesehatan.
Dari hasil kajian Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun (2008) disimpulkan
bahwa sistem pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas merupakan salah satu
kegiatan yang selama ini dirasakan cukup membebani petugas oleh karena
14
berbagai alasan. Secara lebih rinci, hal-hal yang menyebabkan rendahnya
pemantaatan data SP2TP adalah:
1. Variabel yang dilaporkan lebih berorientasi kebutuhan di Dinas Kesehatan.
Hal ini menyebabkan rendahnya motivasi untuk mengolah data tersebut
karena SP2TP lebih sebagai beban kerja tambahan daripada sebagai alat untuk
memperbaiki kinerja puskesmas.
2. Banyak variabel yang sulit dimengerti dan kurang bersifat self explanatory,
sehingga diperlukan buku pedoman yang menjelaskan berbagai pengertian
dari variabel yang digunakan.
3. Umpan balik SP2TP di berbagai jenjang administrasi kesehatan kepada unit
organisasi di bawahnya selalu terlambat. Hal ini menyebabkan apatisrme dari
pembuat laporan.
4. Sementara itu para pemegang program, baik dari tingkat pusat maupun
Provinsi, sering meminta laporan khusus kepada puskesmas. Sehingga di
samping beban SP2TP, puskesmas masih dibebani lagi dengan tugas
penyampaian laporan-laporan lainnya.
5. Pola pemanfaatan data SP2TP yang terpadu dan menyeluruh untuk menunjang
manajemen puskesmas belum ada.
6. Banyaknya informasi yang diperoleh dengan cara lain di luar sistem ini yang
dirasakan lebih sesuai untuk menunjang manajemen kesehatan (DinKes.
Kabupaten Karimun, 2008).
Terbatasnya sumber daya manusia khususnya yang menangani sistem
informasi kesehatan, terbatasnya teknologi penunjang serta rendahnya
penguasaan tekonologi tersebut, sistem yang kaku merupakan faktor teknis
penghambat dalam pencapaian kinerja pencatatan pelaporan terpadu puskesmas
yang baik. Selain itu sistem informasi kesehatan kurang didukung dari aspek
sistem/lingkungan dan perilaku kesehatan dalam konteks organisasional yang
secara struktur dan kelembagaan lebih fokus kearah penanganan program-
program kesehatan.
15
Gambar 1.1. Peta Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau
Kabupaten Karimun merupakan salah satu Kabupaten yang berada di
Provinsi Kepulauan Riau. Kabupaten Karimun dibentuk berdasarkan Undang-
undang No 53 Tahun 1999. Kabupaten Karimun merupakan pemekaran dari
Kabupaten Kepulauan Riau (sekarang Kabupaten Bintan). Pada awal
pembentukannya wilayah Kabupaten Karimun terdiri dari 4 (empat) kecamatan
yakni Kecamatan Karimun, Kecamatan Meral, Kecamatan Kundur dan
Kecamatan Moro. Selanjutnya berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Karimun
No 16 Tahun 2001 maka wilayah Kabupaten dimekarkan menjadi 8 (delapan)
kecamatan. Kemudian berdasarkan Peraturan Daerah No.10 Tahun 2004
16
Kabupaten Karimun dimekarkan lagi menjadi 9 (sembilan) kecamatan. Adapun
kecamatan-kecamatan tersebut yakni Kecamatan Karimun, Kecamatan Meral,
Kecamatan Tebing, Kecamatan Buru, Kecamatan Kundur, Kecamatan Kundur
Utara, Kecamatan Kundur Barat, Kecamatan Moro dan Kecamatan Durai.
Sebagai wilayah kepulauan Kabupaten Karimun menghadapi kendala
adanya daerah-daerah yang terpencil dengan sarana dan trasportasi yang sangat
sulit serta tenaga kesehatan yang sedikit. Daerah yang tergolong daerah sulit
tersebut adalah Kecamatan Moro, Kecamatan Buru, dan Kecamatan Durai. Untuk
daerah yang sedang atau biasa yang merupakan daerah yang relatif tidak terpencil
dengan tenaga kesehatan yang sedang serta trasportasi yang tidak begitu sulit
terdiri dari Kecamatan Kundur, Kecamatan Kundur Utara dan Kecamatan Kundur
Barat. Adapun daerah kota yang letaknya di daerah kota dengan tenaga kesehatan
yang cukup serta trasportasi yang mudah yang terdiri dari Kecamatan Tanjung
Balai Karimun, Kecamatan Tebing, dan Kecamatan Meral.
Wilayah Kabupaten Karimun terbagi dalam 22 kelurahan, 32 desa, 327
RW dan 945 RT, dengan jumlah penduduk 216.225. Berdasarkan luasan wilayah,
Kabupaten Karimun merupakan daerah kepulauan yang mempunyai luas 7.984
kilometer persegi yang terdiri dari wilayah daratan seluas 2.784,2 kilometer
persegi dan wilayah perairan seluas 5.199,8 kilometer persegi terdiri dari 198
pulau besar dan kecil, 67 pulau dihuni dan sisanya merupakan pulau tidak
berpenghuni.
Berdasarkan data Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun tahun 2008
maka diperoleh gambaran masalah kesehatan di Kabupaten Karimun sebagai
berikut :
a. Jumlah kematian bayi di Kabupaten Karimun selama tahun 2008 sebanyak 32
dan kelahiran hidup sebanyak 4.877.
b. Jumlah kematian anak balita yang terjadi di Kabupaten Karimun tahun 2008
tercatat 58 kasus dari jumlah balita 28.261.
c. Jumlah Kematian ibu pada tahun 2008 sebanyak 6 kasus dari 5.335 ibu hamil.
d. Jumlah kasus malaria pada tahun 2008 dengan gejala klinis sebanyak 1.434
dan positif 519 kasus.
17
e. Jumlah kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) pada tahun 2008 sebanyak
219 kasus.
f. Pada tahun 2008 terdapat sebanyak 28.261 anak balita dari jumlah tersebut
terdapat 40 balita atau 0,14% balita menderita gizi buruk.
Pada saat ini Kabupaten Karimun memiliki jumlah puskesmas sebanyak
9 unit. Keadaan sarana kesehatan Berdasarkan data yang diperoleh tahun 2008,
tenaga medis untuk tenaga dokter umum sebanyak 121 orang. Untuk tenaga
dokter spesialis di Kabupaten Karimun ada sebanyak 16 orang. Jumlah dokter gigi
sebanyak 21 orang. Tenaga apoteker sebanyak 8 orang. Jumlah bidan yang ada
sebanyak 135 orang. Perawat di Kabupaten Karimun berjumlah 256 orang.
Tenaga ahli gizi berjumlah 6 orang. Jumlah tenaga ahli sanitasi di Kabupaten
Karimun sebanyak 14 orang. Tenaga ahli kesehatan masyarakat di Kabupaten
Karimun dengan jumlah 24 orang.
Penyediaan sarana kesehatan di Kabupaten Karimun melalui peningkatan
jumlah Rumah Sakit, Rumah Bersalin, Balai Pengobatan, puskesmas, Pustu,
Apotek, Pelayanan Kesehatan Swasta dan Posyandu telah menjangkau sebagian
besar masyarakat sampai ke desa - desa sehingga sebagian besar penduduk telah
mendapatkan pelayanan secara optimal. Keadaan Sarana Kesehatan di Kabupaten
Karimun Tahun 2008 adalah sebagai berikut :
40
1. Puskesmas
2. Puskesmas Pembantu
3. Rumah Sakit Umum Pemerintah
4. Rumah Sakit Swasta
5. Apotek
6. Toko Obat
7. Pedagang Besar Farmasi (PBF)
8. Gudang Farmasi
9. Rumah Bersalin
10. Balai Pengobatan/Klinik
11. Pusling
12. Posyandu
13. Polindes
14. Praktek dokter
15. Praktek dokter gigi
9 buah
35 buah
1 buah
1 buah
17 buah
44 buah
1 buah
1 buah
2 buah
4 buah
17 buah
183 buah
35 buah
81 buah
10 buah
Puskesmas di seluruh Kabupaten Karimun yang mengirimkan data
laporan bulanan SP2TP secara rutin ke Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun pada
tahun 2008 untuk laporan LB1 laporan yang masuk mencapai 88,89 persen
dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan
hanya 4 (empat) puskesmas, LB3 terdiri dari Laporan Gizi laporan yang masuk
mencapai 88,89 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu
dalam mengirimkan laporan hanya 4 (empat) puskesmas. Laporan KIA laporan
yang masuk mencapai 96,30 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan
tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya 4 (empat) puskesmas, Laporan
Imunisasi laporan yang masuk mencapai 92,59 persen dengan jumlah puskesmas
yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya 4 (empat)
puskesmas. Laporan P2M laporan yang masuk mencapai 85,19 persen dengan
jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya
4 (empat) puskesmas, sedangkan Laporan Rawat Jalan laporan yang masuk
mencapai 87,96 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu
41
dalam mengirimkan laporan hanya 5 (lima) puskesmas, Laporan Perkesmas
laporan yang masuk mencapai 86,11 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin
dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya 3 (tiga) puskesmas.
LB1 GIZI KIA IMUN P2M RJPKM
GIGIKJNG
S1
88,89 88,8996,30
92,59
85,19 87,9686,11
75,93
89,81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pros
enta
se L
apor
an S
P2TP
Jenis Laporan
Gambar 1.2. Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di Kabupaten
Karimun Menurut Jenis Laporan, 2008
Untuk laporan Gigi laporan yang masuk hanya mencapai 75,93 persen
dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan
hanya 1 (satu) puskesmas. Laporan Kunjungan, laporan yang masuk mencapai
89,81 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam
mengirimkan laporan hanya 4 (empat) puskesmas. Berdasarkan data di atas
jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan masih
sangat rendah yaitu masih kurang dari 50%. Untuk menggambarkan kondisi
tersebut di atas dapat dilihat pola pengiriman data laporan bulanan dari puskesmas
ke Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun tahun 2008 seperti pada grafik pada
gambar 1.2.
42
Dari pola gambar 1.2 maka dapat dilihat bahwa puskesmas yang
mengirimkan data laporan bulanan SP2TP dapat digolongkan sebagai berikut; (a)
rutin mengirimkan tiap bulan, (b) kadang-kadang mengirimkan dan (c) tidak
mengirimkan sama sekali. Untuk puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam
mengirimkan laporan tiap bulan dan yang tidak mengirimkan sama sekali ternyata
tidak ada. Untuk puskesmas yang kadang-kadang mengirimkan laporan tiap bulan
adalah yang lebih dari 90% adalah berjumlah 5 puskesmas, sedangkan yang
paling rendah jumlah pengirimannya adalah puskesmas Durai yang hanya
mencapai 57,41 persen. Selengkapnya distrubusi pelaporan tersebut dapat dilihat
pada gambar 1.3.
Tg. Balai Meral Tebing Buru Kundur KundurUtara Kundur
Barat Moro Durai
S1
98.15 95.3789.81
85.19
99.0797.22
92.59
76.85
57.41
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pros
enta
se L
apor
an
Puskesmas
Gambar 1.3. Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Menurut Puskesmas, 2008
Berdasarkan uraian di atas ternyata nampak adanya masalah dalam
rutinitas pelaporan puskesmas di Kabupaten Karimun tersebut. Oleh karena itu
perlu dilakukan suatu penelitian untuk mengkaji faktor-faktor yang
mempengaruhi pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Tepadu Puskesmas
(SP2TP) agar dapat memberikan gambaran nyata keadaan puskesmas dan
43
diharapkan dapat dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan dalam upaya untuk
perbaikan dan peningkatan program.
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
80,25 79,0186,42
95,06
87,65 87,6583,95 86,42
90,1287,65
93,83 97,53
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Bulan Laporan
Gambar 1.4. Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di Kabupaten
Karimun, 2008
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan
penelitian yaitu bagaimana pelaksanaaan sistem pencatatan dan pelaporan
terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi
pelaksanaaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di
Kabupaten Karimun.
44
2. Tujuan Khusus
1. Mengeksplorasi faktor input pada pelaksanaan sistem pencatatan dan
pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.
2. Mengeksplorasi faktor proses pada pelaksanaan sistem pencatatan dan
pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.
3. Mengeksplorasi faktor output pelaksanaan sistem pencatatan dan
pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi pemerintah daerah Kabupaten Karimun
Dapat menjadi masukan bagi pemerintah daerah khususnya stakeholders
bidang kesehatan di dalam mendukung pelaksanaaan dari sistem pencatatan
dan pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.
2. Bagi Dinas kesehatan
Dapat menjadi masukan bagi para pengelola data dan para pengambil
keputusan baik di tingkat puskesmas dan di Kabupaten Karimun dalam upaya
pengembangan dan pelaksanaaan dari sistem pencatatan dan pelaporan
terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.
3. Bagi pengembangan ilmu pengetahuan
Dapat digunakan sebagai referensi pustaka dan dapat menambah wawasan ilmu
pengetahuan di bidang sistem informasi kesehatan dan khususnya sistem
pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas.
E. Keaslian Penelitian
Penelitian tentang evaluasi pelaksanaan sistem pencatatan dan pelaporan di
Kabupaten Karimun, sampai dengan saat ini belum pernah ada. Penelitian yang
dilakukan oleh peneliti lain namun ada kesamaan dengan penelitian ini mengenai
analisis sistem informasi adalah sebagai berikut:
a. West et al. (2004) melakukan penelitian tentang evaluasi manfaat
implementasi pengumpulan data beban kerja berbasis komputer di pelayanan
45
kesehatan primer (primary health care) di daerah pedesaan terpencil di
Skotlandia dengan menggunakan metode evaluasi kualitatif dan hasilnya
menunjukkan bahwa kondisi yang terjadi di daerah terpencil informasi tentang
budaya (culture) dan local contextual menyebabkan masalah dalam
implementasi sistem informasi seperti kurangnya logistik, luasnya cakupan
wilayah, kurangnya berbasis komputer.
b. Ridwan (2006) melakukan penelitian tentang evaluasi penggunaan perangkat
lunak pada konsultasi gizi di puskesmas kota Pontianak dengan metode
penelitian kualitatif dengan rancangan deskriptif dan hasilnya menunjukkan
bahwa belum semua puskesmas menggunakan perangkat lunak pada
konsultasi gizi.
c. Sudarianto (2007) melakukan penelitian tentang evaluasi penerapan sistem
informasi transaksi puskesmas (SITRAPUS) di Kabupaten Bantaeng, Provinsi
Sulawesi Selatan dengan metode penelitian kualitatif dengan rancangan
fenomenologi dan hasilnya menunjukkan bahwa proses penerapan SITRAPUS
tidak melibatkan para pengguna secara mendalam dalam perancangan sistem
dan pengguna masih kesulitan mengoperasikan SITRAPUS karena
pengoperasiannya masih manual, softwarenya belum memuat seluruh
program yang ada di puskesmas.
Berdasarkan uraian di atas maka penelitian ini berbeda dengan beberapa
penelitian sebelumnya yaitu dalam metode penelitian, rancangan, obyek penelitian
dan lokasi penelitian. Perbedaan yang lain adalah dalam cakupan penelitian yaitu
pada penelitian sebelumnya ternyata belum secara keseluruhan mengevaluasi
pelaksanaaan SP2TP. Untuk mengetahui lebih jelas tentang persamaan dan
perbedaan penelitian-penelitian tersebut di atas dengan penelitian ini, maka dapat
dilihat perbandingannya yang tersaji pada tabel 1.1
Tabel 1.1 Gambaran Penelitian sejenis Struktur penelitian
Penelitian Penelitian sejenis Penelitian ini
1. West et al. (2004) Judul penelitian
Evaluasi manfaat implementasi pengumpulan data beban kerja berbasis komputer di pelayanan
Evaluasi Pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di
46
kesehatan primer Kabupaten Karimun Metode penelitian Kualitatif Kualitatif Rancangan Analisis Deskriptif Studi Kasus Obyek penelitian
Pelayanan kesehatan terpencil
Dinas kesehatan dan puskesmas
Lokasi penelitian Skotlandia Kabupaten Karimun 2. Ridwan (2006)
Judul penelitian
Evaluasi penggunaan perangkat lunak pada konsultasi gizi
Evaluasi Pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di Kabupaten Karimun
Metode penelitian Kualitatif Kualitatif Rancangan Analisis Deskriptif Studi Kasus Obyek penelitian
Puskesmas
Dinas kesehatan dan puskesmas
Lokasi penelitian Kota Pontianak Kabupaten Karimun 3. Sudarianto (2007)
Judul penelitian
Evaluasi penerapan Sistem Informasi Transaksi Puskesmas di Kabupaten Bantaeng
Evaluasi Pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di Kabupaten Karimun
Metode penelitian Kualitatif Kualitatif Rancangan Fenomenologi Studi Kasus Obyek penelitian
Dinas Kesehatan dan Puskesmas
Dinas kesehatan dan puskesmas
Lokasi penelitian
Kabupaten Bantaeng, Provinsi Sulawesi Selatan
Kabupaten Karimun
47
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka 1. Puskesmas
Puskesmas adalah konsep dasar pelayanan kesehatan primer untuk masyarakat,
sesuai dengan definisinya yaitu pelaksana tehnis dinas kesehatan kabupaten yang
bertanggung jawab terhadap penyelenggaraan pembangunan kesehatan di
wilayahnya, maka Puskesmas merupakan penanggung jawab upaya kesehatan
tingkat pertama yang selalu dan setiap saat dekat dengan pelayanan
kemasyarakatan.
Kepmenkes nomor 128/Menkes/SK/ll/2004 menyatakan bahwa
Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Tehnis Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pem-bangunan
kesehatan di suatu wilayah. Keputusan tersebut juga menjadi dasar bagi Peraturan
Daerah Karimun Nomor 16 Tahun 2008 Tentang Penjabaran Tugas dan Fungsi
Dinas Daerah Kabupaten Karimun, Pasal 49 disebutkan bahwa Unit Pelaksana
Tehnis Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan terdiri dari Rumah Sakit Umum Daerah,
Laboratorium dan Puskesmas. Unit Pelaksana Tehnis dipimpin oleh seorang
Kepala yang berada di bawah tanggung jawab Kepala Dinas.
Dengan demikian, Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas
kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan
pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Dalam pengertian Puskesmas ini
terdapat beberapa aspek yaitu: (a) sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan
kabupaten/kota, serta berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis
operasional, (b) pembangunan kesehatan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat
kesehatan masyarakat yang optimal, (c) Puskesmas bertanggung jawab hanya
untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh Dinas
Kesehatan kabupaten/kota sesuai dengan kemampuannya, dan (d) wilayah kerja
Puskesmas adalah satu kecamatan, tetapi apabila di satu kecamatan terdapat lebih
48
dari satu Puskesmas, maka tanggung jawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas
(Depkes RI, 2004).
Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, keduanya jika ditinjau dari sistem
kesehatan nasional merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya
kesehatan wajib di Puskesmas adalah : (a) upaya promosi kesehatan, (b) upaya
kesehatan lingkungan, (c) upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana,
(d) upaya perbaikan gizi masyarakat, (e) upaya pencegahan dan pemberantasan
penyakit menular, dan (f) upaya pengobatan (Depkes RI, 2004).
Disamping upaya kesehatan wajib tersebut di atas, pelayanan kesehatan
di Puskesmas juga melaksanakan upaya kesehatan pengembangan yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta
kemampuan Puskesmas, yaitu: (a) upaya kesehatan sekolah, (b) upaya kesehatan
olah raga, (c) upaya perawatan kesehatan masyarakat, (d) upaya kesehatan kerja,
(e) upaya kesehatan gigi dan mulut, (f) upaya kesehatan jiwa, (g) upaya kesehatan
mata, (h) upaya kesehatan usia lanjut, dan (i) upaya pembinaan pengobatan
tradisional (Depkes RI, 2004).
Pelayanan kesehatan di Puskesmas dilaksanakan secara menyeluruh,
yaitu pelayanan kesehatan meliputi promotif (peningkatan kesehatan), preventif
(pencegahan penyakit), kuratif (penyembuhan penyakit) maupun rehabilitatif
(pemulihan penyakit) dan ditujukan untuk semua golongan, umur dan jenis
kelamin.
Pengertian terpadu atau integrasi menurut WHO, bila dilihat dari aspek
fungsional, integrasi adalah suatu upaya untuk menyatukan berbagai fungsi dan
struktur administrative yang berdiri sendiri sedemikian rupa sehingga menjadi
satu kesatuan (Depkes RI, 1999)
Puskesmas diharapkan dapat bertindak sebagai motivator, fasilitator dan
turut serta memantau terselenggaranya proses pembangunan di wilayah kerjanya
agar berdampak positif terhadap kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. Hasil
yang diharapkan dalam menjalankan fungsi ini antara lain adalah terselenggaranya
pembangunan di luar bidang kesehatan yang mendukung terciptanya lingkungan
49
dan perilaku sehat. Sebagai pusat pembangunan berwawasan kesehatan
Puskesmas harus secara proaktif menjalin kemintraan dengan bidang
pembangunan (sektor) lain di tingkat kecamatan melalui pertemuan-pertemuan
koordinasi membahas situasi dan upaya peningkatan kesehatan lingkungan dan
perilaku hidup sehat masyarakat (Depkes RI, 1999)
Sebagai pusat pemberdayaan masyarakat, Puskesmas ikut
memberdayakan masyarakat, sehingga masyarakat tahu, mau dan mampu,
menjaga dan mengatasi masalah kesehatan secara mandiri. Wujud pemberdayaan
masyarakat dalam pembangunan kesehatan adalah tumbuh kembangnya upaya
kesehatan bersumber daya masyarakat, kemitraan dengan Lembaga Swadaya
Masyarakat (LSM), dan berbagai potensi masyarakat lainya (Depkes RI, 1999).
Sebagai pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya,
Puskesmas merupakan sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang wajib
menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara bermutu, terjangkau, adil dan
merata. Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan adalah pelayanan kesehatan
dasar yang sangat dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat dan sangat startegis
dalam upaya peningkatan status kesehatan masyarakat umum (Depkes RI, 1999).
Upaya pelayanan yang diselenggarakan meliputi:
a) Pelayanan kesehatan masyarakat yang lebih mengutamakan pelayanan
promotif dan preventif, dengan kelompok masyarakat serta sebagian besar
diselenggarakan bersama masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerja
Puskesmas.
b) Pelayanan medik dasar yang lebih mengutamakan pelayanan, kuratif dan
rehabilitatif dengan pendekatan individu dan keluarga pada umumnya melalui
upaya rawat jalan dan rujukan tingkat kecamatan melalui pertemuan-
pertemuan koordinasi membahas situasi dan upaya peningkatan kesehatan
lingkungan dan perilaku hidup sehat masyarakat (Depkes RI, 1999)
Pada kondisi tertentu dan bila memungkinkan dapat dipertimbangkan
Puskesmas memberikan pelayanan rawat inap sebagai rujukan antara sebelum
rujukan ke rumah sakit. Upaya-upaya tersebut diselenggarakan secara
50
menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan serta berorientasi kepada kepuasan
masyarakat.
Rincian masing-masing kegiatan dari program kesehatan dasar
diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bersama dengan Puskesmas
sesuai dengan masalah kesempatan dan mengacu pada Standar Pelayanan
Minimal (SPM) yang telah ditetapkan serta sesuai dengan kemampuan dan
potensial setempat. Disamping itu juga terdapat Program Kesehatan
Pengembangan. Dalam rangka mewujudkan Kecamatan Sehat 2010, program
pengembangan hendaknya merupakan program yang sesuai dengan permasalahan
kesehatan masyarakat setempat dan sesuai tuntutan masyarakat sebagai program
inovatif dengan mempertimbangkan kemampuan sumber daya yang tersedia dan
dukungan dari masyarakat (Depkes, 1991).
Dalam melaksanakan kewenangannya serta tugas pokok dan fungsinya
Puskesmas, melaksanakan upaya pelayanan kesehatan dasar yang memiliki daya
ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang meliputi enam
dasar utama (the basic six), yaitu (1) upaya promosi kesehatan, (2) upaya
kesehatan lingkungan, (3) upaya KIA dan KB, (4) upaya pencegahan dan P2M,
(5) upaya pengobatan, (6) upaya rehabilitatif. Selain itu ada upaya peiayanan
tambahan untuk meningkatkan derajat kesehatan dengan melibatkan stakeholder
yang peduli terhadap program kesehatan di Puskesmas dan jaringannya.
2. Sistem Informasi Kesehatan
Sistem informasi kesehatan merupakan bagian fungsional sistem kesehatan
secara komprehensif, yang memberikan pelayanan kesehatan secara merata,
terpadu, yang meliputi pelayanan kuratif, rehabilitatif; preventif dan promotif.
Sistem informasi kesehatan harus dapat menghasilkan informasi yang diperlukan
untuk pengambilan keputusan diberbagai tingkatan administrasi pelayanan
kesehatan.
Menurut WHO (2008) dalam suatu sistem kesehatan sebagai faktor input
adalah kebijakan, pendanaan, sumber daya manusia serta organisasi dan
51
manajemen. Untuk outputnya adalah informasi dan kemampuan dan kualitas
layanan. Adapun skema dari pengukuran Sistem Informasi Kesehatan adalah
sebagai berikut:
Gambar 2.1 Domain dari pengukuran Sistem Informasi Kesehatan
Sumber : WHO (2008:20)
Pengembangan sistem informasi yang diterapkan oleh Pusat Data dan
informasi Departemen Kesehatan RI adalah jaringan yang berbasis on line mulai
dari pusat sampai kabupaten dengan harapan muatan data yang dicatat dan
dilaporkan dari tingkat Puskesmas dan jaringannya disesuaikan dengan kebutuhan
di tingkat Puskesmas dan kabupaten/kota. Minimal data yang harus dicatat dan
difaporkan meliputi data Profil Kesehatan sebanyak 165 indkator, data SPM
sebanyak 73 indikator, dan data inventori sebanyak 138 indikator serta ditambah
dengan indikator lokal spesifik
3. Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP)
52
SP2TP adalah kegiatan pencatatan dan pelaporan data umum, sarana,
tenaga dan upaya pelayanan kesehatan di Puskesmas. Sistem ini didefinisikan
sebagai tatanan dimana terjadi suatu kesatuan usaha dari berbagai unsur yang
saling berkaitan, secara teratur menuju pencapaian dalam suatu batas lingkungan
tertentu, sedangkan terpadu merupakan gabungan berbagai macam kegiatan upaya
pelayanan kesehatan Puskesmas, sehingga dapat dihindarkan adanya pencatatan
dan pelaporan yang tumpang tindih, yang dapat menambah beban kerja pelaksana
Puskesmas (Depkes.RI, 1993).
Menurut Effendy (1998), pengertian SP2TP adalah tata cara, pencatatan
dan pelaporan yang lengkap untuk pengelolaan Puskesmas, meliputi keadaan
fisik, tenaga, sarana dan kegiatan pokok yang dilakukan serta hasil yang dicapai
Puskesmas. Tujuan dari SP2TP adalah tersedianya data dan informasi yang
akurat, tepat waktu, dan mutakhir secara periodik dan teratur untuk pengelolaan
program kesehatan masyarakat melalui Puskesmas diberbagai tingkat
administrasi.
Berdasarkan keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Kesehatan
Masyarakat nomor 590/BM/DJ/lnfoA//1996 tentang Penyederhanaan SP2TP,
formulir laporan telah disederhanakan dalam upaya untuk mengurangi beban kerja
bagi petugas Puskesmas, jadi diharapkan tidak adanya laporan lain dari
Puskesmas selain SP2TP, dan data/variabel yang dilaporkan tersedia dalam
formulir pencatatan. Dengan demikian data/variabel yang dilaporkan diharapkan
dapat dipercaya serta dapat diterima tepat waktu (Depkes Rl 1997). Adapun
format pelaporan yang tersedia di dalam SP2TP meliputi:
a. Laporan Puskesmas bulanan, meliputi jenis pelaporan sebagai berikut:
1) Laporan bulanan data kesakitan (LB-1).
2) Laporan bulanan obat-obatan (LB-2) atau LPLPO.
3) Laporan bulanan gizi, KIA, Imunisasi, dan pengamatan penyakit
menular (LB-3).
4) Laporan bulanan kegiatan Puskesmas meliputi kunjungan Puskesmas,
rawat tinggal, perawatan kesehatan masyarakat, pelayanan medik
dasar, kesehatan gigi, pelayanan JPKM, kesehatan sekolah, kesehatan
53
olahraga, PKM, kesehatan lingkungan dan laboratorium (LB-4).
b. Laporan Puskesmas bulanan sentinel, meliputi jenis pelaporan sebagai berikut:
1) Laporan bulanan sentinel penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi, Ispa dan Diare (LB-1S).
2) Laporan bulanan sentinel KIA, gizi, dan penyakit akibat kerja (LB-
2S), laporan bulanan ini dibuat oleh Puskesmas dengan rawat
tinggal.
c. Laporan Puskesmas tahunan, meliputi jenis pelaporan sebagai berikut:
1) Laporan tahunan data dasar Puskesmas (LT-1).
2) Laporan tahunan data kepegawaian (LT-2).
3) Laporan tahunan data peralatan (LT-3).
Untuk memperoleh data kegiatan di dalam dan di luar gedung
Puskesmas, Puskesmas rawat inap dan Puskesmas pembantu serta bidan di desa
diperlukan mekanisme pencatatan yang baik, formulir yang memadai disertai
petunjuk pengisian yang lengkap.
Pada prinsipnya pasien yang berkunjung pertama kali atau kunjungan
ulang ke Puskesmas harus melalui loket untuk mendapatkan kartu pengenal. Oleh
pelaksana loket, pasien tersebut disalurkan pada unit pelayanan yang dituju.
Apabila pasien mendapat pelayanan di luar gedung Puskesmas, maka pasien akan
dicatat dalam register yang sesuai dengan jenis yang diterima.
4. Evaluasi
Evaluasi (evaluation) adalah penilaian sistematis dan objektif terhadap
sebuah proyek, program, atau kebijakan yang telah selesai atau masih
berlangsung, serta rancangan, implementasi dan hasilnya. Tujuannya adalah untuk
menentukan relevansi dan realisasi tujuan, efisiensi, efektivitas, dampak dan
keberlanjutan (Mackay, 2003). Evaluasi harus memberikan informasi yang
berguna dan dapat dipercaya, yang memungkinkan dimasukkannya berbagai
pelajaran ke dalam proses pembuatan keputusan baik di pihak penerima maupun
pihak lembaga donor. Evaluasi juga mengacu pada proses penentuan nilai atau arti
penting dari suatu kegiatan, kebijakan atau program. Suatu penilaian, sesistematis
54
dan seobjektif mungkin, terhadap suatu intervensi pembangunan yang
direncanakan, tengah berlangsung atau telah selesai.
Wijono (1997) mengatakan bahwa terdapat dua jenis dalam penelitian
evaluasi yaitu (1) penelitian evaluasi formatif yang menekankan pada proses dan
evaluasi sumatif yang menekankan pada program. Evaluasi formatif ingin
mendapatkan umpan balik dari suatu aktivitas dalam proses, sehingga dapat
digunakan untuk meningkatkan program. (2) evaluasi sumatif menekankan pada
efektivitas pencapaian program yang berupa output tertentu.
Menurut Mackay (2003) formative evaluation (evaluasi formatif) adalah
evaluasi yang dimaksudkan untuk meningkatkan kinerja, dan paling sering
dilakukan pada fase impelementasi proyek atau program. Evaluasi formatif juga
dapat dilakukan untuk keperluan lain, seperti bukti kepatuhan (compliance),
persyaratan legal, atau sebagai bagian dari prakarsa evaluasi yang lebih besar.
Adapun summative evaluation (evaluasi sumatif/keseluruhan) adalah studi yang
dilakukan pada akhir sebuah intervensi (atau sebuah fase dari intervensi tersebut)
untuk menentukan sejauh mana hasil-hasil (outcomes) yang diharapkan terwujud.
Evaluasi sumatif dimaksudkan untuk menyediakan informasi tentang nilai
program (Mackay, 2003).
Patton (1991) mengatakan bahwa evaluasi proses dimaksudkan untuk
menguraikan dan memahami dinamika internal berjalannya suatu program. Tidak
hanya aktivitas formal dan hasil yang diharapkan, tetapi Juga menyelidjki pola-
pola tidak normal dan akibat yang tidak diharapkan dalam konteks yang penuh
dari implementasi program dan perkembangannya. Pada umumnya berguna untuk
penyebarluasan gagasan dan meniru program di bawah suatu kondisi, di mana
program tersebut telah dilakukan sebagai proyek percontohan atau
dipertimbangkan sebagai model yang berguna untuk ditiru di tempat lain.
Azwar (1996) menyampaikan bahwa evaluasi/penilaian dapat ditemukan
pada setiap tahap pelaksanaan program, maka penilaian secara umum dapat
dibedakan atas tiga jenis sebagai berikut:
a. Penilaian pada tahap awal program
55
Penilaian yang dilakukan di sini adalah pada merencanakan suatu
program (formative evaluation). Tujuan utamanya adalah untuk meyakinkan
bahwa rencana yang akan disusun benar-benar telah sesuai dengan masalah yang
ditemukan, dalam arti dapat menyelesaikan masalah tersebut. Penilaian yang
bermaksud mengukur kesesuaian program dengan masalah dan atau kebutuhan
masyarakat ini sering disebut pula dengan studi penjajakan kebutuhan (need
assessment study).
b. Penilaian pada tahap pelaksanaan program
Penilaian yang dilakukan di sini adalah pada saat program sedang
dilaksanakan (promotive evaluation). Tujuan utamanya adalah untuk mengukur
apakah program yang sedang dilaksanakan tersebut telah sesuai dengan rencana
tersebut atau tidak, atau apakah terjadi penyimpangan-penyimpangan yang dapat
merugikan pencapaian tujuan dari program tersebut. Pada umumnya ada dua
bentuk penilaian pada tahap pelaksanaan program ini, ialah pemantauan
(monitoring) dan penilaian berkala (periodic evaluation).
c. Penilaian pada tahap akhir program
Penilaian yang dilakukan di sini ialah pada saat program telah selesai
dilaksanakan (summative evaluation). Tujuan utamanya secara umum dapat
dibedakan atas dua macam yaitu untuk mengukur keluaran (output) serta untuk
mengukur dampak (impact) yang dihasilkan. Dari dua macarn penilaian akhir ini,
diketahui bahwa penilaian keluarani lebih mudah dari pada penilaian dampak,
karena pada penilaian darnpak membutuhkan waktu yang lebih lama.
Peranan dan arti dari ketiga macam penilaian ini sama pentingnya.
Karena sebenarnya hasil yang diperoleh dari ketiga macam penilaian ini amat
berguna untuk membantu dalam pengambilan keputusan. Dengan dilaksanakan
penilaian, akan dapat dihindari terjadinya sesuatu yang sia-sia yang dalam bidang
administrasi yang terpenting adalah mencegah terjadinya penghamburan sumber
daya, tata cara, dan kesanggupan (tenaga, dana, sarana, dan metode) yang
keadaannya memang sangat terbatas.
Menurut Donabedian (1979; 2005) dan LaFond dan Brown (2003) bahwa
karakteristik evaluasi dapat dikelompokkan menjadi tiga bagian yaitu :
56
a. Masukan (input) yaitu atribut, atau ciri-ciri tempat pemberi pelayanan
(personil, keuangan, peralatan dan sarana/prasarana)
b. Proses yaitu semua aspek kegiatan pelayanan kesehatan.
c. Keluaran (output) yaitu semua hasil akhir dari pelayanan kesehatan.
Pendekatan sistem pada evaluasi sistem pencatatan dan pelaporan
terpadu puskesmas sebagai suatu kesatuan yang terdiri dari bagian-bagian sumber
daya masukan, proses, keluaran, umpan balik dan dampak yang saling
berhubungan dan saling mempengaruhi satu sama lainnya.
Menurut LaFond dan Fields (2003) evaluasi dengan pendekatan
penampilan (perfomance) sistem informasi kesehatan dapat dilihat dari tiga aspek
yakni : aspek teknis, aspek sistem/lingkungan dan aspek perilaku di mana ketiga
aspek tersebut merupakan suatu rangkaian hubungan atau relasi yang saling
mempengaruhi satu sama lainnya.
Aqil et al. (2009) juga menganalisis kinerja Manajemen Sistem Informasi
Kesehatan (Health Information System-HIS) dalam tiga bagian yaitu :
a. Masukan (input) yaitu atribut, atau ciri-ciri yang mencakup tempat pemberi
pelayanan yang terdiri dari personil, keuangan, peralatan dan sarana/prasarana.
b. Proses yaitu semua aspek kegiatan pelayanan kesehatan.
c. Keluaran (output) yaitu semua hasil akhir dari pelayanan kesehatan.
Pola analisis dan evaluasi kinerja sistem informasi kesehatan menurut
Aqil et al. (2009) seperti pada gambar sebagai berikut:
57
Gambar 2.2. Kerangka PRISM dalam Kinerja Manajemen Sistem Informasi
Kesehatan
Sumber: Aqil et al. (2009)
Lebih lanjut Aqil et al. (2009) membagi evaluasi kinerja sistem informasi
kesehatan pada faktor input yang terdiri dari 3 (tiga) aspek yakni (a) faktor teknis,
(b) faktor organisasi dan (c) faktor perilaku. Selanjutnya Aqil et al. (2009)
mengemukakan untuk proses yang terdiri dari pengumpulan data (data
collection), pengiriman data (data transmission), pengolahan data (data
processing), analisis data (data analysis), penyajian data (data display), kualitas
pengecekan data (data quality checking) dan umpan balik (feedback).
5. Input dalam Pelaksanaan SP2TP
Menurut (WHO, 2008) evaluasi penampilan sistem informasi kesehatan
dapat pula dilakukan dengan pada faktor input terdiri dari kebijakan (policy),
pendanaan (financing), sumber daya manusia (human resources), organisasi dan
manajemen (organization and management) (WHO, 2008).
a. Kebijakan (policy). Untuk mencapai tujuan harus didukung adanya
kebijakan. Kebijakan adalah dasar bagi pelaksanaan kegiatan atau
pengambilan keputusan dengan maksud untuk membangun suatu
58
landasan yang jelas dalam pengambilan keputusan dan langkah yang
diambil . Kebijakan didasarkan pada masalah yang ada di daerah,
selanjutnya kebijakan harus secara terus menerus dipantau, direvisi
dan ditambah agar tetap memenuhi kebutuhan yang terus berubah.
b. Pendanaan (financing). Setiap organisasi memerlukan dana untuk
menjalankan kegiatan organisasinya. Dana tersebut dipergunakan untuk
memenuhi kebutuhan faktor produksi atau kegiatan. Dalam menggunakan
faktor-faktor produksi tersebut, selalu diusahakan untuk menghindari kerugian
maka diusahakan agar biaya tersebut dapat dimanfaatkan dengan efektif dan
efisien. Penggunaan dana yang tidak tepat akan mengakibatkan kesalahan
dalam penyusunan dan pembagian jasa pelaksanaan kegiatan, dan selanjutnya
akan memberikan gambaran yang salah dalam laporan keuangan.
Sebagaimana diketahui jumlah dana operasional erat hubungannya dengan
jumlah produk yang dihasilkan, dengan demikian suatu institusi Puskesmas
yang bergerak dalam jasa pelayanan kesehatan, laporan biaya kegiatan
digunakan untuk mengetahui sejauh mana peranan dana dengan tingkat hasil
kegiatan yang telah dilaksanakan. Definisi tentang dana atau biaya adalah
pengorbanan sumber ekonomi yang diukur dalam satuan uang yang telah atau
akan kemungkinan terjadi untuk mencapai tujuan organisasi (Mulyadi, 2003).
Berdasarkan pengertian tersebut dapat dijelaskan bahwa biaya atau dana
kegiatan pelaksanaan SP2TP di Puskesmas adalah semua biaya-biaya yang
terjadi di dalam si kegiatan pelaksanaan mulai dari perencanaan sampai
laporan SP2TP dilaporkan ke Kabupaten/Kota, yang meliputi semua biaya dan
pengorbanan yang dikeluarkan dan dilakukan untuk menghasilkan laporan
SP2TP. Disamping masalah dana, yang tidak kalah pentingnya adalah faktor
ketersediaan sarana penunjang seperti: tersedianya formulir pencatatan
SP2TP, mengingat formulir tersebut mencakup keseluruhan kegiatan
pelayanan kesehatan masyarakat yang dilaksanakan di Puskesmas, tentunya
dibutuhkan buku petunjuk teknis pengisian serta tata cara pengisiannya.
c. Sumber daya manusia (human resources), Menurut Tarumingkeng
(2008), menyampaikan bahwa sumber daya manusia adalah faktor
59
sentral di dalam organisasi, apapun bentuk serta tujuannya. Simamora
(2006) mengemukakan bahwa sumber daya manusia adalah aset
organisasi yang paling penting dan membuat sumber daya organisasi
lainnya bekerja. Sumber daya manusia penting karena mempengaruhi
efisiensi dan efektivitas dari pada organisasi. Setiap organisasi di dalam
kehadirannya tentunya mempunyai bermacam-macam tujuan dan
harapan yang ingin dicapai. Tujuan dan harapan tersebut bisa diraih
dengan dukungan dan pemberdayaan seluruh sumber daya yang
dimiliki oleh organisasi tersebut. Semua-sumber daya yang ada pada
organisasi yang menunjukkan keunggulan kompetitif potensial adalah
sumber daya manusia.
d. Organisasi dan manajemen (organization and management). Adanya
organisasi dan manajemen sangat dibutuhkan dalam mencapai tujuan.
Organisasi dibuat berdasarkan berbagai visi dan misi untuk
kepentingan manusia dan dalam pelaksanaannya visi dan misi tersebut
dikelola oleh manusia.
e. Teknologi. Globalisasi ditandai dengan makin luasnya pemakaian smart
technology (komputer, telekomunikasi dan peralatan kantor elektronik) dalam
semua arena kehidupan termasuk bidang pelayanan kesehatan. Untuk
merespons terhadap globalisasi, organisasi umumnya berkeinginan investasi
teknologi informasi (Karimi, et al., 1996). Teknologi yang dipergunakan
dalam suatu siatem informasi didefinisikan sebagai setiap alat berbasis
komputer terhasuk handphone yang digunakan orang untuk bekerja dengan
informasi dan mendukung informasi dalam kebutuhan pemrosesan dari suatu
organisasi (Haag dan Cummings, 1998). Dari segi komponen fisik, teknologi
informasi mencakup perangkat keras komputer (CPU, perangkat input/output,
terminal untuk interaksi, dan media komunikasi data), perangkat lunak
(perangkat lunak sistem operasi, perangkat lunak seperti bahasa pemrograman,
dan perangkat lunak aplikasi). Temuan penelitian yang dilakukan Min Choe
(1996) menunjukkan korelasi positif antara kinerja suatu sistem informasi
dengan teknologi dan faktor-faktor pengaruh seperti keterlibatan pengguna,
60
kapabilitas personel dan ukuran organisasi. Teknologi yang unsur-unsurnya
mencakup hardware, software, communication dan data availability,
berdasarkan beberapa penelitian empiris, teknologi informasi memiliki
manfaat untuk integrasi kerja yang baik, membantu organisasi dalam
memperoleh informasi yang kompetitif (McLeod, 1998), menyajikan
informasi dalam bentuk yang berguna serta untuk mengirim informasi ke
pihak lain maupun lokasi lain (Haag dan Cummings, 1998). Pemanfaatan
teknologi dapat memberikan implikasi kinerja yang lebih baik pada sistem
informasi (Goodhue, 1995).
6. Proses dalam Pelaksanaan SP2TP
Menurut Aqil et al. (2009) dan Lippeveld et al. (2000) untuk proses yang
terdiri dari pengumpulan data (data collection), pengiriman data (data
transmission), pengolahan data (data processing), analisis data (data analysis),
penyajian data (data display), kualitas pengecekan data (data quality checking)
dan umpan balik (feedback). Menurut Lippeveld et al. (2000) komponen-
komponen dalam proses sistem informasi kesehatan tersebut merupakan suatu
siklus yang terus menerus yang memberntuk suatu aliran. Seperti nampak dalam
gambar 2.3 alur siklus dari komponen sistem informasi kesehatan.
61
Gambar 2.3 Alur Komponen Sistem Informasi Kesehatan
Sumber: Lippeveld et al. (2000)
Dalam tahapan proses sistem informasi kesehatan tersebut diperlukan
adanya pengawasan terhadap data-data yang meliputi pengumpulan data,
pengiriman data, analisis data, penyajian data, kualitas pengecekan data.
Pengawasan sebagai satu proses untuk menetapkan pekerjaan apa yang sudah
dilaksanakan, menilainya dan mengkoreksinya perlu dengan maksud supaya
pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan rencana semula. Pengawasan sebaiknya
dilakukan bertingkat atau tidak langsung dimana pengawasan hanya dilakukan
meneliti kegiatan dari kepala bagian, dan kepala bagian mengadakan pengawasan
terhadap para bawahan. Disamping itu pengawasan secara langsung diadakan
yaitu dengan meneliti pelaksanaan pekerjaan dari bawahan pada saat ia
melakukan pekerjaan (Thoha, 2004). Pelaksanaan pengawasan ini pada
prakteknya membawa manfaat yang sangat berguna sebab jika pelaksanaannya
yang dilakukan bawahan menyimpang dari apa yang telah ditetapkan semula
dengan segera dapat di atasi dengan mengadakan teguran secara langsung dan
segera dapat diambil perbaikan. Dari pelaksanaan pengawasan yang dilakukan
oleh tingkat pimpinan maka pengawasan yang dilakukan kepala bagian yang
paling efektif dan efisien serta merupakan suatu dasar baik tidaknya suatu
pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan dalam organisasi.
Adapun pengertian umpan balik secara umum adalah suatu teknik atau
cara pengembalian hasil pekerjaan pegawai kearah perbaikan pelaksanaan
kerjanya dimasa-masa mendatang. Dalam mengadakan pengendalian umpan balik
harus memperhatikan aspek yang terkait dengan hal-hal apa yang
diumpanbalikkan, karena mendelegasikan tanpa mengendalikan umpan balik
adalah mengundang masalah, sering terdapat kemungkinan bahwa seorang
pegawai (bawahan) akan menyalahgunakan keleluasaan yang telah didelegasikan
kepadanya. Pengadaan pengendalian untuk memonitor kemajuan pekerjaan
bawahan meningkatkan kemungkinan temuan masalah yang dapat
62
diidentifikasikan lebih dini dan tugas akan diselesaikan pada waktunya (Sumidjo,
1994).
7. Output Pelaksanaan SP2TP
Produk suatu sistem informasi adalah keluaran yang berupa informasi
yang bermutu dan dokumen untuk semua pemakai informasi, baik pemakai intern
maupun pemakai luar organisasi. Keluaran suatu sistem merupakan faktor utama
yang menentukan blok-blok lain suatu sistem informasi. Jika keluaran suatu
sistem informasi tidak sesuai dengan kebutuhan pemakai informasi, perancangan
masukan, model, teknologi, basis data, dan pengendalian tidak ada manfaatnya
(Mulyadi, 2003).
Adapun keluaran dari Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu
Puskesmas (SP2TP) dapat berupa kualitas data Sistem Pencatatan dan Pelaporan
Terpadu Puskesmas (SP2TP) Kabupaten Karimun. Mutu atau kualitas yang harus
melekat dalam keluaran sistem informasi adalah: (1) ketepatan waktu; (2)
keakuratan data; (3) kelengkapan dan (4) pemanfaatan untuk perencanan dan
evaluasi program.
Secara umum media yang dipakai untuk menyajikan keluaran sistem
informasi dapat berupa: layar monitor, mesin pencetak (printer), alat pendengar
(audio), atau media simpanan luar (external storage). Umumnya keluaran sistem
informasi kesehatan berupa hasil cetak dari mesin cetak (printer) dan tayangan
pada monitor komputer.
B. Landasan Teori
Model evaluasi yang akan digunakan untuk menilai sistem pencatatan dan
pelaporan terpadu puskesmas (SP2TP) di Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun
adalah mengintegrasikan pikiran dan teori dari WHO (2008), Aqil et al. (2009)
yang disesuaikan dengan kebutuhan penelitian ini. Evaluasi pelaksanaan SP2TP di
Kabupaten Karimun difokuskan pada variabel-variabel yang meliputi :
Faktor input yang terdiri dari kebijakan (policy), pendanaan
(financing), sumber daya manusia (human resources), organisasi dan
manajemen (organization and management) (WHO, 2008) serta teknologi.
63
Untuk proses yang terdiri dari pengumpulan data, pengiriman data,
analisis data, penyajian data, kualitas pengecekan data dan umpan balik.
Untuk menghasilkan data/informasi kesehatan maka dilakukan beberapa
tahapan proses atau pengelolaan data/informasi yaitu pengumpulan data,
pengiriman data, analisis data, penyajian data, kualitas pengecekan data
dan umpan balik.
1. Pengumpulan Data. Proses/alur pengumpulan data di Kabupaten
Karimun, dilakukan secara berjenjang mulai dari tingkat bawah
(puskesmas) kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Karimun. Pengumpulan data ini dilakukan dalam waktu yang telah
disepakati bersama antar unit kerja. Adapun cara pengumpulan data
yang dilakukan sebagian besar melalui kompilasi data.
2. Pengiriman data Setelah data terkumpul maka data tersebut dikirim mulai
tingkat puskesmas untuk selanjutnya diteruskan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Karimun.
3. Pengolahan dan analisis data. Setelah data terkumpul maka data
tersebut diolah secara manual dan dianalisis secara sederhana mulai
tingkat puskesmas untuk selanjutnya diteruskan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Karimun.
4. Penyajian data. Untuk penyajian data dikemas dalam sebuah paket
informasi yang disebut profil kesehatan yang disusun mulai dari tingkat
puskesmas dan Kabupaten Karimun.
5. Kualitas pengecekan data. Kualitas pengecekan data sanagt penting dilakukan
agar supaya data yang dikirim menjadi valid.
6. Umpan balik untuk meningkatkan kualitas data perlu diberikan umpan balik
berupa masukkan dan evaluasi sehingga proses atau pengelolaan
data/informasi yang terdiri dari pengumpulan data, pengiriman data, analisis
data, penyajian data akan berjalan sesuai dengan output yang diharapkan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun.
Adapun untuk output atau hasil yang diharapkan adalah kualitas
data Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP)
64
Kabupaten Karimun yang terdiri dari (1) ketepatan waktu; (2) keakuratan
data; (3) kelengkapan dan (4) pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi
program.
C. Kerangka Konsep
Seperti yang telah diuraikan sebelumnya bahwa faktor input dalam
penelitian ini terdiri dari kebijakan (policy), pendanaan (financing), sumber daya
manusia (human resources), organisasi dan manajemen (organization and
management) (WHO, 2008) serta teknologi. Adapun untuk proses yang terdiri
dari pengumpulan, pengiriman, analisis, penyajian, kualitas pengecekan data dan
umpan balik. Adapun untuk output atau hasil yang diharapkan adalah kualitas data
SP2TP Kabupaten Karimun yang terdiri dari (1) ketepatan waktu; (2) keakuratan;
(3) kelengkapan dan (4) pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi program.
Untuk memperjelas gambaran kerangka konsep tentang penelitian ini
yaitu berkaitan dengan evaluasi SP2TP di Kabupaten Karimun, dapat
dideskripsikan kerangka konsep atau alur pikir seperti tersaji dalam gambar di
bawah ini:
Input Proses Output
Sumber: dimodifikasi dari WHO (2008:20); Aqil et al. (2009)
1. Kualitas Data a. Ketepatan Waktu b. Keakuratan data c. Kelengkapan
2. Pemanfaatan a. Perencanaan b Evaluasi
1. Pengumpulan Data 2. Pengiriman Data 3. Analisis Data 4. Penyajian Data 5. Umpan Balik
1. Kebijakan 2. Pendanaan 3. Sumber Daya Manusia 4. Organisasi dan Manajemen 5. Teknologi
Hambatan/Kendala
65
Gambar 2.4. Kerangka Konsep Penelitian
D. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana ketersediaan kebijakan untuk mendukung pelaksanaan SP2TP dari
Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun?
2. Bagaimana ketersediaan pendanaan untuk pengadaan sarana, pelatihan
petugas dan operasional untuk mendukung pelaksanaan SP2TP di Kabupaten
Karimun?
3. Bagaimana ketersediaan sumber daya manusia yang digunakan dalam
pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun?
4. Bagaimana pengorganisasian dan manajemen dalam pelaksanaan SP2TP di
Kabupaten Karimun?
5. Bagaimana ketersediaan teknologi yang digunakan untuk mendukung
pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun?
6. Bagaimana pelaksanaan pengumpulan data dalam SP2TP di Kabupaten
Karimun?
7. Bagaimana pelaksanaan pengiriman data untuk mendukung SP2TP?
8. Bagaimana pelaksanaan analisis data untuk mendukung SP2TP di Kabupaten
Karimun?
9. Bagaimana pelaksanaan penyajian data untuk mendukung SP2TP di
Kabupaten Karimun?
10. Bagaimana pelaksanaan umpan balik untuk mendukung SP2TP di Kabupaten
Karimun?
11. Bagaimana kualitas ketepatan waktu penyusunan laporan dalam pelaksanaan
SP2TP di Kabupaten Karimun?
12. Bagaimana kualitas keakuratan laporan dalam pelaksanaan SP2TP di
Kabupaten Karimun?
13. Bagaimana kualitas kelengkapan laporan dalam pelaksanaan SP2TP di
Kabupaten Karimun?
14. Bagaimana pemanfaatan laporan untuk perencanan serta evaluasi program
66
untuk mendukung SP2TP di Kabupaten Karimun?
15. Faktor-faktor apa saja yang menjadi kendala atau hambatan dalam
pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun?
67
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif evaluatif dengan rancangan
studi kasus (case study), menggunakan metode kualitatif. Menurut Yin (2002),
studi kasus adalah suatu inkuiri empiris yang menyelidiki fenomena di dalam
konteks kehidupan nyata, bilamana batas-batas antara fenomena dan konteks
tampak dengan tegas dan dimana multi sumber bukti dimanfaatkan. Menurut
Utarini (2005), metode deskriptif dapat diartikan sebagai prosedur pemahaman
masalah yang diselidiki dengan cara menggambarkan atau menyajikan deskripsi
lengkap dari suatu fenomena yang diamati dalam konteks yang nyata. Selanjutnya
Patton (1991) menyatakan bahwa pemilihan metode kualitatif digunakan dengan
pertimbangan bahwa metode kualitatif mengizinkan evaluator mempelajari isu-
isu, kasus-kasus, atau kejadian-kejadian terpilih secara mendalam dan rinci.
Adapun kelebihan metode kualitatif yaitu mampu menghasilkan data yang lebih
rinci tentang orang dan kasus. Data kualitatif menyediakan kedalaman dan
kerincian melalui pengutipan secara langsung dan deskripsi yang teliti tentang
situasi program, kejadian, orang, interaksi, dan perilaku yang teramati. Dalam
metode kualitatif, terdapat tiga cara yang biasa digunakan untuk pengumpulan
data, yaitu dengan cara wawancara mendalam, observasi dan dokumentasi
(Patton, 1991; Yin, 2006).
B. Lokasi dan Subjek Penelitian
1. Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah Kepala Puskesmas sebagai penanggung
jawab pelaksanaan SP2TP dan koordinator SP2TP yang melaksanakan kegiatan
pada masing-masing Puskesmas serta Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun yang
terdiri atas Kepala Dinas Kesehatan, Kepala Tata Usaha, Kabid Yankes, Kasi
Puskesmas dan pengelola SP2TP Kabupaten, dengan demikian jumlah subjek
68
penelitian ini yaitu 11 orang yang terdiri atas 3 orang Kepala Puskesmas dan 3
orang koordinator pelaksana SP2TP dan 5 orang dari Dinas Kesehatan Kabupaten
Karimun. Adapun teknik yang digunakan dalam penentuan sampel adalah
purposive sampling, yaitu teknik pengambilan sampel berdasarkan target
penelitian yang diperlukan dan sesuai dengan kriteria yang ditentukan peneliti.
Lebih lanjut, menurut Sugiyono (2008) sampling purposive adalah teknik
penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu. Adapun kriteria-kriteria yang
digunakan, antara lain puskesmas daerah terpencil dengan tenaga yang sedikit
serta trasportasi yang sulit, puskesmas daerah biasa dengan tenaga yang sedang
serta trasportasi yang tidak begitu sulit, dan puskesmas daerah kota dengan tenaga
yang cukup serta trasportasi yang mudah.
2. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di 3 (tiga) Puskesmas yang terdapat di Kabupaten
Karimun. Alasan dipilihnya 3 (tiga) puskesmas adalah letak dan kondisi
geografisnya. Puskesmas pertama merupakan puskesmas daerah terpencil dengan
tenaga yang sedikit serta trasportasi yang sulit. Puskesmas yang dimaksud adalah
adalah Puskesmas Durai dengan jumlah tenaga kesehatan 18 orang dan jarak
tempuh ke kabupaten selama 6 jam. Puskesmas kedua merupakan puskesmas
daerah biasa dengan tenaga yang sedang yaitu serta trasportasi yang tidak begitu
sulit. Puskesmas yang dimaksud adalah adalah Puskesmas Kundur Barat dengan
jumlah tenaga kesehatan 44 orang, dengan jarak tempuh ke kabupaten selama 2,5
jam. Puskesmas ketiga merupakan puskesmas daerah kota dengan tenaga yang
cukup serta transportasi yang mudah. Puskesmas yang dimaksud adalah
Puskesmas Tanjung Balai Karimun dengan jumlah tenaga kesehatan 90 orang,
dengan jarak tempuh ke kabupaten selama 15 menit.
C. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah variabel input, variabel proses dan
variabel output. Variabel input terdiri atas kebijakan (policy), pendanaan
(financing), sumber daya manusia (human resources), organisasi dan manajemen
(organization and management) (WHO, 2008) serta teknologi. Variabel proses
69
terdiri atas pengumpulan, pengiriman, analisis, penyajian, pengecekan dan umpan
balik. Variabel output terdiri atas ketepatan waktu, keakuratan data, kelengkapan
dan pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi program.
D. Definisi Operasional
a. Kebijakan adalah aturan yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan
SP2TP di Kabupaten Karimun
b. Pendanaan adalah dana yang tersedia untuk membiayai pelaksanaan SP2TP di
Kabupaten Karimun
c. Sumber daya manusia adalah petugas/tenaga manusia yang tersedia untuk
mendukung pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun
d. Organisasi dan manajemen (organization and management) adalah struktur
organisasi dan pengelolaan untuk mendukung pelaksanaan SP2TP di
Kabupaten Karimun
e. Teknologi adalah peralatan pendukung yang sesuai dengan perkembangan
teknologi untuk mendukung pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun.
f. Pengumpulan data adalah pengumpulan data SP2TP di Kabupaten Karimun,
dilakukan secara berjenjang mulai dari tingkat bawah (puskesmas) kemudian
diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun.
g. Pengiriman data adalah pengiriman data SP2TP mulai tingkat puskesmas
untuk selanjutnya diteruskan ke Dinkes Karimun.
h. Analisis data adalah analisis data SP2TP secara sederhana mulai tingkat
puskesmas untuk selanjutnya diteruskan ke Dinkes Karimun.
i. Penyajian data adalah penampilan output SP2TP dalam profil kesehatan yang
disusun mulai dari tingkat puskesmas.
j. Kualitas pengecekan data SP2TP adalah tingkat akurasi pengecekan data yang
dilakukan agar supaya data yang dikirim menjadi valid.
k. Umpan balik adalah masukkan yang diberikan oleh pengguna untuk
memperbaiki kekurangan yang ada dalam pelaksanaan SP2TP.
l. Ketepatan waktu adalah waktu pengiriman SP2TP yang sesuai dengan target
waktu yang telah ditetapkan.
70
m. Keakuratan data adalah data dalam pelaksanaan SP2TP yang bebar-benar
sesuai dengan kondisi yang terjadi.
n. Kelengkapan data adalah kelengkapan data SP2TP dalam pelaksanaan SP2TP
o. Pemanfaatan data adalah pemanfaatan data dalam pelaksanaan SP2TP di
Kabupaten Karimun yang meliputi perencaan dan evaluasi.
p. Hambatan/kendala adalah faktor tidak mendukung sehingga mempengaruhi
pelaksanaan SP2TP.
E. Jenis Data
Dalam penelitian ini jenis data yang digunakan yaitu data primer dan data
sekunder.
1. Data Primer.
Data primer merupakan data yang diambil dari subjek penelitian yaitu Kepala
Puskesmas dan koordinator SP2TP serta Petugas Dinas Kesehatan Kabupaten
Karimun yang terdiri atas Kadinkes, Kepala Tata Usaha, Kabid Yankes, Kasi
Puskesmas dan pengelola SP2TP Kabupaten dan Puskemas Kabupaten
Karimun.
2. Data Sekunder.
Data sekunder diambil melalui telaah dokumen berupa laporan bulanan
puskesmas dan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten
Karimun.
F. Cara Pengumpulan Data
Data penelitian ini dikumpulkan dengan cara wawancara mendalam dan
observasi dokumen. Dalam wawancara tersebut menggunakan alat perekam
berupa tape recorder untuk setiap wawancara yang dilakukan. Checklist dokumen
dengan menggunakan lembar observasi.
G. Instrumen Penelitian
71
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini, yaitu panduan wawancara
dan checklist dokumen. Checklist dokumen untuk mengetahui kelengkapan
dokumen yang ada dalam SP2TP Kabupaten Karimun.
H. Cara Analisis Data
Utarini (2006) mengemukakan bahwa proses pengumpulan data bukanlan
merupakan akhir dari metode kualitatif, yang paling kritis justru adalah analisis
data, interpretasi dan penyajian data yang bertujuan memberikan makna data yang
dikumpulkan sebagai suatu informasi, mengidentifikasi pola-pola yang bermakna
dan menyusun kerangka guna mengkomunikasikan esensi data yang
dikumpulkan. Dalam penelitian ini akan menggunakan metode perbandingan tetap
(constant comparative method) dari Glasser dan Strauss (cit. Moleong, 2006)
dengan menggunakan cara analisis data sebagai berikut:
1. Mentranskripsikan hasil wawancara dan hasil observasi
2. Mereduksi data (menyederhanakan data) yaitu mengidentifikasi temuan data
yang memiliki makna, dan membuat coding untuk memudahkan penelusuran
sumber data, coding pada tahap awal disebut open coding karena sifatnya
mendekati data aslinya.
3. Kategorisasi data yaitu memilah data-data dari open coding kemudian
dikelompokkan ke dalam bagian-bagian yang mempunyai kesamaan, dan
setiap kategori dianalisa kembali menjadi rangkuman kategori dan selanjutnya
diberi label (axial coding).
4. Mensintesiskan data yaitu mencari hubungan data antara kategori satu dengan
kategori lainnya, kemudian dianalisis dan diberi label kembali hingga
membentuk suatu teori baru (theoretical coding).
5. Merumuskan data berdasarkan pernyataan yang paling proporsional sebagai
kategori utama kemudian diinterpretasikan dalam laporan penelitian
6. Membandingkan dan memeriksa ulang data yang diperoleh dari sumber data
yang berbeda pada subjek penelitian.
7. Menyajikan data secara naratif yaitu menceritakan data yang dihasilkan dari
setiap subjek penelitian kemudian menarik kesimpulan
72
I. Etika Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta dan Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun.
Menjamin kerahasiaan, hak atau kewajiban subjek penelitian adalah etika utama
yang disampaikan kepada calon subjek. Disamping itu peneliti menyampaikan
bahwa penelitian ini adalah penelitian ilmiah dan untuk kepentingan penyelesaian
pendidikan atau studi.
J. Keabsahan Data
Data dikumpulkan melalui wawancara kemudian setelah terkumpul data
diklasifikasikan. Pengecekan keabsahan data dengan menggunakan triangulasi,
yaitu triangulasi sumber dan metode, informasi yang diperoleh dibandingkan
dengan data hasil pengamatan dari berbagai pihak, kemudian membandingkan apa
yang dituturkan oleh informan sebelumnya.
K. Jalannya Penelitian
1. Tahap persiapan
a. Workshop usulan proposal;
b. Konsultasi dengan pembimbing akademik untuk penentuan judul dan
pembimbing penelitian untuk tesis;
c. Konsultasi dengan pembimbing dalam penyusunan usulan penelitian;
d. Melakukan studi pustaka sebagai bahan acuan dalam penelitian;
e. Menyusun proposal penelitian;
f. Menyiapkan pedoman wawancara dan observasi;
g. Mengajukan izin penelitian kepada instansi terkait.
2. Tahap pelaksanaan
a. Pengumpulan data primer di puskesmas dan Dinas Kesehatan, dengan
melakukan wawancara terhadap subjek penelitian;
b. Melakukan observasi dan pengumpulan data-data sekunder;
c. Pengolahan data dan analisa data;
73
d. Penyusunan hasil penelitian.
L. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian
1. Kesulitan Penelitian
Pelaksanaan penelitian evaluasi pelaksanaan SP2TP di Kabupaten
Karimun ini mengalami beberapa kesulitan yaitu (1) Kepala puskesmas yang
menjadi responden sedang bertugas di luar daerah sehingga penelitian ini
mengalami penundaan; (2) lokasi Penelitian jauh;Transportasi sulit dan tidak
tersedia setiap hari (3) pada saat awal wawancara dilaksanakan terdapat
kekhawatiran dari responden akan hasil wawancara yang akan
dipublikasikan,tetapi setelah diberikan penjelasan akan kerahasiaanya,responden
bersedia memberikan pendapat .
2. Kelemahan Penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan yaitu (a) pelaksanaan
wawancara hanya dilakukan 1 (kali) sehingga kemungkinan informasi yang
diperoleh kurang lengkap.; (2) sampel yang digunakan hanya sebanyak 3 (tiga)
puskesmas saja karena sulitnya kondisi geografis serta terbatasnya waktu dan
tenaga. Berdasarkan kelemahan tersebut sehingga peneliti tidak melihat proses
pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun secara keseluruhan.
74
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum
Penelitian ini dilakukan di 3 (tiga) puskesmas yang terdapat di
Kabupaten Karimun yaitu (1) puskesmas Tanjung Balai, (2) puskesmas Kundur
Barat, dan (3) puskesmas Durai.
Puskesmas Tanjung Balai mempunyai wilayah kerja yang sama
dengan Kecamatan Karimun. Kecamatan Karimun terdapat 22 pulau besar dan
kecil dengan luas daratan 52.7 km2 dan luas perairan 1352 km2. Secara
geografis terletak antara 0035'25"LU - 0102'30"LS dan 8730'15"BT-
8831'20"BT. Kecamatan Karimun terdiri dari 4 (empat) kelurahan dan 2 (dua)
desa. Adapun batas-batas wilayah kecamatan Karimun adalah sebagai berikut:
a. Sebelah utara berbatasan dengan kecamatan Tebing dan Singapura
b. Sebelah selatan berbatasan dengan kecamatan Buru
c. Sebelah barat berbatasan dengan kecamatan Meral dan Kundur utara
d. Sebelah timur berbatasan dengan Negara Singapura,dan kota Batam.
Wilayah kerja puskesmas Kundur Barat dengan luas wilayah : 133
Km2. Batas-batas wilayah Kundur Barat terdiri dari :
a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Karimun
b. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Kundur
c. Sebelah Barat berbatasan dengan. Kabupaten. Pelalawan
d. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Kundur Utara
Adapun wilayah Kecamatan Kundur Barat terdiri dari 1 (satu)
Kelurahan dan 4 (empat) desa, yaitu :
a. Kelurahan Sawang Kota
b. Desa Sawang Selatan
c. Desa Sawang Laut
d. Desa Kundur
75
e. Desa Gemuruh
Kecamatan Durai merupakan pemekaran dari Kecamatan Moro.
Puskesmas Durai mempunyai wilayah kerja di Kecamatan Durai. Terdiri dari 4
(empat) desa yaitu Desa Durai, Sanglar, Tanju