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SNDROME DE OJOSECO
Ramrez Mndez Jorge
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Secrecin producto de la actividad de laglndula lagrimal y accesoria.
Produccin lagrimal
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Glndulalagrimal
Lagrimeo
reflejo
Estmulosneurogenicos
Fibras del Vy VII PC
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Accesoria
Pequeos ymltiplesacianos
glandulares
Secrecinbasal.
Mantenercant suf delagrima
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Pelcula lagrimal
Interna: Adherida a la
superficieepitelial
Mucina;estabilidad
Media: Lubricacin a
la supcorneal.
Elementosnutricios y O2
Externa: Oleosa;
impide laevaporacin.
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SINTOMAS DEL OJO SECO
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Sensacin decuerpo extrao
resequedad
Dificultad paraabrir los
parpados
Dolor yfotofobia
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Causas del ojo seco
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Alteracin englndulas
mucoproductoras
Conjuntivitiscrnica
Quemaduras
oculares
Irritacionesfrecuentes
OJO
HIPOSECRETOR
SX DE SJOGREN
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Hiposecrecin lagrimal
> 10 mm/minsecrecin normal10 - 5 mm/minsospecha de hiposecrecin< 5 mm/minhiposecrecin segura
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Sndrome de Sjgren
enfermedad autoinmune sistmicaque se caracteriza por afectarprincipalmente a las glndulas
exocrinas.
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Epidemiologa
La prevalencia en la pob. adulta:0.5-3%.
Sx de Sjogren aproximadamente; 50% de AR de larga evolucin 20-30% en pacientes con LES.
9 a 10 veces ms frecuente en
mujeres que en hombres.
El pico de edad se encuentraen los 50 aos.
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Triada
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La alteracin iniciales ocular y el pac sepresenta con datos
clnico dexeroftalmia sin otrasmanifestacionesclnicas.
El dx se fundamentaen la evolucin; hiposecrecion: no
evolutivoSS: evolutiva y
empeora con latriada
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Biopsia deglndulas salivales
accesorias; Infiltracin
linfocitaria crnica.Esto mismo se ve
en glndulas
lagrimalesaccesorias
TX: lagrimas artificiales;MetilcelulosaHidroximetil celulosaAlcohol polivinilico
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La cornea y sus alteraciones
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Generalidades
La crnea es el componente ms importante del diptrio ocular.
La caracterstica fundamental de la cornea es su transparencia :
A . Es avascular. Se nutre por la lgrima y el humor acuoso.
B. No tiene pigmento y sus nervios carecen de mielina.
C. Disposicin regular de las fibras de colgeno en su estroma.
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Reparacin corneal
nubcula
leucomamacula
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ULCERACIONES INFECCIOSAS
Enfermedades cornales
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Ulceras bacterianas
La lagrima y el parpadeoimpiden la adhesin a la
sup corneal ycolonizacin
-Sx de deficiencialagrimal
-lentes contacto
-cuerpo extraotraumatismos
Los microorganismoscrecer rpidamente en
un medio nutritivo, tempy humedad ideal.
El estroma; carece demacrfagos, y elcrecimiento es rpido
Las ulceras corneales
infecciosas constituyenpor estas caractersticasuna urgenciaoftalmolgica.
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Gramm (-);Sustancias parecidas a la colagenasa.
Pseudomonas; Fabrican activamente la colagenas.
Estroma corneal;Rico en colgena
Perdida de la visinSobre infeccin Estafilococo, neumococo, Pseudomonas, Proteus,
estreptococo
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sntomas
dolor
Ojo rojo
Secrecin
Edema:Conjuntivaparpados
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La presencia de una mancha blancoamarilenta asociada con secrecion yojo rojo; sospecha de ULCERA BACTERIANA
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La causa es difcil de precisar
Rpida evolucin Abundante secrecinbacterianas
Evolucin lenta Escasa secrecinmicticas
Evolucin trpida Dolor intensoacantamoebas
Dx; raspado y cultivo
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Tratamiento
Ciclopejicos;Homatropina 2%. 1 gota 2 veces al da
AntibiticoGentamicina cada 30min
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Queratitis herpticas
Queratitis infecciosa
Herpes
simple Herpeszoster
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Herpes simple (1 y 2)
90% de la poblacin ha estado en contactocon el virus.
Las titulaciones de anticuerpos tienden a sermas altas durante los primeros 5 y 20-25
Vescula, ulceracin costra.
Superficie ocular;
Dejan cicatrices que tienden a disminuir la visin.
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Primoinfeccin ocular
Contacto con elepitelio corneal
Fagocitado; celepitelial
Se pone en contcon el DNA
nuclear
Transformando lasntesis proteica
en fabrica departculas virales
Produce nuevaspartculasinfectantes
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Partculas viralesalcanzan las
terminacionesnerviosas; emigranal ganglio ciliar
reservorio
Estado de latencia;estmulos externos,
emigracin de laspartculasherpticas hastaterminacionessuperficiales
Ulceracinsuperficial; dendrita
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D b h d f i
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Debemos sospechar de afeccinherptica cuando:
Ojo rojo concongestinperiqueratica
unilateral. Antecedente de ojo
rojo en el ladoafectado.
Perdida de latransparencia
Fotofobia Lagrimeo Escasa o nula
secrecin
Insensible o muylento en surespuesta deparpadeo.
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Tratamiento
ciclopejicos de accin intermedia:Homatropina 2% 2 veces al da
Antivirales tpicosAciclovir, vidarabinaCada 2 horas
Oclusin del ojo afectado
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Herpes zoster oftlmico
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Herpes zoster oftlmico
Tiene un preferencia por la terminacinnerviosa, por lo que en las reactivaciones
se ve afectado un dermatoma
Rama oftlmica del nervio trigmino
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Hiperestesiade la regin
Vesculas ympulas quese ulceran y
formancostras
Cuerocabelludo,parpados,
porcin supmejillas.
Conjuntivainflamada,lagrimeo y
escasasecrecin
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Tratamiento
Esteroidessistmicos
Sedantes Analgsicos Aciclovir
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Queratocono
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Queratocono
Es una degeneracin ectsica de la cornea decausa desconocida
Tiene asociacin: Sx de Ehlers-DanlosMarfan Sx Down
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Queratocono
Actividadfibrinolitica decel basales
El estromacentral deadelgaza
Y se hace
ectasico
Aspectocnico
Queratocono=Corneaconica
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Queratocono
Primeros sntomas aparecen en la niez
Al tornarse ectasica la cornea; El eje anteroposterior aumenta: incrementa su
miopia
Los diametros corneales se hacen irregularesASTIGMATISMO
DECREMENTO NOTABLE DE LA VISION
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Visin adecuada:Regularizar la superficie de la corneaL lente de contacto
rgido.
El Dx se fundamenta en la rpida de la visin poravance gradual de la MIOPIA y ASTIGMATISMO yno se consigue una visin normal con anteojos.
EF:Se pide al pac que diriga su mirada hacia abajo, lascorneas ectasicas protuyen.
Signo de MUNSON
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Cuerpo extrao corneal
Traumatologa corneal
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Cuerpo extrao corneal
Esta expuesta de manera constante al ambiente ypartculas
Mecanismos de defensa ocular:
La lagrima y el parpadeo cuerpo extrao:Dolor moderado-severo LagrimeoParpadeo molesto
Anestsico de uno local: TetracainaPantocaina
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Se debe ocluir el ojo: Favorece la epitelizacion
Antibitico local cada 4 horas x 5 dias
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Laceraciones y heridaspenetrantes
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Cuerpos extraos provenientes de fuentesmetlicas.
Es una emergencia oftalmolgica Dolor y reduccin significativa de la visin. Heridas penetrantes: rea opalescente en el sitio de perforacin
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Trasplante de cornea
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Cuando la visin y la transparencia de lacornea se afectan se debe estudiar lareparacin definitiva mediante la
queratoplastia penetrante Es la nica parte trasplantable del ojo Los rechazos inmunitarios no son frecuentes
ni graves como en otros rganos del cuerpo. Tcnicamente lo que se hace: Extirpar una porcin de la cornea afectada y
suturar al receptor la cornea de un cadver.
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