Sueño y Obesidad
PhD. Samuel Durán Agüero
Nutricionista
Cad. Saúde Pública vol.19 suppl.1 Rio de Janeiro 2003
OBESIDAD Y SOBREPESO EN AMERICA
Prevención de la obesidad
• Los hábitos de alimentación y la actividad física son los principales factores abordados para dicho propósito.
• Los resultados de las intervenciones que se enfocan en estos dos factores no son particularmente satisfactorios.
– No han sido totalmente efectivos en alcanzar las metas propuestas para disminuir la prevalencia.
Kain et al. 2010 Revista Médica de Chile
Vio et al. 2008 Public Health Nutrition
PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD
Obesidad
Alimentación saludable
Sueño
Actividad Física
Efectos de la alteración del CSV
• Afecta capacidades y percepción de alerta
• Reduce capacidad de concentración
• Altera los proceso de aprendizaje y memoria
• Compromete estado de animo y autocontrol
Cognitiva
• Privación total o selectiva del sueño REM lleva a la muerte
• Aumento de ingesta alimentaria
• Alteración en la termorregulación
• Alteración metabolismo de la glucosa, sensibilidad de insulina
• Control de apetito
Fisiológica
Chen X , et al, Obesity 2008
Asociación entre cantidad reducida de sueño y riesgo de sobrepeso/obesidad
EEG EOG
EMG mentón
EMG piernas
Actividad respiratoria
ECG
POLISOMNOGRAFIA
Patrones de sueño actuales
• La población pediátrica actualmente duerme menos que generaciones previas.
• Las horas de sueño nocturno han disminuido 1h en los últimos 10 años y 1.5 – 2 hrs en los últimos 50 años.
• Factor que podría estar involucrado en el fallo del desarrollo óptimo infantil, en diversos dominios.
Bell 2010
Sociedad de 24 horas: “Deuda de Sueño”
Shenghui 2010
Age (years)
Li 2010
Prevalencia de disminución de sueño nocturno aumentan con la edad
Van Cauter et al. European Journal of Endocrinology. 2008
Cantidad de horas de sueño autor reportado por edad en jóvenes de EEUU
Variables Estado Nutricional
Normal (77) Sobrepeso (47) Obesidad (30)
Roncar * 39,1 33,3 61,1
Movimientos de piernas 34,7 56,6 50,0
Bruxismo 34,7 26,6 16,6
Sueño inquieto 35,1 36,2 60,0
Transpirar al dormir 42,9 51,1 53,3
Pesadillas 23,4 23,4 33,3
Dificultad para dormir 14,3 17,0 16,7
Cefaleas al despertar 5,2 8,5 6,7
Comparación de factores que pueden afectar el sueño según estado nutricional
* Prueba X2 p<0,01
OR I.C. 95,0% valor p
Hora sueño Fin de semana <10 h 2,384 1,081 5,255 0,031
Hora Sueño dicotomizado 0,574 0,236 1,396 0,221
Pesadillas 0,392
Sí 0,321 0,015 6,812 0,466
No 0,604 0,040 9,213 0,717
N° pesadillas/ semana 0,721 0,411 1,266 0,255
Cefaleas 0,517
Sí 0,035 0,000 26,233 0,321
No 0,600 0,110 3,270 0,555
N° Cefaleas/semana 1,816 0,764 4,319 0,177
Bebidas cola 0,785 0,362 1,701 0,539
Consumo café/té 0,328
Sí 0,296 0,036 2,423 0,256
No 1,299 0,582 2,897 0,523
Ejercicio 0,831
Sí 0,444 0,007 28,677 0,702
No 0,316 0,025 4,028 0,375
Resultados de la asociación entre la variable dependiente ESTADO NUTRICIONAL 2 y las variables predictoras estudiadas.
Comparación horas de sueño semana entre hombres según edad
6y contro
l
6y OB
7y contro
l
7y OB
8y contro
l
8y OB
9y contro
l
9y OB
10y contro
l
10y OB
9.0
9.5
10.0
10.5 *
*
**
slee
p du
rati
on
Comparación horas de sueño semana entre mujeres según edad
6y contro
l
6y OB
7y contro
l
7 OB
8y contro
l
8y OB
9y contro
l
9y OB
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*
****
slee
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ura
tion
Conjunto de efectos de la duración del sueño y la actividad física en el riesgo de obesidad entre niños de 5-15 años en el
sur de Australia.
Shi Z, et al BMC Public Health 2010
Centro regulación del CSV
Centro parasimpático
• Núcleo motor dorzal
• Núcleos ambiguos
Núcleo del tracto solitario
SUEÑO
Formación reticular pontina
Centro simpático • Médula rostral
ventrolateral
Pivick, 2006; Dijk, 2002; Matsuo, 2003; Gudmundsdottir, 2008; Flaa, 2008; Armitage 2012; Portalupi, 2012
Restricción de sueño
OBESIDAD Actividad parasimpática
Actividad simpática
Diabetes HTA
Envejecimiento
MUERTE
Sensibilidad insulina
-grelina -leptina
apetito cortisol
Restricción de sueño
Citoquinas (IL 2) PCR
SNPS SNS
NE y EPI
Posibles mecanismos que relacionan el sueño con obesidad
Desregulación hipotálamo
Reducción sueño
Aumento de actividad simpática nocturna
Hipertensión Enfermedad coronaria
Diabetes
Relación entre restricción de sueño , hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad coronaria
Nagai M, et al.Current Cardiology Reviews, 2010
Potenciales mecanismos entre la relación del sueño y obesidad
• a) Regulación neuroendocrina y apetito-saciedad
11 hombres
12 horas por 6 noches
4horas por 6 noches
Spiegel 1999,2004
4horas por 6 noches
b) Metabolismo glucídico
DM (RR: 2,4)
Tolerancia a la Glucosa Sensibilidad a la insulina
Barf RP 2010; Spiegel 2005
La falta de sueño puede traer una mayor resistencia a la insulina y que podría ser el razón de un mal control de la glicemia.
Posibles mecanismos
• Privación de sueño estimula la corteza cerebral, sistema límbico y el hipotálamo
• Induce la secreción de:
(i) catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) a partir de ganglio simpático
(ii) cortisol por el sistema pituitario adrenal
AUMENTANDO LOS NIVELES DE GLUCOSA PLASMÁTICA
Spiegel K, Leproult R, Van Cauter EV. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function. Lancet 1999; 354: 1435-1439.
c) Sistema orexinérgico Mecanismos
regulación del sueño peso corporal
sistema neuropéptido orexina
Actividad del sistema orexinérgico
Actividad simpática
Actividad de grupos neuronales estimuladores del apetito (neuropéptido Y)
Adamantidis A. 2009; Estabrooke 2001
Centro Regulación CSV
NSQ Automático Sincrónico Capacidad de compensar los cambios de temperatura
Regulación Génica
Sincronización temporal con diversos sistemas biológicos
Alternancia luz-oscuridad
Sensoriales Étnicos y culturales
Vigilia
Sueño REM
Sueño NoREM
Ciclo Sueño Vigilia
Vigilia
Sueño NoREM
Sueño REM
Ciclo Sueño -Vigilia
Vigilia REM NoREM 1 NoREM2 NoREM 3
Recomendación duración de sueño (horas)
Edad (años) Horas de sueño
<4 12
5-10 10
> 10 9
Adulto 8
Chen X , et al, Obesity 2008
Odds ratio (95% intervalo de confianza) para las categorías de calidad de vida como variable dependiente y la cantidad de sueño nocturno como
variable independiente en adultos mayores chilenos.
Variables del EVPS a Cantidad de sueño nocturno
≤ 7.0 h 7.0 – 8.5 h > 8.5 – 9.5 h ≥ 10.0 h
Autorrealización
1.9 (1.2-2.9)
Referente
2.1 (1.3-3.3)
1.7 (1.1-2.7)
Responsabilidad en
salud
1.7 (1.1-2.6)
Referente
1.6 (1.0-2.6)
1.0 (0.6-1.6)
Ejercicio
1.6 (1.1-2.4)
Referente
1.3 (0.8-2.0)
0.9 (0.6-1.4)
Nutrición
1.5 (1.0-2.3)
Referente
1.3 (0.8-2.0)
0.8 (0.5-1.4)
Apoyo interpersonal
2.0 (1.4-3.0)
Referente
1.6 (1.0-2.6)
1.5 (0.9-2.2)
Manejo del estrés
2.0 (1.3-2.9)
Referente
1.1 (0.7-1.8)
1.3 (0.9-2.1)
Calidad de vida
2.3 (1.5-3.6)
Referente
2.6 (1.6-4.2)
1.9 (1.2-3.0)
Preservando una adecuada “Higiene de Sueño”
En lo posible, mantener una rutina de sueño constante en niños
pequeños
Hacer del dormitorio un ambiente propicio para dormir
Identificar (y tratar!) posibles trastornos de sueño en forma
temprana
Intentar resguardar la cantidad de sueño nocturno recomendada
según grupo etario (Patrón crónico)
Evitar realizar ejercicio físico en las horas previas a dormir
¿Siesta? Sí, pero duración máxima: 20’
Comer al menos 2 horas antes de dormir, cantidades pequeñas,
evitando alimentos meteorizantes y cafeína
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