OrganizaciónPanamericanade la Salud
FCH/CARG-Agosto 3, 2006
Suplementación Nutricional
Micro-NutrientesRubén Grajeda Toledo
Consultor Regional en Micro-Nutrientes
OPS/OMS
SuplementaciSuplementacióón Nutricionaln Nutricional
MicroMicro--NutrientesNutrientesRubRubéén Grajeda Toledon Grajeda Toledo
Consultor Regional en MicroConsultor Regional en Micro--NutrientesNutrientes
OPS/OMSOPS/OMS
Congreso Peruano de Pediatría
Agosto 3-5, 2006
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ContenidosContenidosContenidos
• Causas y poblaciones a riesgo
• Indicaciones y grupos de riesgo
• Evaluación nutricional
• Deficiencias de micronutrientes de importancia en salud publica
• Estrategias para el control de las deficiencias de micronutrientes
• Como establecer las necesidades de micronutrientes
• Causas y poblaciones a riesgo
• Indicaciones y grupos de riesgo
• Evaluación nutricional
• Deficiencias de micronutrientes de importancia en salud publica
• Estrategias para el control de las deficiencias de micronutrientes
• Como establecer las necesidades de micronutrientes
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Causas y Poblaciones a RiesgoCausas y Poblaciones a RiesgoCausas y Poblaciones a Riesgo
• Causas de Deficiencia– Ingesta inadecuada
– Mayores requerimientos
– Pérdidas excesivas
– Mal absorción
– Varios de ellos
• Causas de Deficiencia– Ingesta inadecuada
– Mayores requerimientos
– Pérdidas excesivas
– Mal absorción
– Varios de ellos
• Población a Riesgo– Países desarrollados y
subdesarrollados.– Infantes– Niños de 1 a 5 años– Mujeres en edad fértil– Mujeres embarazadas– Adultos mayores– Individuos con limitaciones físicas
o mentales
• Población a Riesgo– Países desarrollados y
subdesarrollados.– Infantes– Niños de 1 a 5 años– Mujeres en edad fértil– Mujeres embarazadas– Adultos mayores– Individuos con limitaciones físicas
o mentales
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Indicaciones y Grupos a RiesgoAcademia Americana de Pediatría
Indicaciones y Grupos a RiesgoIndicaciones y Grupos a RiesgoAcademia Americana de PediatrAcademia Americana de Pediatrííaa
• Niños y Niñas– Familias pobres
– Abandonados o que sufren de abuso
– Trastornos de alimentación
– Anoréxicos
– Enfermedades crónicas
– Niños obesos con dietas para bajar de peso
– Vegetarianos
• Niños y Niñas– Familias pobres
– Abandonados o que sufren de abuso
– Trastornos de alimentación
– Anoréxicos
– Enfermedades crónicas
– Niños obesos con dietas para bajar de peso
– Vegetarianos
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Indicaciones y grupos a riesgoIndicaciones y grupos a riesgoIndicaciones y grupos a riesgo
• Niños, mujeres embarazadas y adultos mayores – con disponibilidad y acceso físico, cultural y
económico limitado a una dieta variada.
– residentes en áreas geográficas con deficiencias endémicas de micro-nutrientes
– refugiados o situaciones de desastres naturales.
– Mujeres posmenopáusicas
– Limitaciones físicas o mentales
• Niños, mujeres embarazadas y adultos mayores – con disponibilidad y acceso físico, cultural y
económico limitado a una dieta variada.
– residentes en áreas geográficas con deficiencias endémicas de micro-nutrientes
– refugiados o situaciones de desastres naturales.
– Mujeres posmenopáusicas
– Limitaciones físicas o mentales
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Indicaciones y grupos de riesgoIndicaciones y grupos de riesgoIndicaciones y grupos de riesgo
• Vegetarianos estrictos • Intolerantes a la lactosa o individuos que no
consumen productos lácteos• Individuos crónicamente enfermos, sujetos
con dietas restrictivas, pos-trauma o cirugía. • Individuos con problemas de alcoholismo• Grandes fumadores. • Individuos que frecuentemente omiten
tiempos de comida o que no consumen una dieta variada.
• Vegetarianos estrictos • Intolerantes a la lactosa o individuos que no
consumen productos lácteos• Individuos crónicamente enfermos, sujetos
con dietas restrictivas, pos-trauma o cirugía. • Individuos con problemas de alcoholismo• Grandes fumadores. • Individuos que frecuentemente omiten
tiempos de comida o que no consumen una dieta variada.
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MotivacionesMotivacionesMotivaciones
• Falta aparente de apetito
• Madres ansiosas o aprensivas
• Primer hijo
• Nivel socioeconómico alto
• Madres preocupadas por los hábitos alimentarios
• Falta aparente de apetito
• Madres ansiosas o aprensivas
• Primer hijo
• Nivel socioeconómico alto
• Madres preocupadas por los hábitos alimentarios
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Evaluación NutricionalEvaluaciEvaluacióón Nutricionaln Nutricional
• Antecedentes e historia clínica
• Historia dietética y hábitos alimentarios
• Evaluación del crecimiento
• Indicadores bioquímicos
• Antecedentes e historia clínica
• Historia dietética y hábitos alimentarios
• Evaluación del crecimiento
• Indicadores bioquímicos
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Deficiencias de Vitaminas y Minerales de Importancia para la Salud Publica
Deficiencias de Vitaminas y Minerales de Deficiencias de Vitaminas y Minerales de Importancia para la Salud PublicaImportancia para la Salud Publica
• Vitamina A
• Hierro
• Ácido Fólico
• Vitamina B12
• Zinc
• Yodo
• Vitamina A
• Hierro
• Ácido Fólico
• Vitamina B12
• Zinc
• Yodo
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• 1/3 de la población mundial no logra desarrollar su potencial físico y cognitivo
• 50% de los niños afectados sufren deficiencias simultaneas de varias vitaminas y minerales
• La deficiencia de vitaminas y minerales constituye una carga para los individuos afectados, los servicios de salud, el sistema educativo y sus familias.
• 1/3 de la población mundial no logra desarrollar su potencial físico y cognitivo
• 50% de los niños afectados sufren deficiencias simultaneas de varias vitaminas y minerales
• La deficiencia de vitaminas y minerales constituye una carga para los individuos afectados, los servicios de salud, el sistema educativo y sus familias.
Deficiencias de Micro-NutrientesDeficiencias de MicroDeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes
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• Magnitud de la deficiencia de vitamina A
– 1.5 millones de niños entre 0 y 15 años sufren ceguera.
– Cada año aparecen 500 mil nuevos casos de niños con ceguera.
• 350 mil sufren deficiencia severa de vitamina A
• 210 mil mueren durante el primer año
– Se estima que únicamente un tercio de los casos de deficiencia de vitamina A son detectados, los dos tercios restantes son subclínicos pero están asociados con altas tasas de morbilidad y mortalidad.
• Magnitud de la deficiencia de vitamina A
– 1.5 millones de niños entre 0 y 15 años sufren ceguera.
– Cada año aparecen 500 mil nuevos casos de niños con ceguera.
• 350 mil sufren deficiencia severa de vitamina A
• 210 mil mueren durante el primer año
– Se estima que únicamente un tercio de los casos de deficiencia de vitamina A son detectados, los dos tercios restantes son subclínicos pero están asociados con altas tasas de morbilidad y mortalidad.
Vitamina AVitamina AVitamina A
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• Consecuencias de la Deficiencia de vitamina A
– Compromete el sistema inmunológico del 40% de los niños < 5 años de los países en desarrollo
– Alteraciones en la visión y ceguera
– Causa la muerte de 1 millón de niños al año
– Aumenta el riesgo de mortalidad materna sepsis posparto
• Consecuencias de la Deficiencia de vitamina A
– Compromete el sistema inmunológico del 40% de los niños < 5 años de los países en desarrollo
– Alteraciones en la visión y ceguera
– Causa la muerte de 1 millón de niños al año
– Aumenta el riesgo de mortalidad materna sepsis posparto
Vitamina AVitamina AVitamina A
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• Magnitud de la deficiencia de Hierro
• 2 billones de la población que vive en países en desarrollo sufre de deficiencia de hierro
• 1 billón de la población sufre de anemia por deficiencia de hierro
• 50% de las mujeres embarazadas y de los niños menores de 2 años sufren de anemia
• 1 billón sufre de deficiencia de hierro sin anemia
• Magnitud de la deficiencia de Hierro
• 2 billones de la población que vive en países en desarrollo sufre de deficiencia de hierro
• 1 billón de la población sufre de anemia por deficiencia de hierro
• 50% de las mujeres embarazadas y de los niños menores de 2 años sufren de anemia
• 1 billón sufre de deficiencia de hierro sin anemia
HierroHierroHierro
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• Consecuencias de la deficiencia de Hierro
– Disminuye la capacidad y la resistencia física, reducción de 2% en PIB
– Compromete el desarrollo cognitivo del 40 a 60 % de los niños de los países en desarrollo
– Incremento de la mortalidad materna Muerte de 60 mil mujeres jóvenes durante el embarazo o parto
– Alteración del metabolismo de yodo y vitamina A
– Anemia
• Consecuencias de la deficiencia de Hierro
– Disminuye la capacidad y la resistencia física, reducción de 2% en PIB
– Compromete el desarrollo cognitivo del 40 a 60 % de los niños de los países en desarrollo
– Incremento de la mortalidad materna Muerte de 60 mil mujeres jóvenes durante el embarazo o parto
– Alteración del metabolismo de yodo y vitamina A
– Anemia
HierroHierroHierro
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• Nacimiento de 200 a 250 mil niños con DTN• Mayor riesgo labio leporino, paladar hendido, anomalías
cardiovasculares• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de
trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión crónica)
• Asociada 1 de 10 muertes por enfermedades cardiacas en el adulto
• Asociada a depresión• Anemia Megaloblástica
• Nacimiento de 200 a 250 mil niños con DTN• Mayor riesgo labio leporino, paladar hendido, anomalías
cardiovasculares• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de
trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión crónica)
• Asociada 1 de 10 muertes por enfermedades cardiacas en el adulto
• Asociada a depresión• Anemia Megaloblástica
Ácido FólicoÁÁcido Fcido Fóólicolico
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• 30 a 60% de la población de países en desarrollo• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de
trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión crónica)
• Retraso en el desarrollo y funcionamiento mental y cognitivo
• Retraso del crecimiento físico• Desmielinización y disfunción neurológica • Anemia Megaloblástica
• 30 a 60% de la población de países en desarrollo• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de
trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión crónica)
• Retraso en el desarrollo y funcionamiento mental y cognitivo
• Retraso del crecimiento físico• Desmielinización y disfunción neurológica • Anemia Megaloblástica
Vitamina B12Vitamina B12Vitamina B12
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• Compromete el crecimiento físico de 1/3 de la población de países en desarrollo
• Complicaciones durante el embarazo
• Compromete el sistema inmunológico de los niños < 5 años
• Dermatitis, diarrea, trastornos mentales, retrasa la maduración sexual
• Compromete el crecimiento físico de 1/3 de la población de países en desarrollo
• Complicaciones durante el embarazo
• Compromete el sistema inmunológico de los niños < 5 años
• Dermatitis, diarrea, trastornos mentales, retrasa la maduración sexual
ZincZincZinc
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• 2 billones de la población sufren deficiencia de yodo
• Defectos al nacimiento
• Mayor riesgo de mortinatos y de mortalidad infantil
• Daña en la función cognitiva Reduce en 10 a 15 el IQ Nacimiento de 18 millones de niño daño mental
• Daño neurológico y cognitivo Cretinismo
• Hipotiroidismo
• Bocio
• 2 billones de la población sufren deficiencia de yodo
• Defectos al nacimiento
• Mayor riesgo de mortinatos y de mortalidad infantil
• Daña en la función cognitiva Reduce en 10 a 15 el IQ Nacimiento de 18 millones de niño daño mental
• Daño neurológico y cognitivo Cretinismo
• Hipotiroidismo
• Bocio
YodoYodoYodo
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Guías AlimentariasGuGuíías as AlimentariasAlimentarias 1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o papas, porque alimentan, son económicos y sabrosos.
2. Coma todos los días hierbas o verduras para beneficiar su organismo.
3. Todos los días coma fruta, cualquiera que sea, porque son sanas, digestivas y alimenticias.
4. Si come todos los días tortillas y frijoles, por cada tortilla coma una cucharada de frijolpara que sea más sustanciosa.
5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pedazo de queso o un vaso de leche para complementar su alimentación.
6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hígado e carne para fortalecer su organismo.
7. Para mantenerse sano, coma variado como se indica en la olla familiar.
1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o papas, porque alimentan, son económicos y sabrosos.
2. Coma todos los días hierbas o verduras para beneficiar su organismo.
3. Todos los días coma fruta, cualquiera que sea, porque son sanas, digestivas y alimenticias.
4. Si come todos los días tortillas y frijoles, por cada tortilla coma una cucharada de frijolpara que sea más sustanciosa.
5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pedazo de queso o un vaso de leche para complementar su alimentación.
6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hígado e carne para fortalecer su organismo.
7. Para mantenerse sano, coma variado como se indica en la olla familiar.
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Estrategias para la Prevención de las Deficiencias de Micro-Nutrientes
Estrategias para la PrevenciEstrategias para la Prevencióón de las n de las Deficiencias de MicroDeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes
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Estrategias para la Prevención de las Deficiencias de Micro-Nutrientes
Estrategias para la PrevenciEstrategias para la Prevencióón de las n de las Deficiencias de MicroDeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes
• Mejorar la calidad y la variedad de la dieta
– Promover cambios en los hábitos alimentarios
– Asegurar la disponibilidad de alimentos con alto contenido de vitaminas y minerales
– Acceso cultural y económico a alimentos variados
• Mejorar la calidad y la variedad de la dieta
– Promover cambios en los hábitos alimentarios
– Asegurar la disponibilidad de alimentos con alto contenido de vitaminas y minerales
– Acceso cultural y económico a alimentos variados
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Estrategias para la Prevención de las deficiencias de Micro-Nutrientes
Estrategias para la PrevenciEstrategias para la Prevencióón de las n de las deficiencias de Microdeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes
• Fortificación de alimentos– No afecta hábitos alimentarios– Amplia cobertura– Asegura consumo permanente de nutrientes– Bajo costo de implementación– Mejor costo efectividad– Interés de la industria– Orientación al consumidor
• Fortificación de alimentos– No afecta hábitos alimentarios– Amplia cobertura– Asegura consumo permanente de nutrientes– Bajo costo de implementación– Mejor costo efectividad– Interés de la industria– Orientación al consumidor
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Estrategias para la Prevención de las Deficiencias de Micro-Nutrientes
Estrategias para la PrevenciEstrategias para la Prevencióón de las n de las Deficiencias de MicroDeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes
• Suplementación farmacológica de grupos vulnerables– Disponibilidad del suplemento– Distribución de suplemento– Capacitación del personal de salud– Dispensación adecuada– Promoción del consumo de suplementos– Cumplimiento en la toma del suplemento
• Suplementación farmacológica de grupos vulnerables– Disponibilidad del suplemento– Distribución de suplemento– Capacitación del personal de salud– Dispensación adecuada– Promoción del consumo de suplementos– Cumplimiento en la toma del suplemento
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Estrategias para la Prevención de las Deficiencias de Micro-Nutrientes
Estrategias para la PrevenciEstrategias para la Prevencióón de las n de las Deficiencias de MicroDeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes
• Otras estrategias de salud publica– Adecuada alimentación de la MEF, gestantes y
lactantes– Acceso a los servicios de salud y al parto
seguro– Ligadura oportuna del cordón umbilical– Agua potable– Saneamiento e higiene en el hogar– Desparasitación
• Otras estrategias de salud publica– Adecuada alimentación de la MEF, gestantes y
lactantes– Acceso a los servicios de salud y al parto
seguro– Ligadura oportuna del cordón umbilical– Agua potable– Saneamiento e higiene en el hogar– Desparasitación
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Esquema de distribución universal de dosis altas de vitamina A para la prevención de la deficiencia de Vitamina A.
Edad Dosis/oral Frecuencia
< 6 meses
No lactantes 50,000 UI lNiños con lactancia materna pero
hijos de madres no suplementadas50,000 UI Oral
Niños 6 a 12 meses 100,000 UI Cada 4 a 6 meses
Mayores 12 meses 200,000 UI Cada 4 o 6 meses
Mujeres posparto 200,000 UI Dentro de las 8 semanas posparto
Fuente: Vitamin A supplementation. A guide to their use in the treatment and prevention of vitaminin A deficiency and seroftalmia. WHO/UNICEF/IVACG, 1997
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Esquema para la suplementación universal con hierro y ácido fólico en grupos vulnerables
Edad Dosis DuraciónNiños de bajo peso (<2500 gr)
Hierro: 2 mg/Kg/díaA. fólico: 50 mcg/día
2 a 24 meses
6 a 24 meses Hierro: 2 mg/Kg/díaA. Fólico 50 mcg/kg/día
Anemia < 40%: 6 a 12 mAnemia > 40%: 6 a 24 m
24 a 59 meses Hierro: 20 a 30 mg Por lo menos una vez por semana por 3 m
6 a 11 años Hierro: 30-60 mg/día Por lo menos una vez por semana por 3 m
Adolescentes y ♀edad fértil
Hierro: 60 mg/díaA. Fólico: 400 mcg/día
Por lo menos una vez por semana por 3 m
Embarazadas Hierro: 60 mg/día Anemia < 40%: 6 m EmbAnemia > 40%: 6 m Emb y 3 m Lac120 mg/día
Fuente: WHO/UNICEF/UNU (2001) Stoltzfus & Dreyfuss (1998)
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Dosis de hierro y ácido fólico para el tratamiento de la anemia severa en grupos vulnerables
Edad Dosis Duración
< 2 años Hierro: 25 mg/día
A. Fólico: 100 a 400 mcg/día
3 meses
2 a 12 años Hierro: 60 mg/día
A. Fólico: 400 mcg/día
3 meses
Adol, adultos, Emb Hierro: 120 mg/día
A. Fólico: 400 mcg/dia
3 meses
Fuente: Stoltzfus & Dreyfuss (1998)
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ConclusionesConclusionesConclusiones
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• Contribuye a reducir el riesgo de moralidad infantil y materna y por tanto al logro del ODM-4 y ODM-5.
• Prevenir el daño cognitivo y mejorar la capacidad de atención y de trabajo físico y por tanto al logro del ODM-1, ODM-2.
• Contribuye mejora la salud y calidad de vida de la población y por tanto al logro del ODM-3 y ODM-6.
• Contribuye a reducir el riesgo de moralidad infantil y materna y por tanto al logro del ODM-4 y ODM-5.
• Prevenir el daño cognitivo y mejorar la capacidad de atención y de trabajo físico y por tanto al logro del ODM-1, ODM-2.
• Contribuye mejora la salud y calidad de vida de la población y por tanto al logro del ODM-3 y ODM-6.
Prevención y Control de las Deficiencias de Micro-Nutrientes y las Metas de Desarrollo
del Milenio
PrevenciPrevencióón y Control de las Deficiencias de n y Control de las Deficiencias de MicroMicro--Nutrientes y las Metas de Desarrollo Nutrientes y las Metas de Desarrollo
del Mileniodel Milenio
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GraciasGraciasGracias
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