Terapia puente en ACO
• No es necesaria
• No mejora el riesgo embólico
• Somete al paciente a riesgo hemorrágico
Mohamed se fatiga… • Varón de 57 años. • Ex-fumador: fumador de 30 cigarrillos/día durante 35 años hasta hace un año y
medio. Bebedor ocasional. • Trabaja como conductor de autocares • Diagnosticado de EPOC hace 3 años.
– Tratamiento continuado con Bromuro de Tiotropio (1 inh/ 24 horas), Beta 2 a demanda de corta duración y corticoides inhalados de forma ocasional
– Situación basal: tos y expectoración crónica habitual. Capacidad funcional: disnea grado I (grandes esfuerzos)
– Espirometría basal (6 meses antes): FCV:3520 (75%); FEV1: 1820 (65%); FEV1/FCV: 63%
– Ha sufrido 2 reagudizaciones el año anterior sin requerir de hospitalización. No ingresos previos
• Antecedentes personales: HTA, hipercolesterolemia
EPOC exacerbado
Enfermedad actual:
• Anamnesis
– Aumento de tos y su disnea habitual (medianos esfuerzos) acompañado de febrícula 37,5ºC
– Expectoración habitual, de color blanquecino.
– Autoescucha de sibilancias
– El paciente ha aumentado la dosis de Beta 2 de corta acción (hasta 4-5 veces/ día) sin mejoría.
• Exploración
– Buen estado general. No disnea en reposo.
– Auscultación pulmonar: 18 r.p.m.; algún roncus en ambos campos pulmonares.
– Auscultación cardiaca: rítmica, con 84 latidos por minuto.
– Resto: no hallazgos patológicos
EPOC exacerbado • ¿Qué cuadro presenta este paciente?
– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC
Características Exacerbación
clínica de EPOC
Etiología infecciosa de la
Reagudización de EPOC
Aparición o aumento de disnea
+ +
Tos + …..
Expectoración + +
Purulencia + +
Criterios clínicos de exacerbaciones
* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García
EPOC exacerbado • ¿Qué cuadro presenta este paciente?
– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC
• ¿Cuál es el agente etiológico más probable? – EPOC leve (FEV1:65% ), sin criterios de etiología no habitual: Virus gripe, rhinovirus, parainfluenza,
coronavirus, VRS
EPOC. Etiología de reagudizaciones Relación con la función pulmonar
Leve
FEV 60-80%
Moderado
FEV 40-60%
Severo
FEV <40%
Virus: gripe, rhinovirus, parainfluenza, coronavirus, VRS
Neumococo
H. Influenzae
Moraxella catharralis
Neumococo Enterobacterias GRAM[-]
Gérmenes atípicos
H. Influenzae
Moraxella catharralis
Neumococo
Enterobacterias GRAM[-]
(E. coli, K. pneumoniae, proteus)
H. Influenzae
Moraxella catharralis
Neumococo
Enterobacterias GRAM[-]
E. coli, K. pneumoniae, proteus
Pseudomonas aeruginosa
NIVEL DE GRAVEDAD
* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García
EPOC exacerbado
• ¿Qué cuadro presenta este paciente?
– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC
• ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
– EPOC leve (FEV1:65% ), sin criterios de etiología no habitual: Virus gripe, rhinovirus, parainfluenza,
coronavirus, VRS
• ¿Administraría tratamiento antibiótico?
– No: EPOC leve + 1 criterios de Anthonisen
EPOC: Indicaciones del tratamiento antimicrobiano
FR mala evolución/fracaso Indicaciones de antibioterapia
4 reagudizaciones al año Edad >70 años Comorbilidad grave Corticoterapia previa (3 meses) Antibioterapia previa (15 días) Hospitalización por exacerbación el año
previo Malas condiciones sociales del entorno
familiar y domiciliario
FEV1: 60-80%: 3 criterios de Anthonisen con/sin fiebre
FEV1: 40-60%: 2 criterios* + fiebre en ausencia de otro foco
ó algún factor de mal a evolución
FEV1 < 40%: 1 criterio de Anthonisen* ó cualquier otro +
Fiebre en ausencia de otro foco ó algún FR de fracaso al tratamiento
(*) Esputo purulento
* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García
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