La región rectoanal es origen de
las mas variadas patologías y
tiene la característica de
reaccionar ante ellas por un
síndrome común a casi todas:
HemorroidesIrritación de los
vasos venosos de los bordes del canal anal(hemorroides)
que lleva a un aumento de
tamaño, herniarse y sangrar.
INTERNAS EXTERNAS
Pueden ser asintomáticas oproducir hemorragia, rectitishemorroidal o trombosishemorroidal interna.
Puede producir trombosishemorroidal externa.La cicatrización de estasllevan con el tiempo a laproducción de carúnculasanales.
Fisura AnalÚlcera de
revestimiento cutáneo situada en el canal anal, que
suele localizarse en la región coccígea.
Dolor intenso después de la
defecación
Dolor que persiste durante unas horas debido al espasmo
del esfínter anal.
Puede estar acompañado por sangre en heces o heces acintadas.
Es la protrusión circunferencial de
todas las capas de la pared rectal a través
del orifico anal.
Presentación y valoración
Presencia de una masa anal
RectorragiaHigiene perianal
deficiente
El prolapso de recto se presenta tras la defecación y se reducirá en forma espontánea o requerirá que el enfermo manualmente
reduzca el prolapso.
1. Sensación de molestias en la región rectoanal.
DOLOR
• Debido a la rica inervación de la región anal con
respecto a la rectal, las afecciones de mayor cercanía
al ano son más dolorosas.
• El dolor puede presentarse como:
Una simple molestia.
Persistente
Urente
Quemante
Referido
TENESMO
1. Sensación de molestias rectoanal
PRURITO ANAL
• Sensación de picazón en la región anal
acompañada por la necesidad imperiosa de
rascarse y que lleva a la producción de
lesiones de rascado que perpetúan el
síndrome.
• Se debe principalmente a:
Afecciones (parásitos)
Hemorroides externas
Diarreas frecuentes
Diabetes
Es común el prurito anal nocturno producido por los oxiuros vermicularis.
2. Expulsión de sangre, moco y pus
Proctorragia
Principal causa: Hemorroides
Pérdidas mínimas:
Cáncer del recto,
hemorroides (…)
Hemorragias importantes:
Pólipos, cánceres
ulcerados (…)
Necesita anamnesis y
examen físico minuciosos
para Dxdiferencial
La eliminación de sangre, moco y pus, denominada esputo rectal, se observa en afecciones del recto y del recto sigmoideo y significa compromiso inflamatorio
asociado con infección.
PROCTORRAGIA
3. Cambios del ritmo intestinal
Dificultad de evacuar las heces, con un aumento secundario de su consistencia y con forma acintada.
Se presenta en afecciones del recto y ano: tumores rectales, rectitis, fisura anal y hemorroides internas.
Se deben a espasmo del esfínter interno del ano, a una disminución del calibre intestinal o a la contractura del esfínter externo.
Seudodiarrea, se caracteriza por la eliminación de pequeñas cantidades de materias fecales de consistencia liquida retenidas durante mucho tiempo por encima de un bolo fecal.
CONSTIPACIÓN O ESTREÑIMIENTO
3. Cambios del ritmo intestinal
Aparece en la disfunción de los esfínteres anales
externo e interno.
Causas: edad avanzada,
estreñimiento crónico, embarazos frecuentes
(…)
En casos leve: Pérdida de la materia fecal
líquida o blanda
En casos graves: Se puede extender a incontinencia de materias fecales
formadas.
En todos los casos hay pérdidas permanentes
que manchan y humedecen la ropa
interior.
INCONTINENCIA RECTAL
Para empezar…
Hacer preguntas abiertas al inicio
Determinar el inicio de los síntomas,
frecuencia y relación con las evacuaciones
Obtener una historia detallada de las evacuaciones , incluidos
frecuencia , consistencia, urgencia, episodios de
incontinencia fecal o presencia de sangre en heces.
Obtener antecedentes personales de importancia
Preguntar por uso de medicamentos, e
instrumentación anal o traumatismos.
Inspección minuciosa en posición genupectoral o en decúbito lateral , con los muslos flexionados sobre el abdomen
Se deben observar alteraciones de la piel que rodean el ano.
Posición genupectoral, lateral o en decúbito dorsal con las piernas flexionadas y abiertas
Evaluar: Tono de esfínteres, irregularidades de mucosa,
cuerpos extraños (…
Prod. De dolor a la palpación
VARÓN: palpar región
vesicorrectal y próstata
MUJER: palpar fondo del saco
rectoanal o rectouterino
Con el dedo índice protegido con un dedil de goma o con guantes se embadurna la región anal con vaselina y lentamente se introduce el dedo en el canal del ano y en la
ampolla rectal
BIBLIOGRAFÍA:
Argente H, Marcelo E. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiología y Propedéutica.2ª ed. Editorial Panamericana. España. 2013.
Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial Mc GrawHill. México D.F. 2012.
Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr.Mexico, Df: Mc Graw Hill.