7/14/2019 Solicitud Factibilidad Essbio V02_SG 1

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Folio

Oficina

 

1.- ANTECEDENTES DE LA SOLICITUD

NOMBRE SOLICITANTE RUT TELEFONO

Nombre Propietario RUT

DOMICILIO Propietario Comuna

TELEFONO E-MAIL

2.- PROYECTISTA

NOMBRE RUT

DOMICILIO Comuna

TELEFONO E-MAIL3.- PROPIEDAD Debe entregar documentación que acredite la pertenecia de la propiedad y completar croquis de ubicación en el reverso de esta Solicitud

CALLE Y Nº

POBL., COM., CIUDAD

Servicio nuevo Regularización Ampliación

Si ya tiene servicios de la empresa indique:

ARRANQUE DE A.P EXISTENTE SI Diámetro mm ID Servicio Material

NO

SISTEMA DE A.S. EXISTENTE SI Diámetro mm ID Servicio Material

NO

FUENTE PROPIA DE ABASTECIMIENTO(debe adjuntar descripción general del sistema, si lo tiene) POS

Agua Potable SI NO Capacidad(M3/día) SI

Alcantarillado SI NO

Tiene Piscina SI NO Volumen estimado (m3)

Area Verde SI NO Superficie estimada (m2)

¿ESTA EL TERRENO MAS BAJO QUE NIVEL DE SOLERA (O CAMINO EXISTENTE)? SI Mts. NO

Número Licitación y nombre de Población

Se acogerá a Ley N° 19537 (Régimen de Copropiedad Inmobiliaria?) Nombre Condominio

4.- CASO DE INDUSTRIA O ACTIVIDAD ECONÓMICA (CONTROL DE RILES)

Usa Agua en su proceso productivo?? Genera RILES? Descarga Industrial máxima Instantánea

SI NO SI NO L/d L/min

5.- PROYECTO

TIPO DE EDIFICACIÓN DESTINO DE LA OBRA

NUMERO DE EDIFICACIONES NUMERO DE PISOS CONSUMO ESTIMADO A. POTABLECAUDAL DE AGUAS SERVIDAS

Requiere MAP provisorio en Faena SI NO Consumo estimado m3/día

Indicar ubicación de servicios existentes y solicitados en croquis a adjuntar 

En caso que la Unidad de Control de RILES indique en su evaluación técnica que faltan antecedentes para determinar su calif icación, se procederá a rechazar la solic itud dfactibilidad. Se deberá dar cumplimiento al DS N°609/98 y al Art. 45 del DFL N°382/88.

FIRMA PROPIETARIO FIRMA PROYECTISTA

Viviendas Serviu

Comités Provivienda NombreProyecto Inmobiliario Nombre

Otro (Especificar)

FECHA DE INGRESO

SOLICITUD CERTIFICADO DE FACTIBILIDAD DE DACION DE SERVICIOS

EN CASO DE CONJUNTO HABITACIONAL, INDICAR SI CORESPONDE A:

Vivienda Sociales Nombre

7/14/2019 Solicitud Factibilidad Essbio V02_SG 1

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Instrucciones de llenado

1.- Antecedentes de la Solicitud

El solicitante podrá ser distinto del propietario, para lo que deberá contar con autorización escrita del propietario.

Se deberán llenar los antecedentes de manera de poder corroborar o consultar por antecedentes adicionales

2.- PROYECTISTA

Debe completar los antecedentes referidos a quien elaborará el proyecto de instalaciones domiciliarias, si es que ya lo ha contratado.

Cabe señalar que en la etapa de Aprobación del proyecto se exigirá acreditar la condición de Proyectista Autorizado, de acuerdo a lo que señala el RIDAA.

(Pueden proyetar sólo: Ingenieros, Arquitectos, Ingenieros Constructores y Constructores Civiles, y aquellos señalados en el Art 33 del RIDAA)

3.- PROPIEDAD

Debe presentar Certificado de Municipal o Certificado de avalúo para acreditar la dirección de la propiedad.

Para el caso de Poblaciones adjuntar plano de anteproyecto de loteo

Para el caso de Subdivision Predial, adjuntar proyecto de subdivisión predial

Debe señalar si ya cuenta con servicios otorgados por la Empresa, ya sea Agua Potable o Aguas Servidas

Si cuenta con solución particular para suministro de agua (pozo, noria, vertiente, etc) debe indicar su capacidad de producción.

Si cuenta con solución particular de alcantarillado debe señalarlo (Fosa, Pozo)

En caso de que su terreno esté más bajo que la solera o el nivel de terreno fuera de su propiedad debe indicar una estimación del desnivel máximo.

En caso de corresponder a un conjunto de viviendas o loteo, se debe marcar la alternativa y el nombre del proyecto o conjunto.

Favor dibujar Croquis de Ubicación de la propiedad, referido a intersección de calle más próxima:

4.- CASO DE INDUSTRIA O ACTIVIDAD ECONÓMICA (CONTROL DE RILES)

En caso de que el proyecto considere una instalación de tipo industrial con descargas de residuos líquidos, debrá dar cumplimieno a lo señalado en DS 609/98

5.- PROYECTO

En esta parte el peticionario deberá informar respecto del tipo de edificación para la que se reuiere el servicio.