Ministerio de Salud
Dr. Christian García CalavaroDepartamento de Enfermedades Transmisibles
Tuberculosis en ChileSituación Actual y Experiencia Plan Piloto MeTA-TB
Taller de Salud FamiliarCESFAM Garín, Quinta Normal
Tuberculosis en ChileSituación Actual y Experiencia Plan Piloto MeTA-TB
Taller de Salud FamiliarCESFAM Garín, Quinta Normal
22 de Noviembre 2012
PROF. DR. ROBERT KOCH
• Género, Mycobacterium, A.A.R.
• Complejo integrado por 4 especies: M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum, M. Microtti
• Es un patógeno primario para el humano y algunas otras especies
• Aerobio de crecimiento lento
• División celular cada 18-20 hrs
• Sensible a la Luz UV
Mycobacterium Tuberculosis:
Tuberculosis (2003) 83, 107-111
Transmisión-Patogenia
Primoinfección
Diseminación hematógena
Post primaria
Reinfección exógena
Reactivación endógena
80%
20%
• Fiebre• Sudoración nocturna• Fatiga• Baja de peso
Se diagnostica por un examen de expectoración: Baciloscopía
Expectoración
Síntomas
Tos
Adulto15 días
Tratamiento
• Combinación de medicamentos– Rifampicina– Isoniasida– Pirazinamida– Etambutol
• 6 meses de tratamiento DOTS –TAES(acortado estrictamente supervisado)
Chile fines 60´s• Alta eficacia• MDR asociado a Abandonos, Terapia
no supervisada, tratamientos previos
La Tuberculosis En el Mundo
2000 millones de Infectados9,4 Millones de casos nuevos
1,7 Millones de MuertesTasa Incidencia Mundial 137 por 100.000 hab.
Global tuberculosis Control 2010, WHO
Mortalidad por tuberculosis. Chile, 2000-2010
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
0.5
1
1.5
2
2.5
1.82 2
1.81.7
1.4
1.71.6
1.4 1.41.5
Tasa por 100.000 habitantes
Fuente: DEIS
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0
10
20
30
40
50
42.2
37.135.1
29.9
26.5
23.7
20.117.5
15.9 13.7 13.1
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS CHILE, 1990 – 2011
TAS
AS
X 1
00.0
00
Tasa “Umbral Eliminación”
Tasa “Eliminación Avanzada”
Fuente: PROCET
¿No estaba “erradicada” esta enfermedad?
Desde que Usted tomó desayuno en Chile ya han enfermado 3 personas de TBC
Cada Semana Mueren:
Cada Día Enferman:
Tuberculosis Pulmonar
= 5 personas(200-300 al año)
= 7 Personas(2400-2500 al año)
Perspectivas del Diagnóstico de la Tuberculosis
Fase de Salud Pública Fase Clínica
En Sintomáticos Respiratorios:2 BK de Expectoración
En Pacientes BK negativos, TB infantil y TB extrapulmonar
Permite Diagnosticar el 70% de los casos más contagiosos
Requerirá además:•Cultivos•Radiología•Métodos más invasivos•Nuevas Técnicas
Basado en Presentación de Farga V. Jornadas de Otoño Soc. Enf. Resp. 1 abril 2011
2011
2010
2009
2008
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Proporción de casos nuevos pulmonares con BK+ del total de casos nuevos pulmonares.
Chile 2008-2011
BK+BK-
Fuente: PROCET
-10
01
02
03
0e
( In
cide
ncia
| X
)
-20 0 20 40 60e( IP | X )
coef = .50721797, se = .08766576, t = 5.79
Correlación Tasa de Incidencia e IP, en SS, Chile 2008
R = 0,74
Poblaciones vulnerables
Tasa de incidencia por Factor de riesgo RM, 2008
380,5
218,7 213,4
104,5
37,5 32,811,5 10,8 7
33,410 14,19
0
100
200
300
400
VIH (+
)
Situac
ión
de C
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Reo
Conta
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BC
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Adulto
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nario
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Salud
Droga
s
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Sin FR
Total
RM
Tas
a p
or
100.
000
hab
Ref: García, Ch “Tuberculosis en grupos de riesgo en la Región Metropolitana. 2008” Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 105-111
*
* *
*
* *
*OR > 1 y p-value<0,05
Evolución a la disminución de la Incidencia en los grupos de edad y en ambos sexos
Fuente: Datos Programa Nacional de tuberculosis, elaboración del Autor
Arica
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Oso
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0
5
10
15
20
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34
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20
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19
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17
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17
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17
15
.9
15
.1
14
.5
14
14
13
.7
13
.1
12
.9
12
.7
12
.4
11
.9
11
.3
10
.3
9.2
9 8.6
8.5
8.4
8.3
8 7.7
7.2
Incidencia TB todas las formas por Servicios de Salud Chile 2011
Fuente: PROCET
MeTA-TB:Introducción
• Tratamiento Gratuito de acceso universal– Supervisado– 6 meses (mínimo)– Gran eficacia
• Adherencia al tratamiento:– Curación– Corta la cadena de transmisión– Disminuye la probabilidad de cepas resistentes
a drogas• Aumento de Abandonos de tratamiento
– 4% 2003 – 7% 2009– 90% en adultos y adulto joven
• En Chile:
– 22,4 M de abonados a celulares
– Penetración 130%• Segmento SE-E 83%
– 5,7 M sms enviados diariamente
• 94% son leídos
MeTA-TB:Introducción
Fuente: Subtel 2012
¿Qué es la Salud Móvil?
• Observatorio de eSalud OMS define:
– Práctica Médica o de Salud Pública apoyada por aparatos móviles (celulares, monitores, PDA, otros inalámbricos).
Fuente: “mHealth: New Horizons for health through mobile tecnologies.” Global Observatory of eHealth series Volume 3. World Health Organization
¿Por qué Móvil?
En el Mundo:
• 5.000.000.000 suscripciones a celulares
• 85% de la población cubierta por señal.
• Penetración sobrepasa la de carreteras pavimentadas o electricidad en ciertos países
• Aumenta Velocidad de transferencia de datos.
• Aparatos más poderosos.
Transforman como se accede, entregan y gestionan servicios sanitarios.
Fortalece a los Sistemas de Salud
1) La Ley de Moore
Cada 18 meses se duplica el número de transistores en un circuito integrado
"Mi ley dejará de cumplirse dentro de 10 o 15 años -desde 2007-".6Según aseguró durante la conferencia en la que afirmó, no obstante, que una nueva tecnología vendrá a suplir a la actual.7
Hay pocas veces que políticas públicas tienen impactos tan claramente beneficiosos en grupos en exclusión social.
2) El que llama, paga: Una Política Pública Exitosa
El sistemas de prepago ha significado que personas sin recursos puedan aprovechar la telefonía móvil – un servicio que nunca llegaría a gente pobre.
3) Telefonía Prepagado
META-TB
• ¿Qué es? Sistema de mensajería de texto
enfocado a la educación de los pacientes en tratamiento de la tuberculosis
• ¿Cuál es su objetivo? Contribuir a la adherencia al
tratamiento de los pacientes con tuberculosis en Chile
• ¿A quien está dirigido? Pacientes con diagnóstico de
Tuberculosis y que ingresan a tratamiento desde Enero 2011
DiseñoNo dejes de asistir a tomar el tratamiento de la TB. Aunque te sientas sano el bacilo demora 6 meses en ser eliminado completamente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Semana de Tratamiento
ServidorBD
No dejes de asistir a tomar el tratamiento de la TB. Aunque te sientas sano el bacilo
demora 6 meses en ser eliminado completamente.
¿Qué ocurre si no completas tu tratamiento? Podrías
contagiar con microbios más poderosos a tus familiares y
seres queridos.
Mar
tes
Juev
es
Cancelación del Servicio:Sms al 6300 con TBCsalir
6300TBC1
• Pesquisa• BK• Dg
• Tratamientos
ms
Encuesta Telefónica
Mayor Riesgo de Abandono Semanas 6 a 11
Equipo de Salud Responde Capacitado en TB
SMS de refuerzo: Importancia de no abandonar, a pesar de sentirse sano
Implementación: Análisis de ActoresActores Claves Proyecto META-TB
Actor Participación
Programa de Tuberculosis Lineamientos técnicos de la información en los sms, capacitar a orientadores telefónicos y liderar el proyecto.
Empresa prestadora de Servicio sms (a ser licitada)
Plataforma tecnológica y generación de base de datos para la evaluación.
Depto. Salud Mental Participación en el diseño sms.
Depto de Comunicaciones Participación en el diseño sms, y estrategia comunicacional hacia la red de salud.
Salud Responde Plataforma de orientación telefónica
Equipos Técnicos de Tuberculosis de los Servicios de Salud
Participar en la difusión del proyecto a los equipos locales de Tuberculosis y Directivos de la Red Asistencial
Equipo de Tuberculosis de las SEREMI
Participar en la difusión del proyecto a los equipos de los Servicios y Directivos de la Región
Equipos Locales de Tuberculosis (APS y Hospitales)
Promover la inscripción de los pacientes.
Directivos de Establecimientos y Servicios de Salud
Apoyar la promoción del proyecto a los pacientes.
Implementación
Número de inscritos por mes a MeTA-TB 1er Semestre 2011
14
85
299
277
214
33
0
50
100
150
200
250
300
350
Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11
Se desactivó la inscripción
Inscripción
Intentos e Ingresos MeTA-TB
922
576
338
0
300
600
900
1200
1500
1800
Intentos en Plazo Intentos fuera de plazo
No ingresados
Ingresados
Resultados:Inscripción/Sms Enviados
1019 celulares90% ingresaron79% de ellos al primer intento
Total Sms Enviados: 25.513
Retiros del sistema
Usuarios Retirados 4Inscritos 922Indicador Retirados/Inscritos 0,4%
Pacientes retirados/ Pacientes Inscritos
Proporción de Aceptación/Rechazo a contestar encuesta MeTA-TB
217; 54%
183; 46%
Aceptado Rechazado
n %Universo 922 100%Usuarios Llamados 780 85%
Contactado 400 43%Descartado 107 12%
Pendiente 273 30%
Encuesta UsuariosMeTA-TB
n %Aceptado 217 100%
Encuesta completa 137 63%Encuesta incompleta 80 37%
Rechazado 183 100%Desconoce atención 94 51%
No desea contestar la encuesta 89 49%
Encuesta Usuarios contactados MeTA-TB
Resultado encuesta telefónicaEncuesta Usuarios MeTA-TB
¿Ha estado usted en tratamiento por tuberculosis en el último año?
NO:69%(149)
SI: 31%(68)
n %SI 68 100%
Femenino 35 51%Masculino 25 37%
S/I 8 12%NO 149 100%
Femenino 84 56%Masculino 50 34%
S/I 15 10%Total 217 100%
Femenino 119 55%Masculino 75 35%
S/I 23 11%
¿Ha estado usted en tratamiento por tuberculosis en el último año?
Penetración Encuesta y Estimada
Pentración por Regiones de Usuarios con MeTA-TB en pacientes con Tuberculosis
17% 11% 11% 9% 8% 5% 4% 4% 4% 3% 2% 2% 2% 0 0% 5%0%
25%
50%
75%
100%
MAULE
LOS R
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VALPARAISO
TARAPACA
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ATACAMA
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S
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BIO-B
IO
LOS L
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OPOLITANA
ANTOFAGASTA
ARICA Y
PARIN
ACOTA
AYSEN
MAGALLA
NESPAIS
Penetracion Encuesta Penetración Estimada
Grupos de edad y sexo encuesta de usuarios MeTA-TB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y mas
Masculino
Femenino
Sexo NO SI Total generalFemenino 29,5 30,0 29,6Masculino 28,1 41,4 32,6Total general 29,0 34,7 30,8
¿Estuvo en Tratamiento por Tuberculosis?
Perfil Usuario
Usuarios MeTA-TB y Pacientes diagnosticados con TB primer semestre 2011 por Grupo de Edad
0 0 0
10
21
117
4
79
5
9
50
225 181251 216
366
1
10
100
1000
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 ymas
log
Meta-TB Dg TBC
*Distribución sin diferencias significativas Chi2=0,9
Perfil Usuario
El perfil por grupo de edad de los usuarios de MeTA-TB con Tuberculosis no difiere del perfil de pacientes con TB ingresados al programa en el mismo período
Nivel educacional de Usuarios de MeTA-TB con y sin tratamiento TBC
0
5
10
15
20
25
30
35
Ed
uca
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nB
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TB (n:46)
Otro (n:92)
Perfil Usuario
Perfil Usuario
Ocupación de Usuarios de MeTA-TB con y sin tratamiento TBC
0
10
20
30
40
50
60
Cesante Dueña decasa
Estudiante Jubilado Trabajador Trabajadorde Salud
TB (n:60 )
Otro (n:134)
Usuarios MeTA-TB y Pacientes diagnosticados con TB primer semestre 2011 por Region
1
5
1 1
3
1013
2
97
3 32
0 0
4558
43
19
37
95
542
46 52
184
70
27
73
3
18
1
10
100
1000
ARICA
TARAPACA
ANTOFAGASTA
ATACAMA
COQUIM
BO
VALPARAISO
METR
OPOLITANA
OHIGGIN
S
MAULE
BIO-B
IO
ARAUCANIA
LOS R
IOS
LOS L
AGOS
AYSEN
MAGALLA
NES
log
Meta-TB Dg TBC *Distribución sin diferencias significativas Chi2=0,9
Perfil Usuario
No existen diferencias en la distribución por Region de Usuarios de MeTA-TB con TB y pacientes con TB ingresados al Programa
Información sobre el sistema/Lectura de sms
¿Cómo supo de la inscripción al sistema de mensajería de texto de Tuberculosis?
67% (45)
45% (66)
22% (15)
27% (40)
10% (15)
0%
25%
50%
75%
100%
Otro TB
Familiares
Amigos
Internet
No supe
Panfleto
Poster
Consultorio
¿Leyó usted los mensajes recibidos?
92% (60)98% (138)
0%
25%
50%
75%
100%
Otro TB
NO
SI
Lectura de sms
¿Necesitó ayuda para leer los mensajes? En Usuarios con Tuberculosis que leyeron los
mensajes
SI38%
NO62%
¿Necesitó ayuda para leer los mensajes? En Usuarios Sin Tuberculosis que leyeron los
mensajes
SI1%
NO99%
Percepción
¿Los mensajes le fueron útiles?
95% (135) 95% (62)
0%
25%
50%
75%
100%
Otro TB
NO
SI
¿Los mensajes le ayudaron a seguir su tratamiento? Usuarios con Tuberculosis
84% (54)
16% (10)
0%
25%
50%
75%
100%
TB
NO
SI
Percepción
Satisfacción con el sistema de mensajería MetaTB en usuarios sin Tuberculosis
0
10
20
30
40
50
60
70
TotalmenteInsatisfecho
Insatisfecho AlgoInsatisfecho
Satisfecho MuySatisfecho
TotalmenteSatisfecho
(en blanco)
84%
Satisfacción con el sistema de mensajería MetaTB en usuarios con Tuberculosis
0
5
10
15
20
25
30
TotalmenteInsatisfecho
Insatisfecho AlgoInsatisfecho
Satisfecho MuySatisfecho
TotalmenteSatisfecho
(en blanco)
82%¿Recomendaría usted a personas de su misma situación
inscribirse al sistema de mensajes?
99% (135) 93% (57)
0%
25%
50%
75%
100%
Otro TB
Tuberculosis
NO
SI
Información que usuarios con TBC desearían recibir
Información que usuarios sin TBC desearían recibir
Conclusiones
• Usuarios perciben a los Sms como:
– Útiles– Recomendables.
• A pacientes en tratamiento de tuberculosis les ayudaría a mantenerlo. • Focalización del sistema sms es un desafío.• Los sms parecen ser atractivos para los usuarios de salud• Podrían usarse como estrategia en especial jóvenes y adultos. • Futuros análisis de impacto de estas tecnologías deben ser desarrollados.
Barreras para la implementación de iniciativas de Salud Móvil por Región OMS
Mover desde enfoque tecnológico hacia enfoque de las demandas sectoriales.
Desde soluciones en busca de problemas hacia problemas que buscan soluciones
Conclusiones
• Principales Dificultades:– Patología “olvidada”– Desconocimiento de herramientas– Prioridades del sistema ($)– Nueva iniciativa, más trabajo– Estructuras del sistema– Focalizar
• ¿Cómo superarlas?– Actores claves-Sentirse parte– Relevar problema– Solución (simple) a problemas– Penetración de tecnología– Costos decrecientes– Aprovechar estructura– “Externalidades” positivas
Giuseppe Arcimboldo, circa 1590
VegetalesEl Jardinero de
Gracias.
Ministerio de Salud
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