Canet Març de 2012
Canet Març de 2012
Fàrmacs SYSADOAPacients amb incretinesno controlats.Resultats 2012
Fàrmacs SYSADOAPacients amb incretinesno controlats.Resultats 2012
SYSADOA
Condroitin Sulfat
Diancerina
Glucosamina ...
Glucosamina/Condroitin Sulfat
x6
x 4
2010 no sortia dels 50 + prescrits
Proposta:
Seguir les recomanacions de la fitxa tècnica:1) Indicacions:
• XICIL® (glucosamina)[ARTROSI] de genoll: Tractament simptomàtic de l'artrosi degenoll d'intensitat lleu a moderada.
No està indicada per al tractament dels símptomes do lorosos i inflamatoris aguts.• CONDROSAN ® /CONDROSULF ® : (condroitin sulfat)[ARTROSI]: tractament simptomàtic.• DIACEREINA:[ARTROSI]: tractament simptomàtic.• DOGRICLAN ® (glucosamina + condroitin sulfat)[ARTROSI] de genoll: tractament simptomàtic de l'artrosi de genoll
en pacients amb dolor moderat a greu en què estigui indicat el tractament combinat amb condroïtina sulfat i glucosamina.
Proposta:
Com valorem l’eficàcia:1) AINE/Paracetamol:
reducció de presa � tornar el circuit.no reducció de presa � STOP.
2) No pren AINE/Paracetamol: no n’ha hagut d’iniciar i el pacient refereix millora � tornar el circuit.no ha iniciat analgèsia no refereix millora � STOPha calgut iniciar analgèsia � STOP
2) Posologia:
Consensuat Hospital de Calella ... Blanes se’ls ha informat.
Diabètics incretines o anàlegs GLP-1 no
controlats.
Quines dades disposem?
• Extracció mensual e-cap (UTIC)• Dades:
– CIP Pacient
– Metge responsable– Medicament, data de prescripció
– HBA1C > 7,5 % (dades des de 7), última data registrada.
Què cal tenir en compte?
NO!!!NO!!!
Objectiu per tots igual?
Motivació, adherència, coneixaments, capacitats
Risc d’hipoglicèmia
Edat del pacient
Durada de la malaltia
Commorbiditats
Complicacions vasculars
QuQuèè cal valorar?cal valorar?
Objectiu per tots igual?
Consideracions: d’esquerra a dreta
Cal considerar: commorbiditats i hipoglicèmies greus (més laxes els objectius)
Curta: 5 a 10 anys (5 anys)
Llarga: 10 a 20 anys (10 anys AC)43 anys, diabetis des de fa 6 anys:a) IM fa 3 anys (ind.microvas): 7%b) Sense antecedents MC (amb o
sense microvas): 6,5%
NO substitueix el criteri clínic
• HbA1c < 7 %, és l’objectiu general per adults no gestants.• HbA1c pròxims a la normalitat ( ≅≅≅≅6,5):
– diabetis de curta evolució, – expectativa de vida llarga, – absència de malaltia cardiovascular avançada.– finalitat de reduïr complicacions microvasculars, sempre que aquests
objectius s’aconsegueixin sense hipoglucèmies importants ni altres efectes adversos.
• Objectius menys estrictes (>7):– antecedents d’hipoglucèmies greus , – esperança de vida curta, – presència de complicacions microvasculars, macrovasculars o
condicions de commorbiditat avançades, (MCV coneguda)– pacients amb diabetis de llarga evolució (10 anys) , en els quals els
objectius glucèmics són molt difícils d’aconseguir .
Guia de Bolsillo 2010 / Practica clínica 2011.
Objectiu per tots igual?
DMII 15-79 anys < 8 (NICE 7,5-9)
Altre variant... Fins i tot 9.
Què cal tenir en compte?
N Engl J Med 2007;356:437-40
Menys eficaMenys efica çç HBA1CHBA1C
NO HI HA DADESMicrovascularMacrovascularMortalitat
Seguretat desconegudaSeguretat desconeguda
Contraresta la menor Contraresta la menor hipoglichipoglic èèmiamia ??? ???
Insulina detemir � 2,09 €Gliclazida 60 mg/dia � 0,18 €Metformina 1000 mg / 12h � 0,12€Metformina 850 mg / 8h �0,14 €Glibenclamida 5 mg / 8h � 0,066 €Repaglinida 2 mg / 8h � 0,37
Amb 6000 € quants pacients tractaríem anualment?
Biteràpia:
78 pacients MTF + GLB vs 8 pacients MTF + incretina
Triple teràpia:
14 MTF + GLB + incretina vs 7 NPH + metformina
Triple Teràpia:
16 NPH vs 3 GLP1
X 10 cost
X 2 cost
X 4 cost
X 2 cost X 4 cost
X 10 cost
RecomanaciRecomanaci óó NICENICE::
• Incretines: als 6 mesos NO ha disminuït un 0,5 % de Hb A1 ���� STOP
• Anàlegs GLP1: als 6 mesos NO ha disminuït un 1 % de Hb A1 ni 3 % ����STOP
Sulfonilurees Glinides Metformina Inh. αααα-glicosidases Pioglitazona Gliptines GLP-1
Mecanisme d'acciò�� R ins. fetge � abs. intestinal � R ins. fetge � sec. insulina � sec. insulina �R ins. t. perifèrics de glucosa �� R ins. t. perifèrics � glucagó � buidat gàstric
Resultats intermitjosReducció HbA1c 1,5-2% 1-1,5%** 1,5-2% 0,5-1% 1-1,5% 0,5-1% 1,0%Efecte sobre el pes � � � - � - �
Hipoglicèmia * ** - - - - -Resultats finalsEfecte comp. microvasculars Sí No Sí No No No NoEfecte comp. macrovasculars No No Sí No No No NoEfecte sobre la mortalitat No No Sí No No No No
Efectes adversos alt GI / acidosi làctica alteracions GI EdemaIR IRG / IHG alteracions GI ICG / IHG
Emb?/lac Emb/lac Emb/lac Emb/lac IR < 50 Vilda: IH IR< 30CostCost tractament / mes (€) (aprox.) 1-10 11 N-13-40 2-4 16-21 39-98 (45) 60-75 112-133
* Glibenclamida (significatiu), Glicazida (moderat/mínim), glimepirida (moderat).** Repaglinida 1-1,5 % (moderat), nateglanida 0,5-1% (insignificant)
Perfil de seguretat
� secreció d'insulina
IHG Emb/lac
GI, pancreatitis, infeccions,...Pancreatitis, Emb/lac
Mecanisme d'acciò
hipoglucèmia
Contraindicacions
Quadre característiques principals
Què fer????
Cal individualitzar!!!!Cal individualitzar!!!!Algunes Reflexions....Algunes Reflexions....
EdatEdat
Pacient en Pacient en monotermonoter ààpiapia , no t, no t éé sentit...sentit...nomnom éés tenim dades ds tenim dades d ’’HBA1C , res HBA1C , res morbimortalitatmorbimortalitat !!En En monotermonoter ààpiapia nomnom éés SITAGLIPTINA aprovada.s SITAGLIPTINA aprovada.
Si contraindicació MTF: FG <30, IHG, ICG, IR, OH. Glimepirida (moderada) i gliclazida (insignificant/moderada) ancians i IR lleu-moderada (FG> 30 ml / min) pel menor risc d'hipoglucèmies greus (QD). Iniciar dosis baixes, augmentar 1-2 setmanes, alerta OH. Glibenclamida (significatiu) + potent.
Repaglinida (moderada): si FG < 15, dieta irregulars i activitat física (alternativa SU: hipoglucèmia (ancià i IR) pacients ometen ingesta, predomini hiperglucèmia post-prandial).
Pioglitazona (NO hipo): Especialment casos sobrepes (predomini la Resistencia I). En pacients en sd. Metabòlic sever i/o esteatosis hepàtica no OH. Monitoritazició edema � contraindicat IC.
No control IDPP4 o GLP1
I2
Diapositiva 38
I1 ALBERT EL DOCUMENT REDGDPS 2011, diu que menys hipoglicèmies (menys greus en ancians i en pacients que ometen ingestes).ICS; 17/02/2012
I2 aLBERT NO SÉ ON POSICIONAR LA PIOGLITAZONA!!!!ICS; 17/02/2012
I la SU?? si I la SU?? si ééss la que la que tenimtenim dadesdades de de reduccireducci óó de de complicacionscomplicacionsmicrovascularsmicrovasculars ? En ? En biterbiter ààpiapia mmééss estudiada.estudiada.
No control IDPP4 o GLP1
.
La majoria de Guies recomanen abans la insutilització que la triple teràpia (reservar si els pacients la rebutgen o segons característiques del pacient).
No control IDPP4 o GLP1
Úniques aprovades per EMA:
NO Victoza®
Pacients polimedicats: estatina, HTA, AAS... Millora addicional 3 er
fàrmac, benefici qualitat de vida.
Adherència:1/3 i ½ llarg plaç
NO es prenen com es recomana.
Triple teràpia: adherència i risc
beneficis.
No de forma automàtica nous hipoglicemians... Seguretat llarg
termini???
Insulinització: segons fitxa tècnica permesa SITAGLIPTINA (+/- met), Pio (+/-met), SU i MTF
• La insulina basal en preferent la diabetis tipus 2 és la insulina NPH humana.• Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 2, anàlegs d'acció prolongada d'insulina no
ofereixen una significativa avantatge sobre la NPH, i són molt més cars .
• PES: meta-analisi enfront de la utilització NPH – glargina : lleugerament (0.28 kg, IC 95% :0.72-0 15), NO significativa ni clínica ni estadísticament.– detemir : una mica més (1,2 kg, IC90%: -1,6 a -0,8) però aquesta desapareix quan la
insulina detemir s'usa dues vegades al dia.
• HIPOGLICÈMIA: meta-analisi enfront de la utilització NPH (coautor Sanofi) La única diferència real la hipoglucèmia nocturna en els primers sis mesos de tractament, iaquest fet s'ha utilitzat en excés en la seva publicitat comercial.Editor de Diabetològica. Els episodis nocturns solen ser fàcilmente vitables amb la
simple gestió clínica del pacient, sense canvi de insulina.
Orientat el pacient (morbi-mortalitat), no dades complicacions a llarg termini.
Cost incremental NPH per AVAQ (inclou risc hipoglicèmia) £ 100.000- £ 400.000 (el llindar de NICE de cost-efectivitat £ 20.000 a 30.000 £per AVAQ =any vida ajustat per la qualitat).
Resultats contradictoris. Assatjos 2012.
• No diferències hipoglicèmies greus
Quina insulina recomanem?
• Tot i la falta de proves de benefici en la millora de resultats orientats al pacient en DMII, són ampliament prescrits (Anglaterra més del 80-90% de insulina intermitja o prolongada són anàlegs).
• Anàlegs d'acció prolongada d'insulina (detemir, glargina) NICE les recomana en circumstàncies específiques.
–– PacientsPacients ambamb qualitatqualitat de vida limitada de vida limitada perper episodisepisodis recurrentsrecurrentsdd’’hipogluchipogluc èèmiamia simptomsimptom ààticatica ..
– Pacients necessitin ajuda per injectar-se la insulina (recordar: 1 cop el dia glargina, no detemir i NPH també pot ser 1 cop el dia)
Quina insulina recomanem?
A Anglaterra...Baix seguiment de la Guia de la
NICE...Condicions molt concretes! Cap avantatge significatiu.
A Anglaterra...Baix seguiment de la Guia de la
NICE...Condicions molt concretes! Cap avantatge significatiu.
• Les recomanacions NO utilitzar-los de manerarutinària, però ...
... Les dades de prescripció mostren el contrari….
suggereix que els anàlegs d'insulina es prescriuen en llocde NPH.• tot i la falta de dades de seguretat i de resultats a
llarg termini• no sembla estar recolzat per la
literatura científica: Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 2, el cost addicional no escorrespon amb el benefici addicional equivalent .
60.714 + 11.385 = 109.261 euros
60.714 + 11.385 = 109.261 euros
També a Canet...També a Canet...
““ supòsitsupòsit ”” tot a NPH l’estalvi potencial 55.567
60.714 + 11.385 = 109.261 euros
60.714 + 11.385 = 109.261 euros
Diferències entre els EAP?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA
NPH Levemir Lantus
72€, 52 u %
75€, 56 u %
83€, 69 u %
89€, 78 u %
81€, 64 u %
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA
NPH Levemir Lantus
72€, 52 u %
75€, 56 u %
83€, 69 u %
89€, 78 u %
81€, 64 u %
Com fer el canvi?
• La exenatida o liraglutida 1,2 mg al dia pot ser tercera línia, comla triple teràpia (si el pacient compleix els criteris específics de pescorporal >= 35), o < 35 però amb una obesitat important o que comporta problemes mèdics.
• Liraglutida té un paper molt limitat en la teràpia dual en persones que intolerant ADO.
• Només segueixen exenatida o liraglutida si la resposta metabòlica es beneficiosa:
Reducció d'almenys 1,0% de la HbA1c i la pèrdua de pes decom a mínim 3% del pes corporal inicial als 6 mesos
GLP1 NICE:
0,2% OBERT
Similars Exenatida
Diferències pes 1,8 a 3,4 kg (Exen 0,3kg)
• REQUEREIX VALIDACIÓ MÈDICA: IMPRESCINDIBLE INFORME M ÈDIC.• Doble: MTF o SU
• Triple: MTF + SU o MTF + PIO
Pancreatitis
GLP-1 therapy and the exocrine pancreas: inocent bystander or friendly fire? Diabetologia 2010;53:1-6
GLP-1-Based Therapy for Diabetes: What You Do Not Know Can Hurt You. Diabetes Care 2010;33.453-55
En aprox 3 anys!!
Desenvolupament d’anticossos• 67 % amb exenatida
• ≈ 10 % amb liraglutida
• En la majoria de pacients disminueixen amb el temps.
• La rellevància clínica no es coneix.
• Semblen no estar associats a efectes adversos.
Què passarà a llarg termini???AHFS Drug Information
Liraglutida: Càncer de tiroides
• El receptor de GLP-1 s’expressa en el tiroides.
• En els ECA s’han descrit 4 casos de càncers papil�lars de la tiroide (1,8 casos/1000 pacients any).
• Amb exenatida cap cas en els ECA
i 9 post-comercialització (0.01 cas/1000 pacients any).
Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-7Revue Prescrire 2010; 317:168-171DTB 2010;48 50-53
• En els estudis s’han observat eventscardiovasculars greus (IAM, AVC,…).
• No hi ha ≠ significatives vs placebo.
• La EMEA no descarta el risc i demanaassaig al respecte.
Liraglutida: Risc cardiovascular
Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-7Revue Prescrire 2010; 317:168-171
Resultats Acords
de Gestió-
Farmàcia
2010genermarç2011
generabril2011
generjuny2011
generjuliol2011
generoctubre
2011
tot 2011Assolim
ent 0% 100%
BESALU 119 110 110 112 114 113 118 100 74 85CANET 99 91 91 95 97 97 104 100 64 85STA.COLOMA F 105 105 103 98 103 103 103 100 67 85LLANÇA 96 99 99 92 92 101 101 100 63 85GIRONA-4 83 95 96 100 98 97 100 100 56 85SALT 99 93 93 93 96 98 98 100 64 85BANYOLES 70 87 87 87 89 91 96 100 50 85ARB/ST.HIL 92 98 92 85 92 87 92 100 61 85OLOT 88 87 85 87 87 87 92 100 59 85BLANES 76 88 88 86 86 88 90 100 53 85SILS/VIDR/MAÇ 89 84 78 82 82 82 87 100 59 85BASCARA 60 62 67 78 72 80 86 100 45 80SARRIA 77 80 84 85 85 84 84 100 53 85TORDERA 86 81 81 83 83 83 83 92,61 58 85GIRONA-3 93 83 87 82 83 83 83 78,08 61 85ROSES 80 77 73 75 75 75 80 92,44 55 85CAMPRODON 54 47 57 64 68 73 76 99,94 42 77ST FELIU G 46 65 61 61 66 66 73 99,97 38 73GIRONA-1 71 69 69 67 71 71 73 81,76 50 85GIRONA-2 58 68 68 65 65 65 70 94,8 44 79VILAFANT 95 86 81 75 75 75 70 3,93 62 85RIPOLL 66 61 66 69 74 71 69 74,8 48 83PINEDA 49 54 55 55 55 55 62 80,91 39 74La JONQUERA 52 56 51 48 48 50 55 39,81 41 76CELRA 40 37 37 35 35 45 46 17,17 35 70FIGUERES 35 42 41 41 46 41 41 5,13 33 67
promig 76 77 77 77 78 79 82
ASSOLIMENTpunts EQPF 2011
L’objectiu del 2012... Podem!!!
Objectiu /
PuntuacióABT AG BJR ECM EVM MCM MGG MRA PSL RMP SRP VMO
Indicadors globals
% VIE ≥92:3 92% 95% 93% 95% 96% 95% 97% 94% 95% 97% 91% 95%
% EFG ≥35:12, ≥33:8 40% 46% 37% 44% 45% 48% 50% 37% 47% 54% 34% 40%
Ús no recomanats CANMA* ≤0,011 :3 0,02% 0,00% 0,03% 0,00% 0,01% 0,02% 0,02% 0,04% 0,01% 0,01% 0,00% 0,00%
Ús no recomanats CANM* ≤1,2:12 , ≤1,5:8 , ≤1,7:4 1,99% 0,81% 1,47% 0,84% 0,59% 0,65% 0,73% 1,30% 0,30% 0,67% 1,23% 0,82%
Indicadors específics
Diürètics sols o &s ≥27:1, ≥30:2 24% 38% 23% 31% 38% 29% 29% 36% 43% 44% 28% 37%
ARA II / ARA II + IECA ≤37:3, ≤32:4 40% 27% 48% 33% 34% 40% 25% 47% 39% 23% 49% 35%
Antihipertensius recomanats ≥65:3, ≥70:4 57% 80% 58% 70% 77% 71% 80% 66% 75% 85% 61% 74%
Antiulcerosos recomanats ≥85:4, ≥90:8 87% 93% 93% 94% 97% 92% 95% 95% 95% 97% 90% 96%
AINE recomanats ≥77:4, ≥82:8 90% 87% 81% 91% 92% 93% 93% 85% 90% 94% 83% 91%
DHD Antibiòtics ** ≤10:2, ≤9:4 15,1 7,7 11,6 12,2 7,3 12,9 5,2 5,7 9,7 7,2 14,0 9,0
Penicil.lines/AB ≥60:1 53% 64% 50% 72% 67% 80% 72% 63% 61% 76% 62% 57%
Amoxi / amoxi+amoxiclav ≥50:1 52% 43% 36% 46% 55% 41% 49% 48% 52% 39% 53% 54%
Antibiòtics recomanats ≥70:1 ≥75:2 64% 74% 62% 83% 77% 87% 80% 71% 72% 85% 68% 66%
Hipolipemiants recomanats ≥66:4 ≥70:8 62% 83% 48% 67% 75% 59% 71% 70% 64% 83% 47% 72%
% B2 + corticoides ≤30:1 ≤25:3 23% 31% 22% 21% 20% 23% 13% 22% 20% 8% 27% 13%
Antiasmàtics recomanats ≥70:3 ≥75:5 84% 84% 81% 84% 85% 74% 83% 70% 74% 94% 83% 84%
Antidepressius recomanats ≥60:4 ≥65:8 58% 66% 61% 63% 66% 72% 67% 63% 83% 63% 51% 60%
Ansiolítics/hipnòtics recomanats ≥85:4 ≥87:8 91% 94% 86% 81% 89% 90% 91% 86% 84% 87% 92% 90%
Antidiabetògens recomanats ≥80:3 ≥85:4 85% 87% 74% 91% 87% 87% 94% 73% 92% 100% 81% 92%
PUNTUACIÓ MÀXIM 100*** 48 97 51 78 99 77 96 74 75 96 59 92
Repercussió: Qualitat Prescripció Farmacèutica i Eficiència Sistema Sanitari.
67,1334164335708UP: ABS CANET DE MAR
71,41123035VALENTIN MOYA, ESTHER
9,0161659MARINA ORTEGA, VICTORIA
80,41104141GINES GARCIA, M.CARMEN
90,9366053CALVO MARTINEZ, EVA MARIA
74,1572023CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN
96,9913128LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO
90,0101919FERNANDEZ MAS, EUGENI
46,911262353GIRAUDO , ANA MARIA
85,7151621SUBIAS LOREN, PEDRO
100,0180921BOTELLA RUIZ, ELISENDA
87,5181717MARQUET PALOMAR, ROSER
63,027203462BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO
73,848113181RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR
80,05672882RODRIGUEZ PERINI, SENEN
11000112JIMENO RESA, BERNARDI
% SENSE canvis
/ ús self-audit
PendentsRevisats
amb canvisRevisats
sense canvisInicials
Substitució per ETPeríode 23/07/2011-18-02-12
FELICITATS... PERO Encara tenim molta capacitat de millora ...
Aprofitem-la!
Valorar si encara es necessari FRAX. Pendent protocol Corporació Selecció.
58,540223196UP: ABS CANET DE MAR
14,30618VALENTIN MOYA, ESTHER
0,00405MARINA ORTEGA, VICTORIA
76,9031012CALVO MARTINEZ, EVA MARIA
100,00055GINES GARCIA, M.CARMEN
66,70123CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN
1001BOTELLA RUIZ, ELISENDA
66,71124FERNANDEZ MAS, EUGENI
50,01111MARQUET PALOMAR, ROSER
100,01010SUBIAS LOREN, PEDRO
50,02449GIRAUDO , ANA MARIA
50,02114LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO
75,04138BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO
5007RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR
100,06019RODRIGUEZ PERINI, SENEN
170020JIMENO RESA, BERNARDI
% SENSE canvis
/ ús self-audit
PendentsRevisats
amb canvisRevisats
sense canvisInicials
Substitució per ET: Bifosfonats
Valorar si encara es necessària la gastroprotecció: NO és un criteri la polimedicació!!
74,38538110188UP: ABS CANET DE MAR
62,50356VALENTIN MOYA, ESTHER
17,6014315MARINA ORTEGA, VICTORIA
73,3041111GINES GARCIA, M.CARMEN
100,0101913CALVO MARTINEZ, EVA MARIA
56,317915GIRAUDO , ANA MARIA
1001GUZMAN BLADE, RAFAEL
100,0201612LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO
100,03036FERNANDEZ MAS, EUGENI
100,03023MARQUET PALOMAR, ROSER
88,93187CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN
100,06039SUBIAS LOREN, PEDRO
100,07069BOTELLA RUIZ, ELISENDA
81,8841823BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO
75,0121316RODRIGUEZ PERINI, SENEN
50,0134417RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR
250025JIMENO RESA, BERNARDI
% SENSE canvis
/ ús self-audit
PendentsRevisats
amb canvisRevisats
sense canvisInicials
Substitució per ET: IBP
NICE: prevencions primàries en geriatria no les recomana (no benefici)
71,216267166342UP: ABS CANET DE MAR
0,0035030MARINA ORTEGA, VICTORIA
100,0101713VALENTIN MOYA, ESTHER
96,9113126CALVO MARTINEZ, EVA MARIA
91,3122117GINES GARCIA, M.CARMEN
36,4214822GIRAUDO , ANA MARIA
69,22499CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN
100,020129LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO
75,04138SUBIAS LOREN, PEDRO
100,05048FERNANDEZ MAS, EUGENI
100,08038BOTELLA RUIZ, ELISENDA
100,011048MARQUET PALOMAR, ROSER
63,21271227BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO
87,52432147RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR
100,03702157RODRIGUEZ PERINI, SENEN
520053JIMENO RESA, BERNARDI
% SENSE canvis
/ ús self-audit
PendentsRevisats
amb canvisRevisats
sense canvisInicials
Substitució per ET: Estatines
Recordeu ARA II només quan efecte advers IECA (Tos), valorar si es possible canvi.
68,9742351128UP: ABS CANET DE MAR
88,90189VALENTIN MOYA, ESTHER
62,50358GINES GARCIA, M.CARMEN
25,019310MARINA ORTEGA, VICTORIA
66,71245CALVO MARTINEZ, EVA MARIA
75,01136CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN
100,02012FERNANDEZ MAS, EUGENI
3005BOTELLA RUIZ, ELISENDA
50,03558BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO
100,03034LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO
100,04026MARQUET PALOMAR, ROSER
5006SUBIAS LOREN, PEDRO
80,06148RODRIGUEZ PERINI, SENEN
100,070712RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR
85,771610GIRAUDO , ANA MARIA
310029JIMENO RESA, BERNARDI
% SENSE canvis
/ ús self-audit
PendentsRevisats
amb canvisRevisats
sense canvisInicials
Substitució per ET: IECA/ARA II
La regularització comporta afegir + 1,55% al decrement inicialment establert
Finalment Sí!!!!
Prescripció � Self-Audit � Per a tots els pacients
Els que teniu pendent de REVISIÓ...
Possibilitat: canviar, caducarcanviar, caducar ,, revisió sense canvis
Recuperar les
revisades
Podem recuperar les revisades?
Entrar HC
Clicant canviar
Podem recuperar les revisades?
Contracte Contracte CatSalutCatSalut
20112011
Indicador Pineda Tordera Canet Blanes St.Feliu
Novetats SI (2010 no) SI SI SI SI (2010 no)
EFG SI SI SI SI SI
IECA/IECA+ARA2 SI (pels pèls) SI (pels pèls) SI SI SI
Antidepressius recomanats
NO (2010 si) NO (2010 si) NO (2010 si) SI SI
CAEIP (Simvastatina,omeprazol, Alendronat)
SI SI SI SI SI
Polimedicats SI SI SI SI SI
Prescripció@ SI SI SI SI SI
Assoliment Contracte CatSalut 2011
En funció de l’Assoliment el CatSalut fixarà el pressupost per l’EAP.
Polimedicats
Si els fàrmacs et causen problemes et dono algunes pastilles que et poden ajudar...I unes altres pels efectes adversos dels fàrmacs que et prens...
El prioritari és realitzar l’informe però per SEGURETAT dels nostres pacients recomano fer una REVISIÓ dels plans de medicació, intenteu valorar:- Duplicitats.- Medicaments VIF baix: VD perifèrics i centrals (Daflon®, Venosmil®, Denubil®, citicolina® -excepte ICTUS i TCE-...), condroprotectors, mucolítics, AINE tòpics.- Cronificacions: mucolítics, gastroprotectors, antidiarreics, antihemètics.- Cal intentar prioritzar els tractaments en funció de l’eficàcia, la qualitat de vida dels pacients, l’espernaça de vida. A més medicació més efectes adversos, més interaccions i menys adherència. Resultat potencial: empitjorem la seguretat i l’eficàcia.Pex- prevencions primàries cardiovasculars o osteoporosis, alzheimer,
fàrmacs per la diabetes (> 7,5) ...
Proposta:
Sessió monogràfica, Revisiód’informes...
GRÀCIES per l’esforç
La Lluita Continua...La Lluita Continua...
INFORMES de CERCA de:
1. Pacients amb ALERTES de seguretat (CTL, EsCTL, aliskiren...)
2. Pacients amb informe negatiu CANM (valorar impactes clínics i
econòmics). Facilitar substitució a alternatives recomandes.
3. Pacients tractats per l’osteoporosi. Proposta: Tractament de
llarga durada amb bifosfonats
4. Contraindicacions medicament –variable bioquímica (Aclariment de creatinina i potassi)
5. Pacients amb Dabigatran
6. Pacients amb medicació per l’Alzheimer (anticolinesteràsics i memantina)
7. Pacients amb medicació crònica inadequada (FVINE)
8. Pacients amb medicació amb problemes de subministrament
9. Pacients amb medicació amb innovació galènica
Propostes 2012
Top Related