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Facultad de Medicina - UNNE
SINDROMES CLINICOS SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
Dr. Dr. AngelAngel E. PiacenzaE. Piacenza
OBJETIVOS
• Al finalizar la clase el alumno estará en
condiciones de:
– Reconocer la importancia de las maniobras
semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de
los problemas del aparato respiratorio
– Integrar los conocimientos previamente adquiridos de
las maniobras semiológicas para identificar los
distintos cuadros clínicos típicos del aparato
respiratorio
SEMIOLOGIA
?????
INTERROGATORIOINTERROGATORIO
INSPECCIINSPECCIÓÓNNAUSCULTACIAUSCULTACI ÓÓNN
PERCUSIPERCUSIÓÓNN
PALPACIPALPACI ÓÓNN
SEMIOLOGIA
• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías.
• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicosdel aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE SINDROME DE
CONDENSACICONDENSACIÓÓNN
• Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
DEFINICION
ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos
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• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIOINTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales.
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz
– Broncofonía.
– Pectoriloquia.
– Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE SINDROME DE
ATELECTASIAATELECTASIA
• Atelectasia:Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una obstrucción o
pérdida del surfactante, con la
circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde
el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido
DEFINICION
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos
benignos y malignos, MTTS, cicatrices
bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores
extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias
ETIOLOGIA
• TOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIOINTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
TAC: determinael segmentoafectado
Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura
Desplazamiento mediastinal (traquea)Signo del raquis desnudo
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
SINDROME DE SINDROME DE
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
• Derrame pleural:acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
DEFINICION
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis
• Neumonía
• Blastomicosis
• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático
• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis
• TEP
• Tumores
• LES
• Cirugía cardíaca
• Traumatismo de tórax
• Fármacos (hidralazina, isoniazida)
• SNG o VVC
Exudado
Trasudado
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• Dolor que aumenta con la respiración (inicial –pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
SEMIOLOGIA: Síntomas SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
• Aumento de las
vibraciones vocales en el límite superior del
derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base afectada
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región anterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de VonKorangyi Grocco
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región posterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Murmullo vesicular rudo
– Soplo espiratorio en “e”– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo vesicular
– No se ausculta la voz
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua
IMAGENES
Nivelhidroaereo Tabicamiento
TAC
PUNCION PLEURAL DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACION
Polipnea y cianosis
Respiración superficial
Cambio del tipo respiratorio
Disminución de la expansión
Aumento de vibrac. vocales
Matidez según tipo de lesión,
no desplazable
Columna sonora
Soplo tubario
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
ATELECTASIA
Retracción del hemitórax
Polipnea y cianosis
Disminución de la expansión
Disminución de vibrac. vocales
Matidez triangular no
desplazable con vértice al hilio
Columna sonora
Silencio respiratorio
DERRAME PLEURAL
Abombamiento del hemitórax
Respiración superficial
Taquipnea
Disminución de la expansión
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
parabólico desplazable
Columna mate
Triángulo de Grocco
Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.
Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE SINDROME DE
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
• Neumotórax:Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima
pulmonar
DEFINICION
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• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
ETIOLOGIA
• Síntomas:– Dolor que aumenta con
la respiración.– Tos seca persistente– Disnea
• Inspección:– Cianosis– Taquipnea– Inmovilidad del
hemitórax afectado
IIn
SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección
• Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitóraxafectado
• Percusión
– Hipersonoridad o Timpanismo en el
hemitórax afectado
SEMIOLOGIA: Palpación y percusión
• Disminución o abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
IMAGENES
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
SINDROME DE SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIORAEREA SUPERIOR
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• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que
puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas
nasales y boca hasta la carina.
DEFINICION
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Parálisis de cuerdas vocales
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea inspiratoria
• Cianosis
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA OBSTRUCCION DE VIA
AEREA INFERIORAEREA INFERIOR
• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los
bronquiolos terminales.
DEFINICION
ETIOLOGIA• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Etiología múltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias
SEMIOLOGIA: Síntomas
• Disnea grave• Tos post disnea
• Esputo escaso, mucoso• Infecciones bronquiales
poco frecuentes• Insuf resp. en etapas
terminales
Predominio de enfisema (soplador rosado)
• Disnea leve• Tos antes de la disnea• Esputo abundante y purulento
• Infecciones bronquiales frecuentes
• Insuf resp. a repetición
Predominio de bronquitis (abotagado azul)
?????
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de enfisema• Hábito asténico
• Pérdida de peso
• Uso de músculos accesorios respiratorios
• Taquipnea con espiración prolongada
• Inclinación anterior en posición de sentado
• Ingurgitación yugular
• Tórax en tonel
• Horizontalización de las costillas
• Tiraje en espacios intercostales inferiores
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de bronquitis
• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo sin uso
de músculos accesorios
• En etapas tardías: estuporoso,
cianótico, edematoso y con
insuf resp aguda
•Edemas periféricos
SEMIOLOGIA: Examen físicoPalpación, percusión y auscultación
PREDOMINIO DE ENFISEMA
Signo de Dressler
Hiperresonancia con descenso de las bases
Disminución de la matidez cardíaca
Disminución del murmullo vesicular
Sibilancias y estertores de burbujas
Palpación
Percusión
Auscultación
PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Edema
Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón.
Sonoridad normal
Roncus gruesos y sibilancias
Galope diastólico derecho (IC)
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Aumento de la trama bronco vascular
Areas de enfisema
Aplanamiento del diafragma
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
?????
CONCLUSIONES
• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
BIBLIOGRAFIA
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