Andres Romero
V semestre de odontología
Técnicas anestésicas tronculares en el
maxilar superior
Técnicas anestésicas para el maxilar
superior
N. Maxilar superior
nervio esfenopalatino y
sus colaterales:
• Nervio palatino anterior
• Nervio palatino medio
• Nervio palatino
posterior
Rama terminal:
• Nasopalatino
Nervio nasopalatino
• Directa: sobre la papila retroincisal, que resulta dolorosa.
• Indirecta: se anestesia la papila interincisal de manera frontal al vestíbulo con 0,1-0,2 cc de solución anestésica, se espera unos minutos y se aplica la técnica directa.
Se minimiza el dolor
Hay dos formas
para iniciar la
punción:
Estructuras anestesiad
as- Bloque incisivocanico
- Mucosa, periostio y cortical en el paladar
- Ocasionalmente parte del labio superior
Complicaciones propias
- Cuando hay penetración que supere los 10 mm la anestesia llega a las fosas nasales
- Difícilmente se puede provocar una infección
- Cuando la solución anestésica llega a la faringe puede causar reflujo
- Las aspiraciones hemáticas tienen porcentaje del 1%
Indicaciones
- Procedimientos quirúrgicos que afecten la vertiente palatina
- Cirugía de caninos incluidos y dientes retenidos
- Exodoncias múltiples
Nervio palatino anterior
Este nervio emerge del
agujero palatino posterior,
situado a nivel del 3er molar
en un 57% y también a nivel
del 2do molar.
El paciente debe abrir al
maximo la boca, luego se
ingresa la jeringa desde la
comisura labial opuesta, el
cuerpo de la jeringa estará
apoyada por los premolares
inferiores.
La aguja debe ser corta.
Estructuras anestesiadas
• La encía que va desde el primer premolar al tercer molar
del lado palatino
• Fibromucosa
• Periostio
• Paladar óseo a excepción de la premaxila
Complicaciones
propias
• Hemorragia por
punción de los vasos
• Necrosis de la
fibromucosa palatina
indicaciones
• Cirugía por palatino de injertos de fibromucosa
• Cirugía periapicalde raíces palatinas
• Exodonciasmultiples
• Extraccionquirurgica de un resto radicular
Nervio infraorbitario
• El agujero infraorbitario esta situado en la misma línea del
eje del segundo premolar
• En el punto de unión entre los tercios medios e interno
del reborde orbitario inferior
• Está a 1-4 mm por dentro de la línea pupilar
• Está a 8mm en promedio aproximadamente por debajo
del reborde orbitario inferior
La punción debe ser por vía
cutánea o por vía intrabucal.
El agua debe ser de 1cm
La cantidad de solución
anestesica debe ser de 1,8 cc
Complicaciones propias
• Posible hemorragia y/o
hematoma por lesión de
las vasos infraorbitarios
Estructuras anestesiadas
• Mucosa bucal del vestíbulo
• Cara interna del labio
• Piel del parpado, ala nasal, región nasogeniana y labio superior
Indicaciones
• Cirugía bucal de partes blandas extrabucales o del vestíbulo
• Extracción quirúrgica de los caninos incluidos
Nervio alveolar superior anterior
Vía intrabucal
La penetracion se obtiene con la aguja inclinada.
El recorrido desde la mucosa vestibular hasta el orificio infraorbitario es aprox 1 y 1,5 cm.
Se inyecta 1 cc de solución
Nervio alveolar superior anterior
Vía transcutanea o extrabucal
La penetración es más directa y por la zona cutánea
Es menos forzada que por la vía intrabucal
Es necesario que la aguja sea mas gruesa
Estructuras anestesiad
as- Caninos e incisivos
- Si el nervio alveolar superior medio es inexistente se incluyen los premolares
- Afecta pulpa periodonto, cortical externa y periostio vestibular de los dientes mencionados
Complicaciones propias
- Posibles hemorragias y hematomas por punción de los vasos angulares e infraorbitarios
- parestias o disestias de la zona inervada
- Complicaciones oftalmologicas, diplopía o estrabismo
Indicaciones
- Cirugía de seno maxilar
Nervio alveolar superior posterior
• Punto de punción a nivel del segundo molar
• La inclinación tendrá una agulación de 45º
Estructuras anestesiadas
- Los tres molares sup
- En ocasiones los
premolares
- La mucosa del seno
maxilar
- Pulpa, periodonto,
periostio vestibular y
cortical externa
Complicaciones propias
- Existe el riesgo de herir la
arteria maxilar interna o al
plexo venoso pterigoideo
- Puede generarse
hemorragia o hematomas
- Posible lesion del musculo
pterigoideo externo
Indicaciones
- Cualquier tipo de
tratamiento odontologico y
exodoncia convencional
- Procedimientos quirurgicos
Técnicas anestésicas tronculares en
la mandíbula
Nervio alveolar inferior
Tecnica intrabucaldirecta
• Se inyectará la anestesia en los planos vertical y horizontal
El nervio dentario
inferior entra en el
interior de la
mandibula por el
agujero
mandibular
Plano vertical
• Se coloca el indicedel la mano izquierda, su cara palmar se apoyará sobre la mucosa yugal
Plano horizontal
• Se debe inyectar 1,8 cc de solucion
• El recorrido de la aguja luego de atravesar la mucosa es de 20-25mm
Tecnica intrabucal indirecta
Se desarrolla en 3 tiempos:
1- el cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de
los molares
2- se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial
homolateral
3- se lleva la jeringa hacia e lado contralateral aproximado
a la region de premolares
Estructuras anestesiadas
• Pulpa y periodonto de los dientes de la hemiarcada
• Corticales externa e interna, periostio vestbular, lingual y mucosa vestibular
Complicaciones propias
• Complicaciones sistemicas
• Hematoma
• Trismo
Indicaciones
• Cualquier procedimiento odontológico
Nervio lingual
Técnica básica
hay diferentes «puntos dianas» para la anestesia lingual,
que comparten el hecho de ser bastantes superficiales.
Tenemos las siguientes posibilidades:
- En la cara anterior del condilo mandibular, en la tecnoca
de Gow-Gates
- Justo al iniciar la fase 3 de la tecnica indircta del bloqueo
del nervio alveolar inferior
- Por debajo del nivel del apice del tercer molar inferior
- La cantidad de solucion no debe ser mayor a 0,5 cc
Estructuras anestesiadas
• Los 2/3 anteriores de la hemilengua, del surco gingival, de la mucosa que recubre la cortical interna y de la encía
Complicaciones propias
• Posible parestesia, disestesia o hipoestesias linguales
• Trismo del musculo pterigoideo interno
Indicaciones
• Procedimientos quirúrgicos sobre la lengua
Nervio bucal
Los puntos de punción más posteriores lograran la
anestesia de la mucosa de la región molar
Los puntos son:
- El punto donde se cruza el borde
anterior de la rama ascendente
- Se obtienen los efectos
infiltrando submucosamente en
el fondo del saco vestibular de la
región de molares inferiores
- Por debajo y por detrás del
conducto de stensen
Estructuras anestesiadas
• Encia
• Molares inferiores
• Mucosa yugal
Complicaciones propias
• Se pueden originar pequeños nodulos dolorosos
• Pequeños hematomas
Indicaciones
• Procedimientos cruentos como el curetaje
• Preparación de tallados gingivales
• Procedimientos quirúrgicos
Nervio mentoniano
Será suficiente la penetración de 5mm de profundidad.
La puncion se debe hacer en el fondo del saco vestibular,
utilizando una agua corta
Estructuras anestesiadas
• Labio inferior
• Menton
Complicaciones propias
• Riesgo de lesión de los vasos que acompañan el nervio
Indicaciones
• Tratamientos periodntales, como curetajes
• Procedimiento quirurgicos
Nervio incisivo inferiorTécnica basica
Tiene dos vías por la que puede ser utilizada: intrabucal y
extrabucal
Debe penetrar el agujero mentoniano, el cual su situacion
anatomica esta relaciona con el ápice del segundo
premolar superior (53%)
Vía intrabucal
• El acceso dentro del conducto mentoniano con la aguja se hace en una angulación de 45º
• La penetración ideal debe ser de 10 mm
• Se debe emplear una aguja corta
• La cantidad de solución debe ser de 1 cc
Vía extrabucal
• Los problemas se basan en la dirección y angulacion del conducto
Estructuras anestesiadas
• Labio
• Pulpa, periodonto, corticales externa e interna, periostio
Complicaciones propias
• Fácil presentación de hematomas
• Posibilidad de herir el nervio mentoniano
Indicaciones
• Procedimiento quirurgicos
TÉCNICAS
INFILTRATIVAS
TÉCNICAS INFILTRATIVAS
Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales de una zonaespecifica, por difusión de solución anestésica a través del hueso.Esta dependerá de la capacidad de absorción del hueso, siendo maseficaz en el maxilar superior.
TÉCNICAS INFILTRATIVAS
Están indicadas en:
• Exodoncia de temporales anquilosados.
• Colocación de la grapa y tela de caucho.
• Operatoria dental.
• Tallado de dientes.
• Cirugías menores de tejidos blandos.
Están contraindicadas en:
• Zonas infectadas o inflamadas.
• Pacientes hemofilicos.
• Biopsias.
• Zonas terminales (papilas interproximales).
En odontología se utilizan:
• Submucosa.
• Supraperióstica.
• Intraligamentaria.
• Intraósea.
• Intrapulpar.
TÉCNICA SUBMUCOSA
Deposito de la solución anestésica por debajo de los ápices dentales, no debe tocar hueso, hay que tener en cuenta ciertos reparos anatómicos como:
• fondo de surco
• diente a anestesiar.
TÉCNICA SUBMUCOSA
Aplicación de la técnica.
• Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar
• Se coloca anestesia tópica o en gel (opcional)
• Se realiza punción en el fondo de surco en vestibular del OD a anestesiar
• El cuerpo de bomba debe tener angulación de 45° con respecto al eje axial del OD
• Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica.
• El deposito debe ser lento
• Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso
• Se espera entre 30 a 120 seg.
TÉCNICA SUBMUCOSA
Indicaciones
• Exodoncias de temporales anquilosados
• Colocación de grapas para tela de caucho
• Operatoria dental
• Cirugías menores de tejidos blandos
• Remoción de espículas óseas o dentales
Contraindicaciones
• Zonas infectadas o inflamadas
• Tomar biopsias
• En zonas terminales
• En pacientes hemofílicos
Complicaciones
• Hematomas.
• Punción de estructuras vecinas.
TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA
Se utiliza para proporcionar anestesia del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo, se deben tener en cuenta reparos anatómicos como:
• Fondo de surco.
• Diente a anestesiar.
TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA
Aplicación de la técnica
• Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar
• Se coloca anestesia tópica o en gel (opcional)
• Se realiza punción en el fondo de surco en vestibular del OD a anestesiar llevando la aguja en forma suave contra el hueso sin penetrar el periostio
• El cuerpo de bomba debe tener angulación de 45° con respecto al eje axial del OD
• Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica.
• El deposito debe ser lento
• Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso
• Se espera entre 30 a 120 seg.
TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA
Indicaciones
• Exodoncias de temporales anquilosados
• Remoción de caries profundas
• Pulpotomías
• Exodoncias simples y únicas de OD permanentes
• Tallado o preparación de prótesis fija en pilares vitales
• Como técnica complementaria luego de una técnica troncular.
Contraindicaciones
• Zonas infectadas o inflamadas
• Zonas con hueso enfermo
• En pacientes hemofílicos
Complicaciones
• Hematomas.
• Punción de estructuras vecinas.
TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA
Implica deposito de anestesia en el espacio del ligamento periodontal, reparos anatómicos:
• Surco gingival del OD a anestesiar
• Espacios ínter proximales
TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA
Aplicación la técnica
• Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar
• Se realiza una punción en el espacio periodontal con aguja de 25,27 o 30.
• El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso interseptal y no hacia la cara del diente
• La técnica implica que se realice presión firme y gradual sobre el embolo
• Se depositan 0,2 ml de solución en cada cara del diente
• Por ser una técnica suplementaria
TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA
Indicaciones
• Como inyección primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las técnicas usuales
• Pulpas dentales inflamadas
• Paciente hemofílico
• Como técnica suplementaria en la exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.
Contraindicaciones
• Diente con enfermedad periodontal considerable
• No utilizar en dientes temporales
Ventajas
• Se requieren pequeños volúmenes de solución
• Se puede utilizar en hipertensos
• El inicio de la anestesia es rápido
Complicaciones
• Ruptura de la aguja
• Exacerbación en los procesos infecciosos
• Inyección en surcos gingivales infectados puede ocasionar bacteriemia
• Avulsión de un molar sano por inyección forzada
• Malestar leve a moderado
TÉCNICA INTRAÓSEA
Dependiendo de la vía de acceso puede ser intradiploica e
intraseptal
Intradoplica
• Se aplica anestesia en el hueso medular a través de una perforación que se realiza en él
Reparos anatomicos
• Raiz distal al diente a anestesiar
• Dientes maxilares y mandibulares
TÉCNICA INTRAÓSEA
Aplicación de la anestesia
• Se aplica 0,9 ml de solucionanestesica a través del hueso medular en el espacio interradicular
• Previo a la colocacion de la anestesia se debe tomar una radiografia panoramica para determinar la posicion de las raices
TÉCNICA INTRAÓSEA
Indicaciones
• En caso de remoción de caries profundas, pulpotomias y tallado de pilares en dientes vitales
• Exodoncias en dientes permanentes
Complicaciones
• Perforacion de las raices del diente a tratar o de dientes vecinos
• Laceracion del nervio dentario inferior
• Perforacion del seno maxilar
TÉCNICA INTRAÓSEA
Intraseptal
• Es mas viable y eficaz que la vía intradiplopica
Reparos anatomicos
• Papila interproximal
• Diente a tratar
TÉCNICA INTRAÓSEA
Aplicación de la anestesia
• La inyeccion se realiza en el hueso de la cresta alveolar
• Se inclina la aguja a 45º
• Se inyecta de 0,2 a 0,5 solucion de anestesia
Indicaciones
• En caso de remoción de caries profundas, pulpotomias y tallado de pilares en dientes vitales
• Exodoncias en dientes permanentes
TÉCNICA INTRAÓSEA
Complicaciones
• Si la anestesia tiene vasoconstrictor puede causar necrosis de los tejidos blandos, comola papila
TÉCNICA INTRAPULPAR
Cuando se expone la cavidad pulpar de un diente como
consecuencia de un proceso patologico se puede utilizar la
inyección intrapulpar
Reparos anatomicos
• Camara pulpar de los dientes a tratar
• Conductos radiculares
Aplicación de la tecnica
• La tecnica requiere de una pulpa expuesta
• La solucion anestesica será de 0,2 a 0,3 ml
TÉCNICA INTRAPULPAR
Complicaciones
• Puede ocurrir complicaciones cardiacas por estimulo doloroso
• Rotura de la aguja del conducto
Indicaciones
• Endodoncias de diente vitales
• Posibles pulpectomiasy pulpotomia
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