Síndromes Neurológicos
Dr. Bernardo Sonzini Astudillohttp://www.guiasdeneuro.com.ar
Síndromes Neurológicos
Parte I
¿ Donde se encuentra la lesión? ¿ Donde se encuentra la lesión?
¿ Es Central o periférica?¿ Es Central o periférica?
¿ Cual es la causa (s)?¿ Cual es la causa (s)?
Diagnostico: Diagnostico:
a) Sindromatico: Ejemplo neuropatía a) Sindromatico: Ejemplo neuropatía periféricaperiférica
b) Topográfico: S.N.P.b) Topográfico: S.N.P.
c) Etiológico: Diabetes Mielitusc) Etiológico: Diabetes Mielitus
¿Que síndrome (s) tiene el ¿Que síndrome (s) tiene el paciente ?paciente ?
1.- Estado de conciencia1.- Estado de conciencia
2.- Pares craneales2.- Pares craneales
3.- Función motora3.- Función motora
4.- Sensibilidad4.- Sensibilidad
5.- Coordinación5.- Coordinación
6.- Otros: signos meníngeos6.- Otros: signos meníngeos
Exploración Neurológica
Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana
FrontalFrontal
ParietalParietal
TemporalTemporal
OccipitalOccipital
MeníngeoMeníngeo
PiramidalPiramidal
ExtrapiramidalExtrapiramidal
Síndromes Neurológicos
Astas AnterioresAstas Anteriores
Cordones posteriores, de medula espinalCordones posteriores, de medula espinal
Disociación siringomielicaDisociación siringomielica
Compresión medularCompresión medular
Sección MedularSección Medular
Cono medularCono medular
Cola de caballo o cauda equinaCola de caballo o cauda equina
Neuropatía periféricaNeuropatía periférica
RadicularRadicular
MiopáticoMiopático
Placa neuromuscularPlaca neuromuscular
VértigoVértigo
CerebelosoCerebeloso
Orgánico cerebralOrgánico cerebral
Alternos de Tallo cerebral Alternos de Tallo cerebral
Angulo Ponto- cerebeloso Angulo Ponto- cerebeloso
De Horner De Horner
GarcinGarcin
Del ápex orbitarioDel ápex orbitario
Fisura orbitaria superiorFisura orbitaria superior
Del seno cavernosoDel seno cavernoso
De GradenigoDe Gradenigo
Del agujero yugular Del agujero yugular
De TapiaDe Tapia
Del uno y medioDel uno y medio
De Oftalmoplejía internuclearDe Oftalmoplejía internuclear
AfásicoAfásico
ApráxicoApráxico
Alteración de la concienciaAlteración de la conciencia
Histeria Histeria
GertsmanGertsman
Kluber-BucyKluber-Bucy
AtáxicoAtáxico
HistéricoHistérico
Cefalea, vomito, alteración de la concienciaCefalea, vomito, alteración de la conciencia
Fondo de ojoFondo de ojo: No siempre hay edema de : No siempre hay edema de papila y hay congestión venosa y papila y hay congestión venosa y hemorragias peripapilares. No todo edema hemorragias peripapilares. No todo edema papilar es HECpapilar es HEC
Punción LumbarPunción Lumbar: No realizar, salvo en : No realizar, salvo en procesos infecciosos a excepción del procesos infecciosos a excepción del absceso cerebral, y cuando se sospeche absceso cerebral, y cuando se sospeche Pseudotumor cerebralPseudotumor cerebral
TratamientoTratamiento: Dexametazona, manitol, y : Dexametazona, manitol, y dependiendo de la causa. Válvula derivacióndependiendo de la causa. Válvula derivación
Síndrome de Hipertensión Endocraneana
Cefalea, nauseas vomito, puede haber fiebreCefalea, nauseas vomito, puede haber fiebre
Rigidez de nucaRigidez de nuca, signo de Kernig, Brudzinski, signo de Kernig, Brudzinski
Agudo, subagudo o crónicoAgudo, subagudo o crónico
Puede ser asociado a HEC, piramidal, frontal Puede ser asociado a HEC, piramidal, frontal etc.etc.
EtiologíaEtiología: Hemorragia subaracnoidea: Hemorragia subaracnoidea
Meningitis viral, bacteriana, micótica, Meningitis viral, bacteriana, micótica, parasitaria parasitaria
Síndrome Meníngeo
Abulia, crisis convulsivas motoras, Abulia, crisis convulsivas motoras, síndrome piramidal, desviación ocular síndrome piramidal, desviación ocular conjugada, mutismo.conjugada, mutismo.
EtiologíaEtiología: E.V.C, tumor cerebral , E.V.C, tumor cerebral , cisticercosis, postradioterapia, TC.E.cisticercosis, postradioterapia, TC.E.
Dx Dx TAC cráneo , Resonancia magnética TAC cráneo , Resonancia magnética
TratamientoTratamiento: Dependiendo de la causa: Dependiendo de la causa
Síndrome Frontal
Esclerosis Múltiple
Hemihipoestesia - hemiparesia contralateralHemihipoestesia - hemiparesia contralateral
Cuadrantanopsia homónima inferior Cuadrantanopsia homónima inferior
AnosognosiaAnosognosia
Afección del nistagmusAfección del nistagmus
Crisis convulsivas de tipo sensorialCrisis convulsivas de tipo sensorial
Desorientación en espacio, confusión derecha Desorientación en espacio, confusión derecha - izquierda- izquierda
Agnosia tactilAgnosia tactil
Apraxia contruccionalApraxia contruccional
Dislexia y afasia amnésicaDislexia y afasia amnésica
Síndrome Parietal
Tumor cerebralTumor cerebral
Traumatismo Traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico
Atrofia: Alzheimer Atrofia: Alzheimer
Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular Cerebral
Síndrome Parietal - Etiología
Cuadrantanopsia superior contralateralCuadrantanopsia superior contralateral
Crisis epilépticas de tipo psicomotorCrisis epilépticas de tipo psicomotor
Falta de inhibiciónFalta de inhibición
Falla de memoriaFalla de memoria
Estado confusional, brote psicótico Estado confusional, brote psicótico
Etiología: Tumor cerebral, TCE, Absceso Etiología: Tumor cerebral, TCE, Absceso cerebral, enfermedad de Pick , cerebral, enfermedad de Pick , encefalitis encefalitis
Síndrome Temporal
Defectos del campo visualDefectos del campo visual
Crisis epilépticas de tipo visual Crisis epilépticas de tipo visual
Desorientación espacial - visualDesorientación espacial - visual
Agnosia a coloresAgnosia a colores
Agnosia ópticaAgnosia óptica
Alexia Alexia
Ceguera corticalCeguera cortical
Síndrome Occipital
Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico
Cisticercosis Cisticercosis
Enfermedad vascular cerebralEnfermedad vascular cerebral
TumoresTumores
Síndrome Occipital - Etiología
Infarto Occipital
Paresia o plejía contralateral, proximal y Paresia o plejía contralateral, proximal y distaldistal
Espasticidad contralateralEspasticidad contralateral
Fenómeno de la navajaFenómeno de la navaja
Aumento de Reflejos de estiramiento Aumento de Reflejos de estiramiento muscularmuscular
Trofismo afectado después de añosTrofismo afectado después de años
Reflejos patológicos: Babinski, Tromner Reflejos patológicos: Babinski, Tromner HoffmanHoffman
Síndrome Piramidal
En En cortezacorteza: infartos o hemorragia cerebral: infartos o hemorragia cerebral
En En corona radiadacorona radiada: infartos o hemorragia : infartos o hemorragia o tumoro tumor
En En cápsula internacápsula interna : por contigüidad, : por contigüidad, hemorragia en ganglios basales, y hemorragia en ganglios basales, y tálamo.tálamo.
En En tallo cerebraltallo cerebral: Mesencéfalo, puente y : Mesencéfalo, puente y bulbo, síndromes alternosbulbo, síndromes alternos
En En MedulaMedula, Sind. de Brown-Sequard, Sind. de Brown-Sequard
CoreaCorea
AtetosisAtetosis
BalismoBalismo
Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda dentada dentada
TemblorTemblor
TicsTics
Demencia SubcorticalDemencia Subcortical
Sindrome Extrapiramidal
Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson
Parkinsonismo: Parkinsonismo: medicamentoso: medicamentoso: metoclopramida, metoclopramida, flunarizina, flunarizina, cinarizina ,torecancinarizina ,torecan
Infeccioso: encefalitisInfeccioso: encefalitis
TraumaticoTraumatico
VascularVascular
VIHVIH
Herencia Herencia
Etc.Etc.
Distonia cervical
DisartriaDisartria
NistagmusNistagmus
DismetriaDismetria
Marcha ataxicaMarcha ataxica
ArreflexiaArreflexia
VertigoVertigo
Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto absceso, vascular en cerebelo o vias absceso, vascular en cerebelo o vias cerebelosas cerebelosas
Sindrome Cerebeloso
Desviacion ocular en martillo
Hemorragia cerebelosa
Sindromes Neurológicos
Parte II
Agudo, cronicoAgudo, cronico
La forma La forma agudaaguda conocida como Estado conocida como Estado confusionalconfusional, , DeliriumDelirium, , Psicosis orgánicaPsicosis orgánica
La forma La forma crónicacrónica como: Demencia o bien como: Demencia o bien amnesia fabulatoria “Síndrome de Korsakoff”amnesia fabulatoria “Síndrome de Korsakoff”
EtiologiaEtiologia: En la : En la agudaaguda, intoxicaciones, , intoxicaciones, neuroinfecciones, trastornos metabólicosneuroinfecciones, trastornos metabólicos
En la forma En la forma cronica:cronica: Alzheimer , Enf. de Pick Alzheimer , Enf. de Pick
Sindrome Orgánico Cerebral
Atrofia cerebral
Paresia o plejia de predominio distalParesia o plejia de predominio distal
Arreflexia miotaticaArreflexia miotatica
Trofismo afectado en la formas cronicasTrofismo afectado en la formas cronicas
Hipoestesia en forma de guante y calcetinHipoestesia en forma de guante y calcetin
Etiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-Barre Etiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-Barre Diabetes mellitus, metales pesados Diabetes mellitus, metales pesados vasculitisvasculitis
Metodos de estudio: EMG y VCN, PLMetodos de estudio: EMG y VCN, PL
Sindrome de Neuropatía Periférica
Debilidad motoraDebilidad motora, paresia o plejia, proximal , paresia o plejia, proximal como distalcomo distal
TonoTono: disminuido: disminuido
TrofismoTrofismo: Severamente afectado con atrofia : Severamente afectado con atrofia muscularmuscular
ReflejosReflejos de estiramiento muscular : Abolidos de estiramiento muscular : Abolidos
FasciculacionesFasciculaciones
EtiologiaEtiologia: Poliomielitis , ELA , espondilosis : Poliomielitis , ELA , espondilosis cervicalcervical
Sindrome de Astas Anteriores
Resonancia Magnetica de Medula Espinal
Perdida de la vibracionPerdida de la vibracion
Signo de Romberg Signo de Romberg
Alteracion de la sensibilidad profunda Alteracion de la sensibilidad profunda
EtiologiaEtiologia
LUESLUES
Degeneracion combinada de la Medula Degeneracion combinada de la Medula EspinalEspinal
Sindrome de Cordones Posteriores
RM tumor en medula Espinal
Afeccion subitaAfeccion subita
Daño en el control de esfinter vesical y Daño en el control de esfinter vesical y analanal
Impotencia sexualImpotencia sexual
Anestesia en silla de Montar Anestesia en silla de Montar
EtiologiaEtiologia
Complicaciones de anestesia raquideaComplicaciones de anestesia raquidea
Tumor medularTumor medular
Sindrome de Cono Medular
Presentacion subagudaPresentacion subaguda
Dolor de tipo radicularDolor de tipo radicular
Anestesia en silla de montar Anestesia en silla de montar
Etiologia: Hernias discales centralesEtiologia: Hernias discales centrales
TraumaticasTraumaticas
Tumorales: ependimomaTumorales: ependimoma
Sindrome de Cola de Caballo (cauda equina)
Plejia hacia abajo a partir del nivel Plejia hacia abajo a partir del nivel medular medular
Sindrome piramidal , no inicialmenteSindrome piramidal , no inicialmente
Estapa de choque medularEstapa de choque medular
Ausencia de todo tipo de sensibilidad Ausencia de todo tipo de sensibilidad tanto superficial como profunda a partir tanto superficial como profunda a partir del nivel afectado hacia abajodel nivel afectado hacia abajo
Constipacion y atonia vesical Constipacion y atonia vesical
Etiologia : traumaica, viral , E. Multiple Etiologia : traumaica, viral , E. Multiple
Sindrome de Sección Medular (mielitis transversa)
Hemiseccion de la medula espinalHemiseccion de la medula espinal
Ipsilateral: sindrome piramidal y Ipsilateral: sindrome piramidal y afectacion de cordones posterioresafectacion de cordones posteriores
Contralateral: sindome espinotalamico , Contralateral: sindome espinotalamico , con hipoestesia con hipoestesia
Etiologia : vascular Etiologia : vascular
Sindrome de Brown - Sequard
Sensibilidad tactil respetadaSensibilidad tactil respetada
Sensibilidad al dolor comprometidaSensibilidad al dolor comprometida
Arreflexia sobretodo en reflejo bicipitalArreflexia sobretodo en reflejo bicipital
Sindrome piramidal , tardioSindrome piramidal , tardio
EtiologiaEtiologia
Siringomielia, Siringobulbia Siringomielia, Siringobulbia
Tratamiento: Quirurgico, aplicación de Tratamiento: Quirurgico, aplicación de cateter en medula espinalcateter en medula espinal
Sindrome de Disociación Siringomielica
Hipoestesia en dermatoma Hipoestesia en dermatoma correspondientecorrespondiente
Arreflexia de la zona correspondienteArreflexia de la zona correspondiente
Debilidad motora localizadaDebilidad motora localizada
Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel lumbar y cervicallumbar y cervical
TraumaticaTraumatica
TumoralTumoral
Sindrome Radicular
Debilidad motora proximal, en cinturas Debilidad motora proximal, en cinturas escapular y pelvicaescapular y pelvica
Trofismo afectado con Hipotrofia o Trofismo afectado con Hipotrofia o PseudohipertrofiaPseudohipertrofia
Puede haber dolor de tipo muscularPuede haber dolor de tipo muscular
Signo de Gowers +, en distrofias muscularesSigno de Gowers +, en distrofias musculares
Etiologia: Polimiosisits, Distrofia de Etiologia: Polimiosisits, Distrofia de Duchenne, Becker, Emery –Dreyfus, Duchenne, Becker, Emery –Dreyfus, oculofaringeaoculofaringea
Sindrome Miopático
Signo de Gowers
Nistagmus hacia todas direccionesNistagmus hacia todas direcciones
No subito , y con duracion prolongadaNo subito , y con duracion prolongada
Marcha ataxicaMarcha ataxica
Raramente acompñado de nauseas o Raramente acompñado de nauseas o vomitovomito
VertigoVertigo
Puede acompñarse de cefaleaPuede acompñarse de cefalea
Etiologia: Ataques isquemicos transitorios, Etiologia: Ataques isquemicos transitorios, migraña Vertebrobasilar, tumor, absceso migraña Vertebrobasilar, tumor, absceso TCETCE
Sindrome de Vértigo Central
RM infarto cerebeloso derecho
Vertigo mas frecuente, un Vertigo mas frecuente, un 80 %80 %
Unidireccional, el nistagmusUnidireccional, el nistagmus
EsEs subito subito de duracion , corta de duracion , corta
Se incrementa a los cambios de posicionSe incrementa a los cambios de posicion
Siempre hay Siempre hay nauseas y o vomitonauseas y o vomito
EtiologiaEtiologia: Vertigo posicional paroxistico : Vertigo posicional paroxistico benigno, Menierre, neuronitis vestibular benigno, Menierre, neuronitis vestibular
Sindrome de Vértigo Periférico
Paciente con tumor Paciente con tumor del angulo del angulo pontocerebeloso pontocerebeloso derechoderecho
ClaudeClaude: Lesion del tercer par ipsilateral y : Lesion del tercer par ipsilateral y sindrome cerebeloso controlateral y temblorsindrome cerebeloso controlateral y temblor
WeberWeber: tercer par ipsilateral y sindrome : tercer par ipsilateral y sindrome piramidal contralateralpiramidal contralateral
Benedik:Benedik: lesion del tercer par ipsilateral y lesion del tercer par ipsilateral y ataxia contralateral e hiperkineia de la ataxia contralateral e hiperkineia de la extremidad superior contralateralextremidad superior contralateral
Nothnagel: Nothnagel: paralisis del tercer par y ataxia paralisis del tercer par y ataxia ipsilateral ipsilateral
Sindromes Alternos de Tallo CerebraMESENCÉFALO
Raymond:Raymond: paralisis del sexto nervio paralisis del sexto nervio ipsilateral y sindrome piramidal ipsilateral y sindrome piramidal contralateral.contralateral.
Millard- GublerMillard- Gubler: Paralisis facial y sexto : Paralisis facial y sexto par ipsilateral y sindrome piramidal par ipsilateral y sindrome piramidal contralateralcontralateral
FovilleFoville:: lo anterior mas paralisis de la lo anterior mas paralisis de la mirada conjugada lateralmirada conjugada lateral
EtiologiaEtiologia: vascular: vascular
Sindromes Alternos de Tallo CerebralPROTUBERANCIA
WallembergWallemberg: ipsilateral, Sindrome de : ipsilateral, Sindrome de Horner, quinto par afectado con Horner, quinto par afectado con hipoestesia de la hemicara, lX y X con hipoestesia de la hemicara, lX y X con disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, vertigo , nauseas. Contralateral: vertigo , nauseas. Contralateral: hipoestesia corporal , respetando carahipoestesia corporal , respetando cara
DejerineDejerine: ipsilateral afectacion de la : ipsilateral afectacion de la hemilengua, y contralateral sindrome hemilengua, y contralateral sindrome piramidal piramidal
Babinski-NageoteBabinski-Nageote: Los dos anteriores : Los dos anteriores
EtiologiaEtiologia Vascular Vascular
Sindromes Alternos de Tallo CerebralBULBO
Apex orbitarioApex orbitario: Paralisis del 3,4,5,6 : Paralisis del 3,4,5,6 nervios craneales y afectacion de optico.nervios craneales y afectacion de optico.
EtiologiaEtiologia : tumor como el cordoma : tumor como el cordoma
Fisura orbitaria superiorFisura orbitaria superior: Pares c: 3,4,5,6,: Pares c: 3,4,5,6,
Etiologia: tumor , fracturaEtiologia: tumor , fractura
Seno cavernosoSeno cavernoso: Pares craneales :3,4,5,6,: Pares craneales :3,4,5,6,
EtiologiaEtiologia: septica, fistula A/V: septica, fistula A/V
Otros Sindromes
GradenigoGradenigo: afeccion del 5, 6 pares : afeccion del 5, 6 pares craneales ipsilateralcraneales ipsilateral
Etiologia: petrositisEtiologia: petrositis
Angulo pontocerebelosoAngulo pontocerebeloso:: 5 ,7 ,8 , 5 ,7 ,8 , cerebeloso y piramidal contralateral cerebeloso y piramidal contralateral raramente raramente
EtiologiaEtiologia: tumor como neurinoma : tumor como neurinoma acusticoacustico
GarcinGarcin: Todos los nervios craneales, : Todos los nervios craneales, unilateralunilateral. Etiologia: tumor osteomielitis
ParalisisParalisis de la mirada conjugada hacia de la mirada conjugada hacia arriba , daño de la convergencia,y en arriba , daño de la convergencia,y en ocasiones ausencia del reflejo fotomotorocasiones ausencia del reflejo fotomotor
Lesion en la placa cuadrigeminal:Lesion en la placa cuadrigeminal:
EtiologiaEtiologia: Hidrocefalia y pinealoma : Hidrocefalia y pinealoma
Sindrome de Parinaud
MiosisMiosis
PtosisPtosis
AnhidrosisAnhidrosis
EnoftalmosEnoftalmos
EtiologiaEtiologia: afeccion de via : afeccion de via simpaticasimpatica desde desde hipotalamo hasta la carotida interna.hipotalamo hasta la carotida interna.
Hemorragia talamica, Wallemberg, Hemorragia talamica, Wallemberg, diseccion de la arteria carotida ,tumor de diseccion de la arteria carotida ,tumor de Pancoast-TobiasPancoast-Tobias
Sindrome de Horner
S de TapiaS de Tapia: Afectacion de bulbo raquideo lateral: : Afectacion de bulbo raquideo lateral:
Paralisis del paladar blando disfonia, lengua y Paralisis del paladar blando disfonia, lengua y contralateral, sindrome piramidal.contralateral, sindrome piramidal.
AvellisAvellis:Afeccion de Bulbo Raquideo lateral :Afeccion de Bulbo Raquideo lateral IpsilateralIpsilateral, paralisis de paladar blando y disfonia. , paralisis de paladar blando y disfonia. Contralateral Contralateral sindrome piramidal y sindrome piramidal y espinotalamico espinotalamico
Otros Sindromes
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