TENS
-Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
DOLOR
"una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en términos de este daño".
"un estado afectivo anómalo desagradable que se genera en la corteza cerebral"
Fibras de conducción del dolor
Tipo de fibra
Función Diámetro Velocidad
A alfa Aferencias de músculos fusiformes y órganos tendinososEferencia de la musculatura esquelética
15 70 - 120
A beta Aferencia de la piel (tacto) 8 30 - 70
A gamma Eferencias de los músculos fusiformes 5 30 - 70
A delta Aferencia cutánea (temperatura y dolor rápido)
3 12 – 30
B Preganglionar simpático 3 3 – 15
C Aferencia cutánea (dolor lento)Posganglionar simpático
1 y amielinicas
1 – 5
Vías del dolor
Nociceptores receptores que transfieren impulsos a la M.E y niveles Sup. SNC
Los nociceptores transmiten información algica: - Fibras A-Delta ( fibras pequeñas, mielinicas, resp.
Estímulos mecánicos, sensación de dolor en lesiones agudas.
- Fibras C ( fibras lentas, amielinicas, resp. A dolor sordo o quemante, dolor crónico.
Según el nivel de acción los mecanismos moduladores del dolor se pueden dividir en 3:
1. Periférico
a. Modificación del umbral del receptor
b. Bloqueo local del nervio periférico
c. Bloqueo periférico antidrómico
2. Medular
a. Bloqueo del circuito autosostenido de la ME
b. Control espinal
c. Activación del control inhibitorio difuso medular segmental
3. Supramedular
a. Liberación de opiodes endógenos
b. Activación de mecanismos inhibitorios descendentes (serotoninérgicas y endorfinérgicas)
Modulación periféricaModificación del umbral del receptor
Se cree que la acción del TENS sobre los receptores del dolor modifica los potenciales de membrana, lo que cambiaria o modificaría el umbral de percepción del dolor.
Bloqueo del nervio periférico
Existe evidencia de que la aplicación de TENS cambia la polaridad del nervio periférico por lo que se produce un bloqueo en la transmisión del estimulo doloroso.
Bloqueo periférico antidrómico
Bloqueo antidrómico de las fibras C y a delta. En estos casos la estimulación debe ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar el dolor si se llega al umbral de las fibras nociceptivas.
A nivel de medula espinal.
Fibras A-delta Raíces dorsales
Sust. Gris. sust gelatinosa de rolando (SGR) Laminas I y V de Rexed
Fibras C Raíces dorsales ( mas lentas)
sust gris ( sinapsis) para antes de entrar a SGR de laminas II y III
SGR modula la info. Aferente presinap. Neurona 2° orden aumenta la act SGR
( inhibición presinaptica, cierra la compuerta)
La info no pasa de las neuronas de 1° orden a las de 2° hacia los Centros superiores
Las láminas II y III de Rexed, se la conoce con el nombre de Sustancia Gelatinosa de Rolando (SGR).
Modulación medular
Bloqueo del circuito autosostenido de la ME
La acción del TENS sobre la medula espinal por tiempos prolongados provoca un bloqueo de los circuitos que perpetúan el dolor.
Control espinal
La acción del TENS es aumentar la estimulación de las fibras mielinicas de conducción rápida, de esta manera se produce el bloqueo de los impulsos dolorosos por un mecanismo de inhibición presináptica.
Activación del control inhibitorio difuso medular segmental
Estimulación de fibras mielinicas de menor diámetro.
Modulación supramedularLiberación de opiodes endógenos
Activación de la alerta conciente del dolor que estimulan los núcleos de la formación reticular. La información es transmitida a través de la SGPA del Mesencéfalo liberando grandes cantidades de opiodes endógenos.
Activación de mecanismos inhibitorios descendentes
Via serotoninergica :con estímulos breves e intensos se produce una disminución del dolor por hiperestimulación (fenómeno de contrairritación). Esta modalidad inhibe los mecanismos descendentes del dolor.
Via endorfinergica con el TENS de baja frecuencia se facilita los sistemas de inhibición descendentes del dolor y es la única modalidad que aplicada por largo tiempo produce un aumento gradual del umbral del dolor
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea es una
terapia no farmacológica que se utiliza para aliviar el dolor.
Es una técnica analgésica simple y no invasiva, que se emplea en el manejo del dolor agudo y dolor crónico benigno mediante un estimulador portátil y de fácil manejo
Especificaciones técnicas de los TENS
Se deben considerar:
1. Tipo de onda: bifásica asimétrica rectangular y en espiga o monofásica rectangular
2. Amplitud de salida: 60 – 90 Volt
3. Máxima carga por pulso: 100 ohm carga
4. Intensidad: 0 – 100 miliamperes
5. Ancho del pulso: 0 a 500 microsegundos
6. Frecuencia: 1 a 500 Hz
Modalidades de TENS
Convencional o de alta frecuencia (high-rate, HiTENS )
Baja frecuencia (low-rate, acupuncturelike, LoTENS )
Baja frecuencia en trenes o ráfagas (low-rate burst )
Breve o intensa (brief intense )
TENS convencional o Alta frecuencia
Modo de acción Estimulación de fibras A – beta que responden a
frecuencias de 80 y 100 Hz, con pulsos breves y baja intensidad, aplicados al nervio o dermatoma. La intensidad a nivel de sensación, con parestesias y hormigueos .
TENS convencional o Alta frecuencia
Estos parámetros nos permiten estimular las fibras afrentes del grupo II, (fibras gruesas A “Beta” y Gamma”), (tacto y tono muscular respectivamente.
el efecto analgésico así obtenido se debe especialmente por los mecanismos de segmentación espinal.
La analgesia así obtenida es inmediata pero de una duración relativamente corta
Parámetros y aplicación
Electrodos
Mayores de 4 cm2 para evitar molestias al paciente y reacciones cutáneas
Pulsos
Duración 40 a 200 milisegundos. (150 us)
Frecuencia
50 – 100 Hz (80 Hz)
Intensidad o Dosis
Paciente debe notar sensación de parestesias o un agradable cosquilleo
Colocación: Sobre zona dolorosa, trayecto nervioso, puntos gatillos, dermatoma, miotoma.
Monofásicos rectangulares breves y Bifásicos
Duración20 – 25 minutos
TENS Burst
Combina dos estimulaciones, una de baja y otra de alta frecuencia.
Se aplican salvas de corriente convencional con corriente de baja frecuencia
Parámetros y aplicación
Frecuencia70 – 100 hz
Pulsos: De 50 a 100us
Electrodos
Entre el dolor y el cerebro
En el trayecto proximal de los nervios mixtos
punto del dolor
miotoma
Duración30- 40 minutos
IntensidadA nivel motor, suficiente para provocar contracciones musculares visibles durante las salvas
TENS de baja frecuencia y elevada intensidad acupuntura
Modo de acción
Estimula fibras A- delta El efecto analgésico es
de lenta aparición, pero dura horas
La analgesia se produce por la activación del núcleo rafe magnus y del mecanismo inhibidor descendente
Liberación de endorfinas en LCR (solo a menos de 8hz)
Aumento de la circulación sanguínea en el territorio del nervio estimulado
Parámetros y aplicación
PulsosLargos: 150- 250us
Frecuencia Baja: 1-4hz óptima 2-3hz
IntensidadNivel motor, enérgicas y visibles contracciones musculares en el miotoma correspondiente
Electrodos Sobre musculo de miotoma Punto motor del músculo Directo sobre punto gatillo
Duración 20-30 minutos
En el punto del dolor
Electrodo activo sobre el punto doloroso y el indiferente situado distalmente, a pocos centímetros
A ambos lados del punto de dolor
Electrodo activo proximal, indiferente distal. Se utiliza en regiones de difícil adaptación de los electrodos
Sobre el nervio, proximal al punto del dolor
Los electrodos se ubican en sentido longitudinal, sobre el trayecto del nervio. El activo proximal.
En el dermatoma
La colocación de los electrodos incluye la estimulación a lo largo del área enervada correspondiente al dermatoma.
Ubicación de los electrodos
Electrodos en cruz, alrededor del punto de dolor
Permite concentrar de mejor manera la corriente
Transarticular
Técnica más efectiva en el tratamiento del dolor articular
Longitudinal
En el trayecto de un músculo o nervio periférico
Ubicación de los electrodos
Indicaciones del TENS
Dolor neuropático
Neuralgias
Artrosis
Artritis reumatoide
Dolor miofascial
lumbalgias
Cervicobraquialgias
Hombro doloroso
Epicondilitis
Dolores postoperatorios
Cefaleas
Lesiones nerviosas
Miembro fantasma
Dolor obstétrico.
Neuralgia del trigémino Lesiones avulsivas del plexo
braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso).
Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano).
Contraindicaciones y precauciones
Trastornos de sensibilidad cutánea
Falta de cooperación del paciente
Colocación en aspecto anterior del cuello
Marcapasos, bombas de infusión electrónica, estimuladores implantados para incontinencia urinaria.
Reacciones alérgicas de la piel Enfermedad cardíaca o arritmias.
(Salvo recomendación del cardiólogo).
Dolor sin diagnosticar.
Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el médico.
Durante los tres primeros meses del embarazo.
No aplicar en la boca. No utilizar en el trayecto de la arteria
carótida. No emplear sobre piel lesionada. No aplicar sobre piel anestesiada. No utilizar sobre el abdomen durante
el embarazo.
CUADRO RESUMEN…
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