Taller de fuentes de información para la selección de medicamentos
Martes6 de Mayo
Miércoles7 de Mayo
Jueves8 de Mayo
Introducción:Mercado Farmacéutico y Necesidad de
SelecciónFuentes de información
Metodología:Eficacia, Validez,Equivalencia,Economía
Posicionamiento:Seguridad
Posicionamiento Terapéutico Programa Madre
9.00 Presentación general del curso F.Puigventós B.Santos, O.DelgadoInauguraciónJoan SerraDirector General HU Son Dureta
TALLERDE EVALUACION DE LA EFICACIAEvaluación de la eficacia, la efectividad y la validez.Análisis de variables ( Bimarias, cuantitativas, supervivencia). Ejercicios de cálculo e interpretación, de IC95% , HR, etcPere Ventayol Jordi GinésHU Son Dureta
Evaluación de la seguridadBernardo Santos HU Virgen del Rocío
9.40hKnee plays
Aspectos organizativos del cursoPere Ventayol, Iziar MartínezHU Son Dureta
Calidad de vida: Medidas y como valorarlasMagdalena EstevaGabinete Técnico de la GAP Mallorca
10.00h Desarrollo de nuevos fármacos, y necesidad de selección Joan Altimiras CH Parc Taulí
Los criterios del Posicionamiento Terapéutico: eficacia, seguridad, conveniencia, coste y como priorizarlosFrancesc Puigventós HU Son DuretaBeatriz Calderón H Son Llàtzer
10.40h Coloquio Coloquio
11.00h Café Café Café
11.30h CONFERENCIA INAUGURALEvaluación y Registro de medicamentos en España y en Europa. Cristina AvendañoDirectora de la Agencia Española del Medicamentos y Productos Sanitarios
TALLERDE EVALUACION D E LA EQUIVALENCIA TERAPEUTICAEstudios de equivalencia y no inferioridad: Ejercicios de interpretaciónNiveles de evidencia de equivalencia Terapéutica: Aplicación y casos prácticosProgramas de intercambio terapéutico. Ejemplos de lo que se puede intercambiar y lo que noOlga Delgado. HU Son DuretaManel Pinteño. HC de IncaJavier Bautista. HU Virgen del Rocío
MESA REDONDASOBREPOSICIONAMIENTO TERAPEUTICO y PRIORIZACION DE CRITERIOSModerador: J Bautista HU Virgen del Rocio-Posicionamiento terapéutico en oncologíaAna Clopés. H Duran i Reynalds -Posicionamiento terapéutico en antimicrobianosOlga Delgado. HU Son Dureta-Posicionameinto terapéutico y Comité mixtoArantxa Catalán. Centre d´Avaluació de Nous Medicaments (CANM)
12.10hKnee Plays
Solicitud de nuevos fármacos. Iniciativa e informes normalizados. Roberto MarínHU Virgen del Rocio
12.30h Directrices técnicas de las agencias reguladoras para la evaluación de medicamentosDolores MonteroAgencia Española del Medicamentos y Productos Sanitarios
13.10h Coloquio Coloquio
13.30h Almuerzo Almuerzo Almuerzo
15.00h TALLERDE FUENTES DE INFORMACION PARA LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSFuentes de información:Lo que nos aportan para la evaluación y manejo práctico de las mismasIziar Martínez-LópezBeatriz CalderónFernando do PazoHU Son DuretaH Son LLàtzer
TALLERDE EVALUACION ECONÓMICATipos de estudios publicados y su interpretaciónCálculo de Coste eficacia incremental y del impacto económicoBernardo SantosRoberto MarínHU Virgen del Rocio
TALLER DE REDACCION DE UN INFORME DE EVALUACIÓN Ejemplo de aplicación práctica del programa MADRE de Génesis.Francesc Puigventós, Fernando do PazoHU Son Dureta
CONFERENCIA DE CLAUSURAPromoción de nuevos medicamentos y el profesional de la salud
Vicente BaosCoordinador del Grupo de Utilización de Fármacos de la Semfyc.
17.00h Fin Fin 10 min:Acto de Clausura
Rosa Mª Alis Directora General Farmacia
Conselleria de Salut i Consum. Govern de les Illes Balears
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TALLERTALLERDE DE
FUENTES DE INFORMACION PARA LA SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACION PARA LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Manejo práctico de las mismasManejo práctico de las mismas
Ivabradina para el tratamiento de angina de Ivabradina para el tratamiento de angina de pecho establepecho estable
6 º CURSO Evaluación y selección de medicamentos 6,7 y 8 de Mayo 2008. Palma de Mallorca
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Descriptiva del medicamento.Descriptiva del medicamento.Acción farmacológica.Acción farmacológica.
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Ivabradina es el primer inhibidor de la corriente If del nódulo Ivabradina es el primer inhibidor de la corriente If del nódulo seno auricular y, por tanto, ocasiona bradicardia sinusal seno auricular y, por tanto, ocasiona bradicardia sinusal
Está indicada en pacientes con angina de pecho que no Está indicada en pacientes con angina de pecho que no pueden tomar beta-bloqueantes ni antagonistas del calciopueden tomar beta-bloqueantes ni antagonistas del calcio
Es un fármaco con acción específica y no hay otros disponibles Es un fármaco con acción específica y no hay otros disponibles
Justificación de la Justificación de la solicitudsolicitud
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Búsqueda de eficacia / efectividadBúsqueda de eficacia / efectividad
1. Comparación frente a estándar1. Comparación frente a estándar
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Nombre Posología (en angina) Características diferenciales
IVABRADINA
Dosis inicial: 5 mg/12h Se puede incrementar a 7,5
mg/12h al día en función de la respuesta terapéutica.
Si FC<50 lpm: 2,5 mg/12h
Inhibidor de la corriente If (único de su clase) Interacción con inhibidores del CYP3A4.
ATENOLOL
100 mg/día o 50 mg/12h
Beta-bloqueante Primera línea de tratamiento Contraindicado en: asma, EPOC, enfermedad vascular
periférica. Precaución en diabetes.
AMLODIPINO
Dosis inicial: 5mg/día Dosis máx: 10 mg/día
Calcio-antagonista (dihidropiridinas) Segunda línea de tratamiento, cuando los beta-
bloqueantes están contraindicados o son inefectivos, o en combinación con beta-bloqueantes
Contraindicado en: disfunción ventricular izquierda, hipotensión.
VERAPAMILO Dosis:
80-160 mg/8h lib.normal 120-480mg/día lib retard
Calcio-antagonista (fenilalquilaminas) Segunda línea de tratamiento (ver amlodipino)
DILTIAZEM
Dosis inicial: 30 mg/6h Dosis usual: 180-360 mg/día
en 3-4 dosis Dosis máx: 480 mg/día
Calcio-antagonista (benzotiazepinas) Segunda línea de tratamiento (ver amlodipino)
NITROGLICERINA
PARCHE: Dosis inicial: 5 mg/día Dosis máx: 15 mg/día
Nitrato Control rápido de los síntomas anginosos (comp, spray,
amp) Profilaxis intermitente (parches) Taquifilaxia (parches).
ISOSORBIDE
MONONITRATO
Dosis inicial: 20 mg 2 o 3 veces/día
Dosis máx: 40 mg/8h RETARD: 50 mg/día (40-60
mg/día)
Nitrato Profilaxis intermitente
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La escalada informativaLa escalada informativa
Evaluación de la eficacia/efectividadEvaluación de la eficacia/efectividad
Evaluación de la seguridadEvaluación de la seguridad
Evaluación económicaEvaluación económica
Evaluación de la convenienciaEvaluación de la conveniencia
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AEMyPS Y EMEA: AEMyPS Y EMEA:
Tratamiento sintomático de la angina de pecho estable Tratamiento sintomático de la angina de pecho estable crónica en pacientes con ritmo sinusal normal, que crónica en pacientes con ritmo sinusal normal, que presentan una contraindicación o intolerancia a los beta-presentan una contraindicación o intolerancia a los beta-bloqueantes bloqueantes
Fecha aprobación: 25/10/05Fecha aprobación: 25/10/05
IndicacionesIndicaciones
clínicas aprobadasclínicas aprobadas
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FDA: NOFDA: NO aprobado
IndicacionesIndicaciones
clínicas aprobadasclínicas aprobadas
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Informe EPAR de la EMEA (2005):Informe EPAR de la EMEA (2005):
3 ensayos pivotales fase III 3 ensayos pivotales fase III
2 ensayos de fase II2 ensayos de fase II
No se dispone del informe CEDER de la FDA, No se dispone del informe CEDER de la FDA,
Para la evaluación de la eficacia se han tenido en cuenta los Para la evaluación de la eficacia se han tenido en cuenta los ensayos clínicos publicados y no publicadosensayos clínicos publicados y no publicados
Evaluación de la eficacia: Evaluación de la eficacia: Ensayos clínicos disponibles para Ensayos clínicos disponibles para
la indicación clínica evaluada la indicación clínica evaluada
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Variable evaluada en el estudio
Atenolol 50 mg/100 mg N = 286 pac
Ivabradina 5 mg / 7,5 mg N = 300 pac
Diferencia vs atenolol, E
(DE) a (IC 95%)
p Ivabradina 5 mg /10 mg
N = 298 pac
Diferencia vs atenolol, E
(DE) a (IC 95%)
p
Resultado principal
Cambio de la tolerancia total al ejercicio a los 4 meses de tto con respecto a la línea base .
78,8 133,4
86,8 129,0
10,26 (9,45) [-8,28, 28,80]
<0.001
91,7 118,8
15,69 (9,46) [-2,88, 34,25]
<0.001
Resultados secundarios
1. Cambios en el tiempo de angina limitante (seg)
2. Tiempo hasta comienzo de angina (seg)
3. Tiempo hasta
depresión del ST de 1 mm (seg)
85,4 133,7
135,2 157,7
95,6 147,5
91,8 131,1
145,2 153,4
98,0 153,7
9,33 (9,65) [-9.60, 28,26]
12,11 (11,51) [-10,48, 34,71]
4,26 (10,74) [-16,81, 25,34]
0.017
0.019
0.270
96,9 121,2
139,6 140,6
86,9 128,2
15,07 (9,65) [-3,86, 34,01]
10,14 (11,55) [-12,53,32,81]
-3.32 (10,75) [-24,41, 17,78]
0.004
0.018
0.626
LÍMITE DE NO-INFERIORIDAD –35 seg
aE (DE): desviación estándar estimada; bp-value < 0,001 = no-inferioridad.
EECC: Evaluación de la eficacia a EECC: Evaluación de la eficacia a corto plazocorto plazo
Efficacy of ivabradine, a new selective If inhibitor, compared with con atenolol in patients with chronic stable angina.Referencia: Eur Heart J. 2005 Dec;26 (23) :2529-36. (CL3-017) (4)
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Estudio CL3-019 Estudio CL3-021 Estudio CL3-022 COMPARACIÓN Ivabradina 10 mg/12h
vs Atenolol 100 mg/24h Ivabradina 5mg/12h vs ivabradina 7,5 mg/12h
Ivabradina 7,5mg/12h
TOTAL PACIENTES
318 pacientes: 212 en el grupo de ivabradina 106 en el grupo de atenolol
386 pacientes: 198 ivabradina 5 mg/12h 188 ivabradina 7,5 mg/12h
391 pacientes: 291 del estudio CL3-017 269 del estudio 018
PRINCIPAL CRITERIO DE EFICACIA objetivo secundario
Número de ataques de angina por semana, y
Consumo medio de nitratos de acción corta por semana
Recogida datos basado en la información del diario del paciente
EECC: Evaluación de la eficacia a EECC: Evaluación de la eficacia a largo plazolargo plazo(1 año de seguimiento)(1 año de seguimiento)
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• Pub Med
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EECC:EECC:
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EECC: Ivabradina/atenololEECC: Ivabradina/atenolol
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Sociedad Europea de Cardiología (ESC):Sociedad Europea de Cardiología (ESC):http: //www.sac.org.ar/http: //www.sac.org.ar/
Ivabradina nuevo agente alternativo en pacientes que no toleran Ivabradina nuevo agente alternativo en pacientes que no toleran los beta-bloqueantes (indicación de la EMEA) los beta-bloqueantes (indicación de la EMEA)
No aparece en ninguna de las recomendaciones para mejorar los No aparece en ninguna de las recomendaciones para mejorar los síntomas o reducir la isquemia en pacientes con angina estable, síntomas o reducir la isquemia en pacientes con angina estable, ni siquiera en tercera línea.ni siquiera en tercera línea.
The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur Heart J. 2006;27:2341-81.
Evaluación de fuentes secundarias:Evaluación de fuentes secundarias: Guías de prácticaGuías de práctica clínicaclínica
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SIGNSIGN (Scottish Intercollegiate Guideline Network, Febrero de 2007) (Scottish Intercollegiate Guideline Network, Febrero de 2007)
http://www.sign.ac.uk/ manejo de la angina estable; http://www.sign.ac.uk/ manejo de la angina estable; recomendación:recomendación:
1. Beta-bloqueantes1. Beta-bloqueantes2. Calcio-antagonistas, nitratos de larga acción o nicorandilo 2. Calcio-antagonistas, nitratos de larga acción o nicorandilo
(intolerantes a bb). Ivabradina no se incluye en ninguna (intolerantes a bb). Ivabradina no se incluye en ninguna recomendaciónrecomendación
3.Comentario: ivabradina eficacia equivalente a atenolol en 3.Comentario: ivabradina eficacia equivalente a atenolol en pacientes con la angina estable, pero añaden que pacientes con la angina estable, pero añaden que ““mientras la ventaja sintomática ha sido demostrada mientras la ventaja sintomática ha sido demostrada claramente, la protección a largo plazo contra claramente, la protección a largo plazo contra acontecimientos cardiovasculares aún tiene que ser acontecimientos cardiovasculares aún tiene que ser determinadadeterminada""
Evaluación de fuentes secundarias:Evaluación de fuentes secundarias: Guías de prácticaGuías de práctica clínicaclínica
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Más de lo mismo,…Más de lo mismo,…Evaluaciones previas por Evaluaciones previas por
organismos organismos independientes/expertosindependientes/expertos
Año 2008Año 2008
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Fuentes secundariasFuentes secundarias
Sólo presenta los artículos comentados Sólo presenta los artículos comentados
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Ivabradine — Ivabradine inhibits a specific sinus node pacemaker Ivabradine — Ivabradine inhibits a specific sinus node pacemaker current, thereby lowering the heart rate. In a double-blind, placebo-current, thereby lowering the heart rate. In a double-blind, placebo-controlled trial, ivabradine therapy was associated with an increase in controlled trial, ivabradine therapy was associated with an increase in the exercise time to 1 mm ST segment depression and limiting the exercise time to 1 mm ST segment depression and limiting angina [angina [26]. Randomized withdrawal in these patients led to ]. Randomized withdrawal in these patients led to deterioration in all exercise parameters, but there was no evidence of deterioration in all exercise parameters, but there was no evidence of rebound as can be seen with beta blockers. (rebound as can be seen with beta blockers. (See "Withdrawal syndromes with antihypertensive therapy").).
In a subsequent double-blind trial comparing ivabradine to In a subsequent double-blind trial comparing ivabradine to atenolol in in 939 patients with stable angina, the clinical improvements were 939 patients with stable angina, the clinical improvements were similar with the two drugs, including a reduction in the number of similar with the two drugs, including a reduction in the number of anginal episodes by about two-thirds and increases in totalanginal episodes by about two-thirds and increases in total exercise duration [27].
Fuentes secundarias de Medicina Fuentes secundarias de Medicina basada en la Evidenciabasada en la Evidencia
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Fuentes secundarias de Medicina Fuentes secundarias de Medicina basada en la Evidenciabasada en la Evidencia
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Evaluaciones previas por Evaluaciones previas por organismos independientesorganismos independientes
http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesHospitalesEL.htmhttp://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesHospitalesEL.htm
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La escalada informativaLa escalada informativa
Evaluación de la eficacia/efectividadEvaluación de la eficacia/efectividad
Evaluación de la seguridadEvaluación de la seguridad
Evaluación económicaEvaluación económica
Evaluación de la convenienciaEvaluación de la conveniencia
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Efectos adversos oculares y cardiacos emergentes reportados por al menos 0,5% de los pacientes expuestos a ivabradina 5, 7,5 y 10 mg do veces al día en el análisis de seguridad de la información de todos los estudios.
Ivabradina (5 o 7,5 mg/12h) N=1651
PY=635.2
Ivabradina (10 mg/12h)
N=1160 PY=424.9
Placebo
N=313 PY=64.7
Atenolol
N=408 PY=184.4
Amlodipino
N=404 PY=95.5
n % PY n % PY n % PY n % PY n % PY Desordenes oculares: Perturbación
visual NOS
281
270
17,0
16,4
44,24
42,51
336
316
29,0
27,2
79,08
74,37
10 9
3,2
2,9
15,46
13,91
39
27
9,6
6,6
21,15
14,64
19
18
4,7
4,5
19,90
18,85
Desordenes cardiacos
296 17,9 46,60 219 18,9 51,54 29 9,3 44,82 62 15,2 33,62 53 13,1 55,50
Seguridad: Informe EPAR Seguridad: Informe EPAR EMEAEMEA
Informe europeo público de evaluación (EPAR): Scientific discussion for Procoralan. http://www.emea.eu.int
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Evaluación de la seguridadEvaluación de la seguridad
Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales)
Ensayos clínicos (efectos adversos como variables secundarias)
Seguimiento postcomercialización(FARMACOVIGILANCIA)
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La escalada informativaLa escalada informativa
Evaluación de la eficacia/efectividadEvaluación de la eficacia/efectividad
Evaluación de la seguridadEvaluación de la seguridad
Evaluación económicaEvaluación económica
Evaluación de la convenienciaEvaluación de la conveniencia
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EVALUACIÓN DE LA CONVENIENCIA
Nombre Posología (en angina) Características diferenciales
IVABRADINA
Dosis inicial: 5 mg/12h Se puede incrementar a 7,5
mg/12h al día en función de la respuesta terapéutica.
Si FC<50 lpm: 2,5 mg/12h
Inhibidor de la corriente If (único de su clase) Interacción con inhibidores del CYP3A4.
ATENOLOL
100 mg/día o 50 mg/12h
Beta-bloqueante Primera línea de tratamiento Contraindicado en: asma, EPOC, enfermedad vascular
periférica. Precaución en diabetes.
AMLODIPINO
Dosis inicial: 5mg/día Dosis máx: 10 mg/día
Calcio-antagonista (dihidropiridinas) Segunda línea de tratamiento, cuando los beta-
bloqueantes están contraindicados o son inefectivos, o en combinación con beta-bloqueantes
Contraindicado en: disfunción ventricular izquierda, hipotensión.
VERAPAMILO Dosis:
80-160 mg/8h lib.normal 120-480mg/día lib retard
Calcio-antagonista (fenilalquilaminas) Segunda línea de tratamiento (ver amlodipino)
DILTIAZEM
Dosis inicial: 30 mg/6h Dosis usual: 180-360 mg/día
en 3-4 dosis Dosis máx: 480 mg/día
Calcio-antagonista (benzotiazepinas) Segunda línea de tratamiento (ver amlodipino)
NITROGLICERINA
PARCHE: Dosis inicial: 5 mg/día Dosis máx: 15 mg/día
Nitrato Control rápido de los síntomas anginosos (comp, spray,
amp) Profilaxis intermitente (parches) Taquifilaxia (parches).
ISOSORBIDE
MONONITRATO
Dosis inicial: 20 mg 2 o 3 veces/día
Dosis máx: 40 mg/8h RETARD: 50 mg/día (40-60
mg/día)
Nitrato Profilaxis intermitente
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La escalada informativaLa escalada informativa
Evaluación de la eficacia/efectividadEvaluación de la eficacia/efectividad
Evaluación de la seguridadEvaluación de la seguridad
Evaluación económicaEvaluación económica
Evaluación de la convenienciaEvaluación de la conveniencia
Taller de fuentes de información para la selección de medicamentos
IvabradinaComp. 5 mg
Ivabradina Comp. 7,5 mg
AmlodipinoComp 10 mg
VerapamiloComp retard 240
mg
Precio unitario (PVL+IVA)
44,80€ / 56 comp
0,8€/comp
46,20€ / 56 comp
0,825€/comp
0.01€/comp 0,26€/comp
Posología 5 mg/12h 7,5 mg /12h 10 mg / 24h 240 mg/día
Coste día 1,60 € 1,65 € 0.01€ 0,26€
Coste tratamiento/año
584 €/año 602,25 €/año 3,65 €/año 94,9 €/año
Coste incremental respecto a la terapia de referencia
+ 580,35 € vs amlodipino
+ 489,1 € vs verapamilo
+598,60 € vs amlodipino
+507,35 € vs verapamilo
TRATAMIENTO TRATAMIENTO REFERENCIA 1REFERENCIA 1
TRATAMIENTO TRATAMIENTO REFERENCIA 2REFERENCIA 2
Comparación de costes del tratamiento evaluado frente a los tratamientos de Comparación de costes del tratamiento evaluado frente a los tratamientos de referenciareferencia
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Estimación del impacto económico sobre la prescripción de Atención PrimariaEstimación del impacto económico sobre la prescripción de Atención Primaria
Ivabradina
Comp. 5 mg Ivabradina
Comp. 7,5 mg Amlodipino Comp 10 mg
Verapamilo Comp retard 240
mg Precio unitario (PVP+IVA)
70,40€ / 56 comp 1,26 €/comp
72,12€ / 56 comp 1,29 €/comp
16,17€ / 30 comp 0,54 €/comp
10,26€ / 30 comp 0,34 €/comp
Posología
5 mg/12h 7,5 mg /12h 10 mg / 24h 240 mg/día
Coste día
2,52 € 2,58 € 0,54€ 0,34€
Coste tratamiento/año
919,80 €/año 941,70 €/año 197,10 €/año 124,1 €/año
Coste incremental (diferencial) respecto a la terapia de referencia
+ 722,70 € vs amlodipino
+ 795,70 € vs
verapamilo
+ 744,60 € vs amlodipino
+ 817,6 € vs verapamilo
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO RREEFFEERREENNCCIIAA 11
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO RREEFFEERREENNCCIIAA 22
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La escalada informativaLa escalada informativa
Evaluación de la eficacia/efectividadEvaluación de la eficacia/efectividad
Evaluación de la seguridadEvaluación de la seguridad
Evaluación económicaEvaluación económica
Evaluación de la convenienciaEvaluación de la conveniencia
PosicionamientoPosicionamiento
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Taller de fuentes de información para la selección de medicamentos
Jerarquización de los criterios primarios y secundarios en segundas Jerarquización de los criterios primarios y secundarios en segundas líneas de tratamiento y subgrupos especialeslíneas de tratamiento y subgrupos especiales
criterios
Indicación del medicamento estudiado en segundas líneas de
tratamiento y subgrupos especiales
(Comparando con el medicamento de 2ª
línea)
(Comparando con no tratamiento)
Pacientes con patologia asociada ( Ej Diabetes, HTA,..)
Pacientes con alteración metabólica(Ej IR, IH)
Pacientes edad (Ej: ancianos, pediátria)
Otros casos especiales (Ej: embarazo,...)
(Ej: Alergia , ...)
En estos subgrupos: ¿ Existe una medicación de segunda línea, que es de elección sobre la de 1º línea?
SI No
(Comparando con el medicamento de 2ª
línea)
(Comparando con no tratamiento)
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Por fín, the endPor fín, the end
EVALUACIÓN: Conclusiones finales Nota: cumplimentar después de finalizar el informe de evaluación
Fecha de evaluación por la CFyT: xx/xx/xx Fecha de notificación: xx/ xx/xx “Decisión adoptada por la CFyT” : En caso de condiciones de uso o restricciones, indicar:
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ConclusionesConclusiones
• En función de la indicación solicitada para el tratamiento En función de la indicación solicitada para el tratamiento sintomático de la angina de pecho estable crónica en pacientes sintomático de la angina de pecho estable crónica en pacientes con ritmo sinusal normal, que presentan una contraindicación o con ritmo sinusal normal, que presentan una contraindicación o intolerancia a los beta-bloqueantes y calcio antagonistas y intolerancia a los beta-bloqueantes y calcio antagonistas y según resolución de la Comisión de Farmacia y Terapéutica:según resolución de la Comisión de Farmacia y Terapéutica:
• Se procede a su clasificación en categoría A3.- NO SE INCLUYE Se procede a su clasificación en categoría A3.- NO SE INCLUYE EN LA GFT por estar indicado en una patología que no se EN LA GFT por estar indicado en una patología que no se atiende desde la hospitalización o las unidades de díaatiende desde la hospitalización o las unidades de día
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