TEORÍAS DEL TRABAJO DE PARTO
Salomón Valencia Anaya
Definición:
Contracciones Uterinas que
producen borramiento y dilatación
demostrable del cuello uterino
Lo que se pensaba…
El feto impulsado por el hambre, rompía sus ataduras y se liberaba de su prisiónHipócrates (460 a.c – 370 a.c)
La distensión de la fibra muscular, provocada por el crecimiento fetal, provocaba el inicio del trabajo de parto.
Francois Mauriceau (1637-1709)
Teorías Antiguas Volumen uterino Distensión de la fibras musculares
Desequilibrio entre Estrógenos/progesterona
Reflejo Neuroendocrinodinámico
Teorías hormonalesAumento de la síntesis de PGTeoría de la señal fetal
Teorías AntiguasTeorías Antiguas
Teorías especificasTeorías especificasTeorías especificas
TEORÍAS
1. Aumento de las uterotoninas
Membranas
fetales/Placenta
Oxitocina
Prostagland.
Endotelina-1
Factor agreg
plaquetario.
+Contracciones
Músculo uterino
2. Disminución de los factores de relajación uterina
Progesterona
BLOQUEADOR DE LA
CONTRACTILIDAD
3. reflejo de ferguson
4. Teoría físico-mecánica y neuroendocrina
El crecimiento del útero se detiene a las 36 sdg
a) aumenta las contracciones para mayor distensión del segmento inferior inicia borramiento y la dilatación cervical
b) La dilatación y borramiento estimula más liberación de oxitocina
1.Teoría fisicomecánica y neuroendocrina
Crecimiento uterino
(36 semanas)
Crecimiento fetal continúa
Distensión del cuerpo y segmento inferior del
útero
Activación de barorreceptores
locales
Estimulación del hipotálamo
Secreción de oxitocina
Oxitocina circulante
Aumento paulatino de contracciones de
Braxton Hicks
> Distensión del segmento inferior
Nuevos reflejos a la neurohipofisis
Mantiene secreción de oxitocina
La teoría más completa y aceptada…GEN RELOJ PLACENTARIO
- Se activa desde las etapas más tempranas de
la gestación
- Determina la duración de la gestación
- Este reloj controlaría una señal principal que
es la CRH (corticotropin-releasing hormone)
EFECTOS DE LA CRH EN LA MADRERECEPTOR CRH-1alfa
MADRE: HIPÓFISIS, MIOMETRIO Y GLANDULAS SUPRARRENALES
FETO: HIPÓFISIS, GLÁNDULAS SUPRARRENALES Y PULMONES
CRH ACTH
LA HIPÓFISIS LIBERA
CORTISOL
Sulfato de dehidropiandro
sterona
Sirve de sustrato para estrógenos placentarios
y
Efectos de la crh en el fetoCRH
Estimula la hipófisis fetal
ACTH cortis
ol
En glándulas
sup. fetales
Maduración de pulmones
fetales
Proteína surfactante A
fosfolípidosProstaglandinas
Las membranas y
el propio miometrio producen
Contractilidad del miométrio
La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los
canales de Ca+ regulados por
Ligando, lo que permite la entrada de Ca+ y la
liberación de este desde el retículo
Sarcoplásmico.
HORMONAS EN LA CONTRACCIÓN
CONTRACCIÓN
RELAJACIÓN
ESTRÓGENOS
OXITOCINA
PROSTAGLANDINAS
PROGESTERONA
TIPOS DE CONTRACCIONESTrabajo de
Parto
Pretrabajo de Parto
Braxton Hicks
Hermógenes -
Álvarez
HERMÓGENES - ÁLVAREZ
Se registran des la 9 sdg hasta las 28 sdg
Oscilan entre 2-4 mmHg
Intensidad Máxima 8-10 mmHg
Frecuencia de 1 a 3/min
Nunca son percibidas por la embarazada
BRAXTON HICKSAparecen entre las 28 sdg y el parto
Irregulares, Arrítmicas e indoloras
Intensidad de 10-15 mmHg
Duración de 30 seg
Antes de las 30 sdg hay 1/ hr
Después van aumentando hasta 10/hr
En las 2 últimas semanas de gestación se hacen más intensas y pueden desencadenar un falso trabajo de parto.
CONTRACCIONES PRE-PARTO y partoOcurren en fase latente:
Intensidad de 45 mmHg
Frecuencia 4 en 10 minutos
En periodo expulsivo:
Frecuencia 5-6 cada 10 minutos
Intensidad 60 mmHg
Mecanismos del trabajo de parto
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:
1. Desporalización de la membrana.
2. Liberación del Ca++
3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.
Mecanismos del trabajo de parto
Regulación de la Contracción
• Contracción miometrial esta controlada por la transcripción de genes – codifican proteínas- Reprimen o intensifican la contractilidad celular.
• Las proteínas codificadas:
(1) Intensifican interacción entre proteína actina y miosina = contracción muscular.(2) Aumentan excitabilidad de células endometriales.(3) Facilitan la comunicación intracelular= Desarrollo de contracciones sincronicas.
Mecanismos del trabajo de parto
Mecanismos del trabajo de parto
Mecanismo del Parto: • Movimientos que debe realizar el feto (objeto
del parto).• Para atravesar el canal del parto• Bajo una fuerza expulsiva, el impulso motor.
Motor del parto: Contracciones uterinas y prensa muscular abdominal.
Mecanismos del trabajo de parto
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCCION UTERINA
Son indispensables para que se produzca el inicio y culminación del trabajo de parto.
Mecanismos del trabajo de parto 25
por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duración de la contracción, así como por la frecuencia con que se produce y la pausa o período intercontráctil entre una y otra contracción, a lo que debe sumarse la velocidad de propagación y la dirección de la onda en el cuerpo uterino.
Mecanismos del trabajo de parto
Es la presión más baja que se registra en el intervalo entre dos contracciones. Oscila entre 8-12mmhg.
Durante la segunda mitad del embarazo:
Varía entre:
En el trabajo de parto:
3 – 7 mmHg
8 – 12 mmHg
Hipotonía
hipertonía
TONO
Mecanismos del trabajo de parto
Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.
Dilatación:
Expulsivo:
3 c. – 10 Min.
5 c. 10 Min.
Bradisistolia
Taquisistolia
FRECUENCIA
Mecanismos del trabajo de parto
Es la presión máxima alcanzada que alcanza el útero en el acmé de la contracción, o sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud: altura de la presión uterina sobre el tono basal.
Intensidad Baja:
Varía entre:
Braxton Hicks:
10 – 20 mmHg
25 mmHg
Hiposistolia
hipersistolia
Durante el trabajo de parto:
30 – 50 mmHg
INTENSIDAD
Mecanismos del trabajo de parto
Desde que comienza ascender una onda hasta el punto que adquiere de nuevo el tono basal; medido clínicamente con el periodo en que la palpación es externamente palpable.
Comienzo del parto:
Varía entre:
Dilatación:
Pequeña duración
30 – 80 Seg.
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos
Expulsión: 90 + Prensa abdominal
DURACION
Mecanismos del trabajo de parto
INTERVALO
Pausa intercontráctil, es el tiempo que transcurre entre el acmé de dos contracciones.
Clínicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la desaparición de una contracción y el inicio de la siguiente.La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico de trascendental importancia para el parto, tanto para la normalidad del mismo como para la defensa de la madre y la protección de la vitalidad del feto. Perfusión útero-placentaria aumenta, favoreciendo la oxigenación del feto.
ACME: Es el punto más alto de curva de presión intraamniótica durante la contracción.
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ACTIVIDAD UTERINA
Actividad uterina o contractilidad uterina es el producto de multiplicar el número de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM). CU= I x F
Hiperactividad: CU > 250UM
Hipoactividad: CU< 100 UM
De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista contráctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)
Mecanismos del trabajo de parto
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
• La onda contráctil se origina en los cuernos derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno y luego hasta el cuello.
• Así primero se contrae la parte superior ejerciendo tracción sobre las partes inferiores.
• La concentración de fibras musculares es mayor en el fondo que en el segmento inferior, lo que hace que la intensidad de la fuerza contráctil sea mayor en el fondo.
• La contracción dura y es mas intensa en el fondo y disminuye en forma descendente conforme se propaga.
• La relajación es prácticamente simultánea en todo el útero. Por lo tanto el ácme de la contracción es simultáneamente en todos los segmentos.
2 cm/seg.
I D
Propagación : Propagación descendenteIntensidad: Mayor en el fondo.Duración: Mayor duración en el fondo.
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FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
• En el segmento superior: el miometrio después de contraerse no se relaja y se fija en una longitud menor, juntos los ligamentos redondos lo cual se opone al ascenso del fondo uterino y empuja al feto en su presentación en la pelvis.
• En el segmento inferior.- las fibras se estiran con cada contracción del segmento superior y al terminar la contracción permanecen relativamente fijas en una longitud mayor, hay dilatación del cuello uterino.
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Al ir progresando el primer periodo de parto o dilatación:
SU Superior (segmento activo): Se hace progresivamente mas grueso, impulsa el contenido del utero hacia el SU Inferior(segmento pasivo) y cérvix.
• La línea de demarcación entre ambos segmentos = Anillo de retracción fisiológico o limite de la onda contráctil de Pinard.
• Adelgazamiento excesivo del segmento inferior, la línea de demarcación entre ambos segmentos puede ser muy prominente y forma “ Anillo de retracción patológico o anillo de constricción de Bandl.
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