8/11/2019 Strabismus ppt
1/40
8/11/2019 Strabismus ppt
2/40
STRABISMUS
Penyimpangan posisi bola mata yg terjadikrn syarat2 penglihatan binokuler ygnormal tdk terpenuhi
Syarat penglihatan binokuler yg normal:
1. Faal masing-masing hrs baik
benda yg menjadi perhatian
difixir pd kedua fovea & sebanding dlmketajaman maupun ukurannya.
8/11/2019 Strabismus ppt
3/40
Syarat penglihatan binokuler
2. Posisi kedua matasedemikian rupa shg pdsetiap arah penglihatan bayangan bendaselalu jatuh tepat pd kedua fovea
kerjasama yg baik seluruh otot ekstraokuler.
3.Ada kemampuan SSPuntuk mensintesakedua bay dr kedua mata menjadi suatusensasi berupa bayangan tunggal FUSI
8/11/2019 Strabismus ppt
4/40
MACAM STRABISMUS
Berdasarkan sifatnya :- Manifest : Heterotropia
- Laten : Heterophoria
Berdasarkan arah deviasinya :
- Keluar : Exotropia (S. Divergen)
- Kedalam : Esotropia (S.Konvergen)- Ke bwh : Hypotropia
- Ke atas : Hypertropia
8/11/2019 Strabismus ppt
5/40
Strabismus laten Tropia
diganti phoria
Esophoria
Exophoria
Orthoporia: posisi kedua mata lurus tdk
ada phoria maupun tropia Normal
8/11/2019 Strabismus ppt
6/40
ANATOMI
Otot ekstra okuler yg mengontrol per-gerakan masing-masing mata ada 6 bh :
4 otot rektus :
1. M.R. Superior 3. M.R. Medialis2. M.R. Inferior 4. M.R. Lateralis
2 otot obliquus :1. M.O. Superior
2. M.O. Inferior
8/11/2019 Strabismus ppt
7/40
Jarak Insersi M. Rektus & Limbus
M.R. Medialis : 5,5
M.R. Lateralis : 6,9
M.R. Superior : 7,7
M.R. Inferior : 6,5
8/11/2019 Strabismus ppt
8/40
INNERVASI
M. Rectus Lateralis : N. VI
M. Obliquus Superior : N. IV
M. Rectus MedialisM. Rectus Superior N. III
M. Rectus Inferior
M. Obliquus Inferior
8/11/2019 Strabismus ppt
9/40
FISIOLOGI M. Rectus Lateralis mempunyai fungsi tunggal
abduksi mata M. Rectus medialis adduksi
Otot lain : - Fungsi primer dan fungsi sekunder,tergantung posisi bola mata
OTOT F. PRIMER F. SEKUNDER
M.R. Lat Abduksi -
M.R. Med Adduksi -
M.R. Sup Elevasi Adduksi & intorsi
M.R. Inf Depresi Adduksi & extorsi
M.O. Sup Depresi Intorsi & abduksi
M.O. Inf Elevasi Extorsi & abduksi
8/11/2019 Strabismus ppt
10/40
EVOLUSI GERAKAN BINOKULER
Pd saat lahir, gerakan mata ireguler & tak
terkoordinasi
Umur 5-6 minggu mulai berkembang
refleks fiksasi bayi bisa mengikuti sinaryg bergerak lambat
3 bl bayi dpt mengikuti benda bergerak
di sekelilingnya Bila penyimpangan mata masih ada setelah
usia 6 bulan strabismus
8/11/2019 Strabismus ppt
11/40
PERGERAKAN DUA MATA /BINOKULER
HUKUM HERING :
Pada setiap arah gerakan mata secarasadar, terdapat rangsangan yang simultan
pada setiap otot luar kedua bola mata ygseimbang gerakan lancar & tepat
YOKE MUSCLES :Pada setiap gerakan mata yg terkoordinasi,otot dr satu mata akan berpasangan dgnotot pd mata yg lain
8/11/2019 Strabismus ppt
12/40
ARAH GERAKAN YOKE MUSCLES
Kanan atas R.Sup OD & O.Inf OS
Kanan R.Lat OD & R. Med OS
Kanan bawah R. Inf. OD & O. Sup OS
Kiri atas O. Inf OD & R.Sup OS
Kiri R.Med OD & R.Lat OS
Kiri bawah O. Sup OD & R. Inf OS
8/11/2019 Strabismus ppt
13/40
PENYEBAB STRABISMUS
1. FAKTOR KETURUNAN
Genetic pattern
1. FAKTOR KETURUNAN
Genetic pattern belum diketahui dgpasti
2. KELAINAN ANATOMI
Kel. Otot ekstra okuler & tendonnya :Over development
Under development
Kel. Letak insersio otot
8/11/2019 Strabismus ppt
14/40
PENYEBAB STRABISMUS
Kel. Hubungan fascia otot-otot ekstraokuler penyimpangan posisi bola mata
Kel. Tulang-tulang orbita
3. KELAINAN SENSORIS
Suatu defek yang mencegah pembentukan
bayangan di retinaa. Kekeruhan media, katarak kongenital, sikatriks
kornea
8/11/2019 Strabismus ppt
15/40
PENYEBAB STRABISMUS
b. Lesi di retina : toxoplasmosis,retinoblastoma, retinopati
c. Ptosis berat
d. Anomali refraksi yang tidak dikoreksi
4. KELAINAN INNERVASIGangguan proses transisi & persepsi FUSI tidak terjadi
8/11/2019 Strabismus ppt
16/40
PEMERIKSAAN STRABISMUS ANAMNESA
1. Anamnesa keluargaStrabismus sering bersifat herediter, dan macamstrabismusnya sejenis. Operasi yg berhasil pdsatu anggota keluarga sering memberikan hasil
yang sama pd penderita.
2. Umur keluhan dimulaiPd umur berapa anak mulai julinguntuk
menentukan prognosa.Makin muda terjadinya makin rendah derajatperkembangan visus & pengelihatannya.Binokuler prognosa makin buruk
8/11/2019 Strabismus ppt
17/40
Pemeriksaan Strabismus :Anamnesa3. Tipe Terjadinya
Apakah perlahan-lahan, tiba-tiba atau ada hub dgpenyakit sistemik
4. Tipe deviasinyaPd keadaan apa penderita juling ? Waktu melihatdekat? Bila lelah? Apakah besar deviasinya tetap
5. Fiksasi
Apakah mata yg berdeviasi tetap satu mata ? Ataubergantian (alternating)?
8/11/2019 Strabismus ppt
18/40
Pemeriksaan Strabismus :Anamnesa6. Sifat kelahiran
Untuk menentukan birth injury yg dapatmenyebabkan paralise n.VI Strabismuskonvergen
7. Keadaan umum penderita
Penyakit yg dapat mengakibatkan strabismus :leukimia, meningitis, hematom rongga otak.
Myasthenia gravisSering kita jumpai adanya strabismus pd keadaanumum penderita kurang baik, yg kemudian hilangkembali bila sehat.
8/11/2019 Strabismus ppt
19/40
Menentukan Visus / TajamPenglihatan
Visus hrs dievaluasi meskipun secara kasaratau dg membandingkan kedua mata.
Px dg E Chart dpt dikerjakan pd anakumur 3-3,5 tahun
Umur 5-6 tahun dpt digunakan SnellenChart (angka, alfabet)
Untuk anak dibawah umur 3 tahun :
a. Obyektif : dg oftalmoskop
8/11/2019 Strabismus ppt
20/40
Menentukan Visus / TajamPenglihatan
b.Dg observasi perhatian anakterhadapsekeliling. Anak umur 1-2 bulan telah
menunjukkan perhatiannya dlm mengikutiobyek besar di sekitarnya
c.Dg oklusi/menutup satu mata. Bila anakberusaha membuka tutup mata makaberarti mata yg tidak ditutup visusnya jelek.
8/11/2019 Strabismus ppt
21/40
Menentukan anomali refraksi
Sampai usia 5 th A.R ditentukan scrobyektif dg retinoskopi.
Di atas usia 5 tahun ditentukan scrsubyektif = org dewasa
8/11/2019 Strabismus ppt
22/40
Menentukan adanya & besarnyadeviasi
1. Secara kualitatif :- Cover tes adanya heterotropia- Cover uncover tes heterophoria
2.Secara kuantitatif :a. Hirschberg test c. Prisma + Cover test
b. Krimsky test d. Synoptophore
8/11/2019 Strabismus ppt
23/40
HIRSCHBERG TEST
Penderita melihat lurus ke depan
Nyalakan sebuah senter pd jarak 1/3 m=33cm di depan setingggi kedua matapenderita
Perhatikan refleks cahaya dr senter pdpermukaan kornea penderita
8/11/2019 Strabismus ppt
24/40
HIRSCHBERG TEST
a. Normal = Ortho
b. OS : 15 ET
c. OS : 30 ET
d. OS : 45 ET
8/11/2019 Strabismus ppt
25/40
COVER TEST :HETEROTROPIA
Penderita melihat lampu jarak 6 meter
Tutup satu mata perhatikan pergerakanmata yg lain
Ulangi px, pd mata yg lain
8/11/2019 Strabismus ppt
26/40
8/11/2019 Strabismus ppt
27/40
3 TAHAP PENGOBATAN
1. Memperbaiki visus @ mata
- Menutup mata yg baik
- Pemberian kaca mata
- Latihan (oleh orthoptist)
2. Memperbaiki kosmetik
- Mata diluruskan operasi
- Kaca mata
Kombinasi
3. Penglihatan binokuler yg baik
- Latihan orthoptik - Kacamata & orthoptik
- Operasi & orthoptik
8/11/2019 Strabismus ppt
28/40
KESIMPULAN PENGOBATANA. Non operatif :
1. Kaca mata
2. Orthoptik : - Oklusi
- Latihan synoptophore- Obat-obatan
B. Operatif :
- Melemahkan otot : recessionreses
- Memperkuat otot : resek
8/11/2019 Strabismus ppt
29/40
PRINSIP PENGOBATAN STRABISMUS
Terjadinya strabismus akibat tidakterpenuhi syarat penglihatan binokuler ygnormal tujuan pengobatan mendapatkan
penglihatan binokuler yang baik
8/11/2019 Strabismus ppt
30/40
KOMPLIKASI STRABISMUS
1. SUPRESITanpa disadari penderita untukmenghindari diplopia.
2. AMBLIOPIA
Penurunan visus tanpa kelainan organis
3. DEFEK OTOT KONTRAKTUR
Pada strabismus yg berlangsung lama
8/11/2019 Strabismus ppt
31/40
PENGOBATAN
Paralyse permanen operasi
Trauma pada dewasa tunggu 6 bulan
8/11/2019 Strabismus ppt
32/40
Ambliopia
Disebut juga mata malas (lazy eye) Penurunan tajam penglihatan karena gangguan
perkembangan penglihatan selama masa kanak-kanak
Penyebab penurunan tajam penglihatan terbanyak pada
anak-anak Penyebab umum :
Kelainan refraksi yang tidak dikoreksi
Perbedaan yang besar kekuatan refraksi antara mata
kanan dan kiri Mata juling (strabismus)
Hambatan masuknya cahaya kedalam mata ( Ptosis,Katarak, Kekeruhan Kornea, dll)
8/11/2019 Strabismus ppt
33/40
Ambliopia
Terapi : Anak harus menggunakan matanya yang malas dengan
terapi oklusi/patching yaitu dengan menutup mata yang
baik atau diberi tetes mata atropin Bila anak juga butuh kacamata maka anak harus
memakai kacamata setiap hari kecuali mandi dan tidur
Patching bertujuan memberikan kesempatan untuk
menggunakan mata yang ambliopia daripada mata yangsehat sehingga mata tersebut memperoleh peluanguntuk mengembangkan daya penglihatan normal
8/11/2019 Strabismus ppt
34/40
Diplopia
Penglihatan ganda
Keadaan dimana terjadi perbedaan penglihatan matakanan dan kiri yang terlalu besar sehingga terlihat dobel
Penderita mengeluh pusing, bingung sehingga penderitasecara sadar atau tidak akan menutup salah satu matanyaagar penglihatan menjadi tunggal.
Keadaan ini terjadi pada afakia monokuler yang dikoreksidengan kacamata +10.00, kelumpuhan salah satu otot
penggerak bola mata karena lesi nervus VII
Keadaan ini menyebabkan otak kesuliatan mensinteseobyek tersebut menjadi bayangan tunggal
8/11/2019 Strabismus ppt
35/40
Teknik Patching
8/11/2019 Strabismus ppt
36/40
Esotropia
Merupakan type yang sering dari strabismus
Lebih dari 50% dari strabismus pada anaka-anak
Penyebabnya bisa karena kelainan dariinervasi, anatomi, mekanik, refraksi, danakomodasi
8/11/2019 Strabismus ppt
37/40
8/11/2019 Strabismus ppt
38/40
Exotropia
Bentuk yang sering dari exotropia adalahintermitten exotropia
Exotropia ini kadang-kadang munculkadang-kadang tidak
Bisa terjadi kongenital
8/11/2019 Strabismus ppt
39/40
Klasifikasi
1. Basic exotropia
Suatu bentuk exotropia yang besarnya samapada penglihatan jauh dan dekat.
2. Divergence excess
Besarnya deviasi lebih besar padapenglihatan jauh dari pada dekat
3. Convergence insufficiency type
Deviasi yang terjadi pada penglihatan dekat
lebih besar dari penglihatan jauh
8/11/2019 Strabismus ppt
40/40
Top Related