SINDROME FEBRIL POST VIAJE
Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical (CEMPRA-MT) Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical (CEMPRA-MT) Area de Medicina del ViajeroArea de Medicina del ViajeroHospital F. J. MuñizHospital F. J. Muñiz
ARGENTINA - Distribución casos y tasas ETI notificadas, hospitalizados y defunciones acumuladas, 2009
MSAL 29 Octubre 2009 / Informe semana epidemiológica 42
Fuente: Organización Mundial de Turismo 2002/2006 Año 2010: 1000 mn
Contexto internacional
MAYOR EXPOSICIÓN A AREAS TROPICALES
Turismo emisivo internacional Argentina
2002-2011
5.306.966 salidas de turistas al exterior
2.400.00045% a áreas TROPICALES
Turismo emisivo internacional Argentina
2010
POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIA EN EL TROPICO ...MES DE ESTADIA EN EL TROPICO ...
50% tendrán algún problema de salud
8% consultarán al médico durante el viaje
0,3% serán hospitalizados durante el viaje o
al regreso
1 VIAJERO DE 100.000 FALLECERÁSwiss travelers/Adaptado de Steffen R et al. Health problems after travel to developing countries. 1987. J Infect Dis:156-84
Magnitud del problema en Argentina
3 a 11% viajeros al trópico
SINDROME FEBRIL POSTVIAJE
70.000 – 260.000Residentes argentinos que viajan al exterior
por año
Mas del 90% de los
viajes realizados por
residentes son
DOMÉSTICOS
NO OLVIDAR sindrome febril
POSTVIAJE en turismo doméstico
ABORDAJE del paciente con SFP
VIAJERO
EXPOSICION A AMBIENTE NATURAL, SOCIAL Y CULTURAL NO HABITUAL
ACTIVIDADES NO HABITUALES
MAYOR RIESGO DE ENFERMAR O REAGUDIZAR PATOLOGÍA PREEXISTENTE
Historia clinica postviaje
ANAMNESIS ORIENTADA AL VIAJE Lugar al que ha viajado – Epidemiología específica
Sitios visitados (urbanos - rurales)
Motivo del viaje (turismo, visita familiares y/o amigos, trabajo)
Cuándo (fechas de salida y regreso)
Actividades realizadas
Riesgos específicos – Exposición sexual
Vacunas recibidas
Profilaxis realizadas
Inicio de enfermedad – Períodos de incubación
Antecedentes personales
Enfermedad de compañeros de viaje
SINDROME FEBRIL
Abordaje del paciente con SFP
EPIDEMIOLOGÍA
+
SIGNO O SÍNTOMA ACOMPAÑANTE ORIENTADOR
•Síntomas respiratorios
•Síntomas neurológicos
•Lesiones cutáneas
•Hemorragias
•Ictericia
•Diarrea
•Linfadenopatías
•Hepatomegalia
•Esplenomegalia
•Cefalea
•Mialgias
•Otros
INDEPENDIENTEMENTE DEL PERÍODO DE INCUBACIÓN ES NECESARIO
PENSAR EN MALARIA
PERÍODOS DE INCUBACIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS CON SÍNDROME FEBRIL POST VIAJE<10 días 10 a 21 días >21 días
MALARIA MALARIA MALARIA
Influenza Fiebre tifoidea Hepatits A, B, C, E
Infecciones arbovirales incluyendo dengue y fiebre amarilla
Fiebre recurrente (Borrelia spp.) Esquistosomiasis (fiebre de Katayama)
Peste Tifus Leishmaniasis
Infecciones por bacterias entéricas incluyendo fiebre paratifoidea
Fiebre Q Absceso hepático amebiano
Fiebre por picadura de garrapata Africana
Fiebres hemorrágicas virales Tuberculosis
Grupo de fiebres manchadas Tripanosomiasis africana Filariasis
Brucelosis HIV
Leptospirosis
Parasitemia para Malaria (con epidemiología +) y hemograma completo
Considerar enfermedades locales
A) NO OLVIDAR
B) Alguna condición clínica amenazante para la vida
Neurológico, distress respiratorio, daño renal o hepático grave, hipotensión, shock, anemia grave, plaquetopenia, agranulocitosis
NO SI HOSPITALIZARHOSPITALIZAR
Post-viaje y fiebre. Algoritmo Post-viaje y fiebre. Algoritmo expertos ISTM (I)expertos ISTM (I)
D´Acremont V et al. JTM 2003;10 Suppl 2:S25-S00
C) Hemorragias, petequiasC) Hemorragias, petequias
NONO
SISI
HOSPITALIZARHOSPITALIZAR
Epidemiología Ebola, Marburg,Lassa, Crimea-Congo ?
SISI Aislamiento, NotificaciónAislamiento, Notificación
D) Exposición malaria ?D) Exposición malaria ?
SISINONO
Algoritmo Malaria
Algoritmos Varios
Post-viaje y fiebre. Algoritmo Post-viaje y fiebre. Algoritmo expertos ISTM (II)expertos ISTM (II)
D´Acremont V et al. JTM 2003;10 Suppl 2:S25-S00
Post viaje - diagnósticosPost viaje - diagnósticos
Freedman D et al. NEJM, 354;2. January 12 2006
30 sitios Geosentinel
Post viaje - diagnósticosPost viaje - diagnósticos
Diagnóstico por sindrome y región de viaje – Postviaje a PVDD GeoSentinel Junio 1996 – Agosto 2004 – N: 17.353
%Sindrome TOT
ALCarib
eA.
Central
A. del Sur
Africa subsahari
ana
Sur y Centro de Asia
Sudeste
asiático
Otras regiones
Enfermedad febril
22,6 16,6 15,3 14,3 37,1 17,1 24,8 14,5
Diarrea aguda
22,2 19,6 23,4 21,9 16,7 32,7 21 23,8
Problemas dermatológic
os
17 26,1 22,5 26,4 12,7 13 21,2 12,5
Diarrea crónica
11,3 13,2 17,3 13 5,7 12,9 9,7 14,9
Problemas gastrointestin
ales NO diarrea
8,2 8,7 7,5 8,2 7 7,4 5,8 12,1
Problemas respiratorios
7,7 4,5 4,9 5 7,7 8,9 9,7 8,6
Adaptado de Freedman D et al. NEJM, 354;2. January 12 2006
Adaptado de Freedman D et al. NEJM, 354;2. January 12 2006
Principales causas de FIEBRE GeoSentinel Junio 1996 – Agosto 2004 – N: 3907
%
Causa o patógeno específico reportado 59,4
Malaria 35,2
Dengue 10,4
Mononucleosis (EBV o CMV) 3,2
Infección por rickettsias 3,1
Infección por Salmonella typhi o paratyphi 2,9
Sin causa reportada 40,6
Fiebre y post viaje - diagnósticosFiebre y post viaje - diagnósticos
Fiebre y post viaje - diagnósticosFiebre y post viaje - diagnósticos
Canadá 1994 R. Unido 1995 R. Unido 1998 Australia 2001 Francia 2002 Suiza 2002 R.Unido 2003 Italia 2004587 195 31 232 783 336 153 147
Retrospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo ProspectivoAdultos CE Adultos INT Niños INT Adultos INT Adultos CE/INT Adultos CE Niños INT Adultos INT
Diagnóstico (%)
Malaria 32 42 13 27 18.5 29 14 47.6
Gastroenteritis 4.5 7 3 14 12.5 x 27 4.8Dengue 2 6 6.4 8 x 1 x 3.4
Fiebre Tifoidea 2 2 6.4 3.5 x 2 3 4.1Hepatitis Viral x 3 3.2 3 2.8 2 5 8.8
Patología respiratoria 11 5.5 6.4 18 16.4 11 14.5 2.7Infección urinaria 4 2.5 x 2 9.6 3 4 1.4
Rickettsiosis 1 0.5 x 2 x 1 0.6 0.7Infección HIV aguda 0.3 1 x 1 x x x x
Fiebre sin diagnóstico 25 24.5 45 9 55.3 32 34 12.2
Adaptado Antinori S et al. JTM 2004; 11:135-142
LETALIDAD SFP: 0,2 A 1,2%
Fenner L. Emerg Infect Dis 2007;13:217-22/ Wilson ME. Clin Infect Dis 2007;44:1560-68/ Bottieau E. Arch Intern Med 2006;166:1642-48
Post-viaje. Post-viaje. CEMPRA-MTCEMPRA-MT
1981 - 20081981 - 2008
1010 pacientes1010 pacientes
Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)
n = 1010
Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)Viajeros al ExteriorViajeros al Exterior
n = 714
CEMPRA-MT 1981 - 2008CEMPRA-MT 1981 - 2008
n = 243
n = 135
CEMPRA-MT 1981 - 2008CEMPRA-MT 1981 - 2008
n = 135
O´Brien D. CID 2001; 33:603-9
MALARIA (60%)
P. falciparum (6x)
RICKETSIOSIS
Etiologías predominantes por Región
DENGUE (13X)
SALMONELOSIS
MALARIADENGUE
MALARIA
DENGUE
MALARIA
DENGUE
MALARIAP. vivax
Gautret P et al. Emerg Infect Dis 2009; 15 (11): 1783-90
MALARIA
DENGUE
CHIKUNGUNYA
Mayor frecuencia de sindrome febril post viaje
MALARIA
GRECIARegión de Laconia
Esparta
Published Date: 2011-10-30 16:21:49Subject: PRO/EDR> Malaria, P. vivax - Greece (07) autochthonous Archive Number: 20111030.3226MALARIA, P. VIVAX - GREECE (07): AUTOCHTHONOUS**********************************************
A ProMED-mail posthttp://www.promedmail.orgProMED-mail is a program of theInternational Society for Infectious Diseaseshttp://www.isid.org
Date: Mon 26 Oct 2011 Source: CDC [edited]http://www.cdc.gov/malaria/malariagreece.htm
MALARIA
LA PRINCIPAL CAUSA DE FIEBRE SIN
OTROS HALLAZGOS CLÍNICOS
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE en SFPSiikamaki h et al. JTM 2011; vol 18 (4):239-244
NUNCA OLVIDAR PESQUISA DE
MALARIA SI EL PACIENTE PROVIENE
DE ZONA ENDÉMICA
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