Dr. Gerardo A. MirkinProfesor Adjunto Regular
Departamento de Microbiologa, Parasitologa e InmunologaFacultad de Mediicna Universidad de Buenos Aires
PARASITOSIS ENTRICAS
PARASITOSIS ENTRICAS
Objetivos
Identificar cules son los factores que contribuyen a la transmisin, establecimiento y patogenia de las enteroparasitosis.
Asociar los mecanismos patognicos con las manifestaciones clnicas ms frecuentes en las enteroparasitosis.
Asociar las variables clnico-epidemiolgicas al diagnstico presuntivo y de certeza.
Aspectos bioqumicos del aparato digestivo y su relacin con las parasitosis.
Estadios infectantes, vas de infeccin y profilaxis.
Localizacin parasitaria y patogenia en las enteroparasitosis.
PARASITOSIS ENTRICAS
Contenidos
PARASITOSIS ENTRICAS
Bioqumica del tracto gastrointestinal y vas biliares
MocoProteasasDisacaridasasLipasas
AguapO2
pHCO3H-
PepsinaMocoSales biliares
Lipasas
Especies y estados parasitarios
PARASITOSIS ENTRICAS
Protozoarios
Nematodes
Cestodes
Giardia duodenalis
Cryptosporidium parvum y otros coccidiios
Emtamoeba histolytica
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularisTrichuris trichiura
Hymenolepis nanaTaenia spp.
Strongyloides stercoralis
QUISTESOOQUISTES
TROFOZOTOS
HUEVOS
LARVAS
ADULTOS
Uncinarias
Estados parasitarios
PARASITOSIS ENTRICAS
Protozoarios (Ej.: G. duodenalis)
Helmintos (Ej.: A. lumbricoides)
materia fecal suelo pulmn intestino delgado
PARASITOSIS ENTRICAS
Fuentes de infeccin
Quistes
AGUA SUELO ALIMENTOS
Huevos
LarvasLarvas
Quistes Quistes
Huevos Huevos
PARASITOSIS ENTRICASResistencia de estados al medio
ambiente y Profilaxis
ClONa 3 ppm
Aprox. 3 gt /1000 cm3
Enterobacterias(formas vegetativas)
Enteroparsitos(quistes / huevos)
Enteroparsitos(huevos) Temp. edfica
10-20 C
~ 5 aos
DISEO DE PLANESDE
DESPARASITACIN
PARASITOSIS ENTRICASVas de infeccin y ciclo de
transmisinV. oral
V. percutnea
QUISTESHUEVOS
LARVAS
MEDIOAMBIENTE
APARATODIGESTIVO
APARATORESPIRATORIO
circulacin
Dosis infectante: 10 quistesvs 105 ECET
PARASITOSIS ENTRICAS
Localizacin de especies parasitariasPROTOZOAGiardia duodenalisCryptosporidium parvumIsospora belli
CESTODAHymenolepis nanaTaenia solium / T. saginataDiphyllobothrium latum
NEMATODAAscaris lumbricoidesNecator americanusAncylostoma duodenaleStrongyloides stercoralis
PROTOZOAEntamoeba histolyticaBalantidium coli
NEMATODAEnterobius vermicularisTrichuris trichiura
PARASITOSIS ENTRICAS
Infeccin y persistenciade protozoarios y helmintos
Desenquistamiento / Eclosin Es inducido por cambios en el medio interno del hospedero.
Es un proceso activo del parsito.
Invasin Contacto. Motilidad. Penetracin.
Persistencia Localizacin. Multiplicacin / Reproduccin. (Diseminacin). Evasin.
PARASITOSIS ENTRICAS
Infeccin y persistencia
Resistencia
Desenquistamiento / EclosinInvasinEstablecimiento
QuistesHuevos
TrofozotosLarvasAdultos
PARASITOS ENTRICOSMecanismos patognicos
de los protozoarios intestinales
Entamoeba histolyticaCryptosporidium parvum
C. Parvum se unea las microvellosidades Seales anti-
apoptticas
IL-8
Enterotoxina
Neu5-HT / PGE2
APOPTOSIS
VIH
LT
tat
Atrofia vellositaria
MALABSORCIN
Enterocitos
PARASITOS ENTRICOS
Patogenia de las protozoosis del intestino delgado
Giardia intestinalis
Isospora belli
Cryptosporidium parvum
DIARREAMALBSORTIVA
DIARREASECRETORA
INFLAMACIN
Atrofia vellositaria
contactotoxina?
lisis
Activ
acin
entero
epiteli
alPGE
2
ClulasMesenquimales
(PGI2)
Localizacinintracelular
SNA
Ach, VIP
PARASITOS ENTRICOS
Patogenia de las protozoosis del colon
Entamoeba histolyticaBalantidium coli
ContactoLisisInvasin
Necrosis
INFLAMACION
PMN
DIARREA
DISENTERA
PARASITOS ENTRICOS
Persistencia de los helmintos
Factores mecnicos
Movimiento. Adhesin a la mucosa.
A. lumbricoides: colonoscopa http://www.youtube.com/watch?v=5Bq7C6Hh9SI
Localizacin
Luminal. Mucosa.
PARASITOS ENTRICOS
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado
DIARREA
Hymenolepis nana Invasin dela mucosa
INFLAMACIN
HEMORRAGIAAncylostoma duodenaleNecator americanus ContactoTrauma
Conta
cto
Trau
ma
Ascaris lumbricoidesContactoIrritacin
PARASITOS ENTRICOS
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado
Hymenolepis nana Ancylostoma duodenale
PARASITOS ENTRICOS
Ciclo de Loos y sndrome de Leffler
Ancylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoidesHuevos
Larva
s
filarifo
rmes
Ciclo de Loss
Larvas 1
EOSINOFILIA
Circulacin
Pulmn
PARASITOS ENTRICOS
Ciclo de Loos y sndrome de Leffler
Da 0
Da 5
1. Penteracin: piel
2. Diseminacin: sistema circulartorio.
3. Migracin: capilares alveolares alvolos trquea esfago intestino delgado.
4. Invasin: penetracin de la mucosa oviposicin eclosin de larva 1.
5. Egreso: larva 1 en materia fecal.
EnfermedadNeumonitisDolor abdominalSndrome de malabsorcinDao de la mucosa
Diarrea
Autoinfeccin: regin perianal infeccin diseminad - bacteriemia
S. stercoralis
PARASITOS ENTRICOS
Patogenia de las helmintosis del colon
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
DISENTERA
Contacto
ContactoSensibilizacin
INFLAMACIONcolitis eosinoflica DIARREA
Necrosis
INFLAMACIONPMN DIARREATrauma mecnico
severoNecrosis
INFLAMACIONPMN
PARASITOS ENTRICOSDaos asociados al tamao y carga
parasitaria o migracin ectpica
Ascaris lumbricoides OBSTRUCCIN
Ascaris lumbricoides
AdultoInt. delgado
AdultoColdoco OBSTRUCCIN
Ictericia
Abdomen agudo
PARASITOS ENTRICOS
Tamao parasitario y patogenia
Ascaris lumbricoides
PARASITOS ENTRICOS
Factores que contribuyen a la severidad de la enfermedad
Edad precoz. Reinfeccinones homotpicas/heterotpicas. Carga parasitaria elevada. Localizaciones ectpicas. Desnutricin. Inmunodepresin.
PARASITOS ENTRICOS
Consecuencias de la enfermedad crnica
Disminucin del desarrollo pondoestatural. Sobreinfecciones. Complicaciones clnico-quirrquicas. Alteraciones cognitivas secundarias. Debilidad.
PARASITOS ENTRICOSDiagnstico presuntivo
Epidemiologa Alimentos. Agua. Suelo.
Clnica Ritmo evacuatorio. Caractersticas de las deposiciones.
Estudios complementarios Imgenes. Funcionales (pruebas de absorcin).
Diagnstico diferencialGiardiosis: Estrongiloidosis, enfermedad celaca, intolerancia a la lactosa, fases iniciales de enfermedad de Crohn y sndrome de colon irritable, sprue (esprue) tropical, .Amebosis: Disenteras no amebianas, infeccin por Campylobacter jejuni, colitis ulcerativa,
PARASITOS ENTRICOSDiagnstico de certeza
Mtodos de concentracin Sedimentacin. Flotacin. Mixtos.
Recoleccin de la muestra Fijada y seriada. En fresco.
Observacin Macroscopa. Microscopa.
Montaje hmedo. Extendido. Coloraciones.
Preparacin del paciente Suprimir en dieta:
Oleaginosas. Cereales Fibras vegetales. Polen.
Suprimir medicamentos: Anti-parasitarios. Reguladores de trnsito intestinal.
PARASITOS ENTRICOSConclusiones
Las caractersticas bioqumicas y fisiolgicas del tubo digestivo limitan el establecimiento de infecciones parasitarias.
Sin embargo, los parsitos pueden invadir y persistir en dicha localizacin y generar patologa.
La gravedad de la enfermedad parasitaria intestinal es consecuencia, principalmente, de la carga parasitaria, la edad del individuo afectado y el tiempo de evolucin de la infeccin.
La consecuencia primaria de la infeccin es la aparicin de diarrea, junto con otros sntomas de disfuncin intestinal.
El tiempo de evolucin de la diarrea, los otros sntomas digestivos, y los hallazgos de laboratorio, y el conocimiento de las caractersticas epidemiolgicas del paciente, contribuirn al diagnstico presuntivo.
ste ser confirmado mediante al adecuada recoleccin, procesamiento y observacin de las muestras de materia fecal y/o material perianal.
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