Hospital materno infantil Hospital materno infantil Dr Jose Maria Vargas Dr Jose Maria Vargas
Especialista tutora :Dra rangel Medico residente 1er año : Deixis tovar
PUERPERIO FISIOLOGICO NORMAL PUERPERIO FISIOLOGICO NORMAL
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto genital a un estado normal.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
P
UER
PER
IOPU
ER
PER
IO
INMEDIATOINMEDIATO
MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHOMEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO
TARDIOTARDIO
CLA
SIF
ICA
CIO
NC
LASIF
ICA
CIO
N
IN
MED
IATO
INM
ED
IATO
(PRIMERAS 24 Hrs)
TA y Pulso
Ardor en vulva
Escalofríos
Perine flácido
Utero de consistencia leñosa
Vulva entreabierta en forma
Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual se produce entre decidua compacta y esponjosa quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes.
La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos neuróticos que experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:
La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.
MED
IATO
M
ED
IATO
(PRIMEROS 10 DIAS)
Cambios uterinos
Mayor derrame de loquios
Regeneración del endometrio
Secreción láctica
Signos vitales
Otros aparatos
Cambios metabólicos
CAMBIOS UTERINOSCAMBIOS UTERINOS
Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X otros de – calibre.
Después de expulsar la placenta fondo uterino esta x debajo del ombligo y a las dos semana esta en la cavidad pélvica.
Después de dos días el útero empieza a contraerse a los 7 días pierde 500gr
Entuertanos uterinos multíparas mas presentes al amamantar
La apertura cervical se contrae lentamente:
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado.Aspecto ovoide
LOQUIOSLOQUIOS
•Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva
(microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias)
•Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días hasta 1000 ml
•Deben durar 15 días Loquios rojos: primeros díasLoquios rojos: primeros díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios blancos: después de 10 días (amarillento)Loquios blancos: después de 10 días (amarillento)
REGENERACION UTERINA
Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio
ORIGEN
Proliferación de los restos del endometrio glandular y estroma de tej. Conjuntivo interglandular
Se restaura a mas tardar a la tercera semana
Endometritis dado por la reparación normal
Salpingitis aguda que tarda 5-15 días
SECRECION LACTEASECRECION LACTEA
Clínicamente aparece con fenómenos:
Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa subcutánea.
Generales: ligero malestar, taquicardia, fiebre
VENTAJAS (MADRE)VENTAJAS (MADRE) VENTAJAS (NIÑO)VENTAJAS (NIÑO)
Involución uterina + rápida
Mayor tiempo de reposo
Menor tendencia a troboembolia
Menor riesgo de cáncer mamario
Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada
Mejor relación con la madre
Mejor respuesta ante estímulos
Baja tendencia a infecciones
SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normalesdentro de parámetros normales
La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs, debe este aumento no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco infeccioso.descartarse otro foco infeccioso.
OTROS APARATOS
Piel y mucosasPiel y mucosas
Desaparece la hiperpigmentación cutánea, Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de color rojizo a tinte las estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las petequias y las oscuro, desaparecen las petequias y las hemorragias capilares originadas X los pujos.hemorragias capilares originadas X los pujos.
Tejido mioconjuntivoTejido mioconjuntivo
La pared abdominal La pared abdominal presenta un estado de presenta un estado de flacidez.flacidez.
Aparato urinarioAparato urinario
La vejiga y la uretra se La vejiga y la uretra se desematizan desematizan facilitando la micción, facilitando la micción, pero en ocasiones la pero en ocasiones la hiperdistensión de la hiperdistensión de la musculatura pelviana, musculatura pelviana, las lesiones vesicales las lesiones vesicales y la relajación vesical y la relajación vesical pos-parto, pueden pos-parto, pueden inhibir el reflejo inhibir el reflejo miccional miccional favoreciendo la favoreciendo la retención urinaria. retención urinaria.
Aparato cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
Aparato digestivoAparato digestivo
Los órganos digestivos Los órganos digestivos vuelven a su posición vuelven a su posición normal, retoman su normal, retoman su fisiología normal, durante fisiología normal, durante los primeros días suele los primeros días suele haber una hiperdistensión haber una hiperdistensión intestinal con disminución intestinal con disminución del peristaltismo, del peristaltismo, apareciendo cuadros de apareciendo cuadros de constipación que deben constipación que deben desaparecer desaparecer espontáneamente. espontáneamente.
CAMBIOS METABOLICOSCAMBIOS METABOLICOS
Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.normalizan 2o día.
Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al partoPérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato-1 a 4kg puerperio tardío.-1 a 4kg puerperio tardío.
ALE
JAD
OA
LEJA
DO
(11 Y 45 DIAS)
Conclusión de involución de genitales
Alcance de estado grávido
Si no hay lactancia (regreso de la menstruación)
Utero pesa al final 100g
Hay atrofia de la vagina
(45 días a reinicio de la regla)
Depende de la duración de la Depende de la duración de la lactancialactancia
Endometrio hipertròficoEndometrio hipertròfico
Vagina bien evolucionadaVagina bien evolucionada
Bloqueo genital por función Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina)hiperinvolucion uterina)T
AR
DIO
TA
RD
IO
Hemorragia PospartoHemorragia PospartoDefiniciónDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. parto.
Disminución del Hto desde el momento del Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.puntos porcentuales.
ClasificaciónClasificación
TempranaTemprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
TardíaTardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.del parto.
IncidenciaIncidencia
5 al 8%5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.partos.
EtiologíaEtiología
Hemorragia TempranaHemorragia Temprana
Atonía uterinaAtonía uterina Laceraciones del conducto del partoLaceraciones del conducto del parto Restos placentariosRestos placentarios
EtiologíaEtiología
Hemorragia TardíaHemorragia Tardía
Infección.Infección.
Retención de restos placentariosRetención de restos placentarios
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Trabajo de parto prolongadoTrabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsiaPreclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.embarazo previo. Anemia durante el trabajo de partoAnemia durante el trabajo de parto Parto gemelarParto gemelar Uso de fórcepsUso de fórceps
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial.Hipotensión arterial. Taquicardia.Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos.Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.Diaforesis.
DiagnósticoDiagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.Obvio en la mayoría de los casos.
EspeculoscopíaEspeculoscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
Infección PuerperalInfección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto Infección bacteriana localizada en el aparto genital.genital.
FrecuenciaFrecuencia
2 al 8%.2 al 8%.
En Venezuela ocupa el cuarto lugar como En Venezuela ocupa el cuarto lugar como causa de mortalidad materna.causa de mortalidad materna.
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero).dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominalHipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.Loquios fétidos y purulentos.
DiagnósticoDiagnóstico
Citología hemática: luecos Citología hemática: luecos > > 20,000/mm20,000/mm33
EGOEGO Cultivo de loquiosCultivo de loquios Hemocultivos en picos febrilesHemocultivos en picos febriles Rx abdomenRx abdomen USGUSG