Tema 2:
Diagnóstico microbiológico de:
1.Infecciones oculares
2.Infecciones ORL
Infecciones oculares
Infecciones oculares
• 1ª causa de ceguera en el mundo:– Tracoma: 6,5 millones– VHS: 20 casos/100.000/año
Infecciones oculares• Díficil acceso:
– muestra microbiológica pequeña
• Cliníca inespecífica
• Vulnerabilidad a la infección
– Humor vítreo es avascular y cerrado
• Bajas concentraciones antibióticas
– Barrera hemato-retiniana
– Eliminación pasiva anterior y activa posterior
• Profilaxis quirúrgica sin consenso
Infecciones oculares: clasificación
conjuntivitis
queratitis
endoftalmitis
Uveitis/coriorretinitis
Infecciones de los anexos oculares
Conjuntivitis: etiología• Bacteriana
– Agudas: S. aureus, SCN, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae
– Crónicas: S. aureus, M. lacunata, M. catarrhalis, A. israelii, BGN
– Hiperaguda N. gonorrhoea
• Vírica– Adenovirus: 3 y 7 // 8 y 9– Herpesvirus
• Chlamydia– Tracoma– Conjuntivitis de inclusión: neonatal y del adulto
Conjuntivitis:
diagnóstico microbiológico
• Oftalmia neonatorum• Crónicas• Epidemias víricas• Infecciones por Chlamydia
CLINICO
Raspado conjuntival
suero Chlamydia
Tinción de Gram
Cultivo bacteriológico
IFD: Chlamydia, virus
Cultivo de virus
autolimitadasautolimitadas
Queratitis: etiología
Rotura de la córnea
• Bacteriana–S. aureus, S. pneumoniae–H. influenzae, P. aeruginosa
• Vírica–Familia herpes: VHS, VVZ–No herpes: EBV, CMV, adenovirus
• Hongos–Fusarium, Aspergillus, levaduras
• Parásitos–Acanthamoeba
Lentes de contacto***Colirios crónicosCirugía ocularTrauma
Queratitis: diagnóstico clínico
Queratitis herpéticaLesiones dendríticas
Úlcera central por Acanthamoeba
Exploración oftalmológica
Lesiones típicas
Queratititis: diagnóstico microbiológico
Raspado corneal
Inoculación directaMedios de cultivo
Cultivo bacteriológico
Examen directoTinción de Gram
Medio de tranporte
Cultivo de parásitos
(Biopsia corneal)
Cultivo de parásitos
Lentes de contacto
Endoftalmitis: etiología
• Postquirúrgica– Catarata
• AGUDA• CRÓNICA
– Glaucoma
• Postraumática• Endógena• Fúngica
SCN
Propionibacterium acnes
(0,1-0,2%)
H. influenzae, M. catarrhalis S. pneumoniae, Streptococcus viridans
B. cereus
Streptococcus spp., S. aureus, BGN
Fusarium, Aspergillus, levaduras
Endoftalmitis: diagnóstico microbiológico
Humor acuoso: 4%Hemocultivo: negativoSin alteraciones hematológicas
Humor vítreo
- aspirado/lavado
- vitrectomíaTinción de Gram: 40-50%
Cultivo: 75-90%
Uveitis/Coriorretinitis• Etiología
– ANTERIOR VHS, sifilis, TB, B. burgdorferi
– POSTERIOR Toxoplasma, CMV, sifilis, Toxocara
• Diagnóstico microbiológico
– NO cultivo
– Serología: T. pallidum, T. canis
– PCR VHS, VZV, CMV, TB
Infección de los anexos oculares• Infecciones palpebrales
– Flora cutánea S. aureus
• Sistema lagrimal– Dacrioadenitis S. aureus– Canaliculitis A. israelii, anaerobios
Tinción de GramCultivo
Infecciones ORL
Infecciones ORL: clasificación
Catarro común
OtitisMastoiditis
sinusitis
Faringitis
Laringitis
Laringotraqueobronquitis
Epiglotitis
Catarro común
• Etiología
No requiere diagnóstico microbiológico
•Rhinovirus (101 serotipos)•Coronavirus•VRS•Virus parainfluenzae•Adenovirus•Enterovirus•Metaneumovirus humano
Faringoamigdalitis: etiología• Virus40%
• Adenovirus, rhinovirus• Virus de la gripe, parainfluenzae• VRS, EBV
• S. pyogenes• 15-30% en niños• 10% en adultos
• Otros• Estreptococos beta-hemolíticos C y G• Arcanobacterium haemolyticum• M. pneumoniae• Angina de Vincent: anaerobios fuso-espirilares• C. diphteriae
Faringoamigdalitis: diagnóstico microbiológico
Tinción de Gram: Angina de VincentAbsceso peritonsilar
Cultivo bacterianoestreptocócica90-95%antibiograma20% <5 años portadores
1. Exudado tonsilar2. Linfadenitis cervical3. Ausencia de tos4. fiebre
AUTOLIMITADA
Criterios clínicosDetección de Antígeno SGA
Menor sensibilidadNo permite realizar antibiogramaNo diferencia portador de enfermo
Serológico: EBV
Diphteria***
Laringotraqueobronquitiso crup
• Virus de la gripe• Virus parainfluenzae• Adenovirus• rinovirus
• V. parainfluenzae 1, 2, 3• VRS• Rinovirus• Enterovirus• M. pneumoniae
Laringitis aguda
CUADROS AUTOLIMITADOS
No requiere diagnóstico microbiológico
SinusitisObstrucción del flujo Sobrecrecimiento
bacteriano
Punción-aspiración
Medio de transporte para anaerobios
Comunitaria VIRUSS. pneumoniaeH. influenzaeFlora anaerobia
Nosocomial S. aureusP. aeruginosaBGN
EpiglotitisH. influenzae tipo b
S. pneumoniaeH. parainfluenzaeS. aureusEstreptococos beta-hemolíticos A, C y G
0
5
10
15
20
25
1987 1996
casos/100.000 <5 años/año
Vacunación Hib
1993
URGENCIA PEDIATRICA
Etiología actual
Otitis media y mastoiditis
S. pneumoniae (25-30%)H. influenzae (15-30%)S. pyogenesM. catarrhalis30-40% coinfección con virus
Exudado de oído medio
Tras perforación espontánea
A
Timpanocentésis
B
Otitis externa
• Aguda localizada– S. aureus
• Aguda difusa (“nadador”)– P. aeruginosa
• Maligna (diabético)– P. aeruginosa
• Fúngica– C. albicans, Aspergillus sp.
Limpieza previa del canal
Escobillón con medio de transporte
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