SÍNDROMES SENSITIVOS
• Síndromes de disociación
• Síndromes medulares
• Síndromes radiculares
• Síndromes periféricos
• Anestesia
• Hipoestesia• Hiperestesia
SIGNOS SENSITIVOS ELEMENTALES
Localizada: afecta parte del cuerpo
Generalizada: afecta todo el cuerpo (infrecuente)
Total: compromete todas las formas de sensibilidad
Parcial o disociada: afecta alguna o algunas de las formas
o Disociación periférica: hipoestesia o anestesia superficial
o Disociación tabética: pérdida de la sensibilidad táctil y profunda con preservación de la termoalgesia.
o Disociación siringomiélica: pérdida de termoalgesia (“en chal”) con conservación de táctil y profunda
SÍNDROMES DE DISOCIACIÓN
SÍNDROMES MEDULARES
1. SÍNDROME PARAPLÉJICO
Sección medular completa
- Anestesia absoluta. Límite superior a altura variable.
- Paraplejía, hipotonía y arreflexia
2. SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
Hemisección medular
3. SÍNDROME DE CORDONES POSTERIORES
- Apalestesia o hipopalestesia
- Abatiestesia, abarestesia
- Parestesias objetivas
- Ataxia de tipo tabético
- Ocasionalmente hiperpatía
contralateral
- Abolición ipsilateral de sensibilidad profunda: abatiestesia y apalestesia.
- Alteración contralateral de sensibilidad superficial.
- Franjas de hiperestesia superiores a lesión
4. SÍNDROME DE CORDONES ANTEROLATERALES
- Disociación tipo siringomiélico- Contralateral- Dolor por compresión de raíces psoteriores- Hemiplejía directa
5. SÍNDROME DEL CONO MEDULAR
- Anestesia en silla de montar
SÍNDROME DE DUCHENNE-ERB: radial MS
SÍNDROME DE DÉJERINE-KLUMPKE: cubital MS
SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO:
- Anestesia en herradura
SÍNDROMES RADICULARES
SÍNDROMES SENSITIVOS PERIFÉRICOS
1. Lesión nerviosa:
- Nervio cutáneo: disociación periférica
- Troncos nerviosos (polineuritis, traumatismos): anestesia completa con topografía periférica
NEURALGIA CIÁTICA
2. Lesión total de un plexo:
- Anestesia total que se extiende a toda la zona inervada por el plexo
Compromiso de dos últimas raíces lumbares.
- Dolor lumbar irradiado a cara posterior del muslo y regiones externas de la pierna. Se exacerba con la tos, el estornudo y la defecación.
- Maniobras de estiramiento: Lasegue, Gowers-Bragard
Polineuropatías:
Patrón de disociación
siringomiélica “en bota, guante
o calcetín”.
CEFALEA
• Cefalea: dolor o molestia craneal en forma de pesadez o tensión.
SINDROMOGÉNESIS
• Receptores en cuero cabelludo, aponeurosis, musculatura, superficie vascular, duramadre. Irritación nerviosa de V, VII, IX, y X.
1. Tracción o desplazamiento de estructuras sensibles
2. Irritación directa (meningitis, sinusitis)
3. Tracción y dilatación de vasos intracraneales
4. Dilatación de arterias intracraneales o extracraneales (HTA)
CLASIFICACIÓN
1. Cefalea tensional o psicógena
2. Cefaleas de origen intraencefálico
1. Vasculares: Migraña clásica o con auraMigraña común o sin auraMigraña hemipléjicaCefalea de Horton o en racimos (histamínica)
2. No vasculares: Meningitis – encefalitis Tumores primarios o metastásicos Abscesos primarios Hemorragia o trombosis Pospunción lumbar Seudotumor cerebral Postraumática
3. Cefaleas de origen craneal extraencefálico1. Afecciones oculares: iritis, glaucoma, astigmatismo2. Afecciones otorrinolaringológicas: otitis, sinusitis, mastoiditis3. Cefaleas de origen óseo craneocervical: Paget, cervicoartrosis4. Neuralgias5. Arteritis
4. Asociadas con otras situaciones: procesos infecciosos, HTA, IRC, vasodilatadores, intoxicación por CO.
CEFALEAS PRIMARIAS:Tensional (69%), histamínica, migraña
CEFALEAS SECUNDARIAS: Infección generalizada (63%), lesión CE, trastornos vasculares, tumor encefálico
CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIASTENSIONAL MIGRAÑA HORTON MENINGITIS TUMOR HTENSIÓN HEMORR.
LOCALIZACIÓNBilateral. En
banda o casco,
occipitocervical
Hemicraneal. Retroorbitaria,
frontal, extendida a
temporoparietal
Unilateral, ocular y
retroorbitaria
Holocraneal. Nuca.
Difuso. Localizad
o o generaliz
ado
Occipital o de vértice
Generalizado. Occipital irradiado a
cara, cuello.
INTENSIDADLeve o
moderadaModerada o muy intensa Muy intensa Muy intensa Moderad
a
Moderada o intensa Intensa
INICIO Insidioso
Pródromos: alterac. humor,
anorexia, escotomas
centelleantes
Instauración paroxística, sin
pródromos.
Agudo, asociado a
otras manifestacion
es.
Explosivo Súbito
FRECUENCIA y EVOLUCIÓN
Continuo. Episódico o
crónico.
Recurrente a intervalos
irregulares; horas por 1-2 días. Después de despertar.
Crisis: 1-3 por día durante 4-10 semanas al año, seguida de remisión.
Intermitente.
Persistente
Paroxismos
Constante, más de 1 semana.
Inicialmente
paroxística.
TIPO DE DOLOR Opresivo o punzante
Punzante y pulsátil
Taladrante o explosivo
Pulsátil, martilleante
Sordo Pulsátil
EXACERBACIÓN y
DESENCADENANTES
-Movimiento.
Resplandores, ruido,
fluctuación hormonal.
Vasodilatadores: alcohol, nitritos
Movimientos oculares
Ejercicio, cambio
de posición
Inclinación anterior,
tos, levantar pesos.
CONCOMITANTES
-Náusea, vómito,
fotofobia, fonofobia
Lagrimeo, rinorrea,
obstrucción nasal y
congestión ocular.
Rigidez de nuca y fiebre
Probables:
náusea, vómito
Rigidez de nuca
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