7/25/2019 Sndrome de Colon Irritable y Constipacin
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Sndrome de colon irritabconstipacin.
Ibarra Ma
Gru
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Definicin
SII es un trastorno funcional gastrointestinalcrnico, caracterizado por dolor o malestarabdominal cambios del !abito intestinal"
#n M$%ico se considera &ue tiene unapre'alencia del ()*3+"
Se presenta en todos los grupos de edad, peroes mas com-n entre los 3.*+. a/os"
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0actorestraum1ticos
estr$s
2ieta
ipersensibilidad'isceral
lteracionesmotilida
0actorespsicosociales
Etiologa
5o se !a identificado un mecanismofisiopatolgico especifico se
considera una enfermedadmultifactorial"
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Momultico
lteraciones en lamicrobiota
0actores gen$ticos !ereditarios
Infeccionesent$ricas
Inflamacin de ba6oalteraciones en la re
inmune
Sobrepoblacinbacteriana
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os pacientes !an sido subclasificados con base en el !abito intestinal pacuerdo con 8oma III
9lasificacin
SII*
2
SII*
#
SII*
M
SII*
59
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Cuadro clnico
#l SII se !a definido como la presenciade dolor o malestar del abdomen inferiorasociado a cambios del !abito intestinal
*diarrea, estre/imiento o mi%to*
9riterios de 8oma III
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Sintomas extracolonicos
Dolor o malestar del abdomen
superior
Pirosis
Dolor torcico
Nauseas y vomito
tros como:rgenca urinaria
lteraciones en la funcin sdispareunia*
lteraciones del gusto de0atiga
lteraciones del sue/o
9efalea
2olores osteomusculares
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a presencia de signos de alarmasugieren mas una enfermedad org1nica co
!nemia
Perdida de pSangrado gastro
"asas palpa
#iebre
Personas mayores
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Comorbilidades del S'' con otros trasto
funcionales
0ibromialgia reum1ticaMigra/a
Sndrome de la articulacin temporomandibular
9istitis intersticial
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Diagnostico
9riterios de roma III
9riterios de roma I
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Diagnostico
diferencial #nfermedad inflamatoria intestinal =9:9
9arcinoma colorrectal
Medicamentos &ue causan estre/imiento
Medicamentos &ue causan diarrea =la%antemagnesio>
Infecciones gastrointestinales =Giardia, #" !
Intolerancia a la lactosa
?rastornos endocrinos =!ipo e !ipertiroidismo,
9olitis microscpica
Sobrepoblacion bacteriana
Sindromes de malaabsorcin =Sprue tropicalpancreatica>
@seudo*obstruccin intestinal cronica id
:na !istoria clnica completapermite e%cluir enfermedadesorganicas, &ue se presentan consntomas similares al SII
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Evaluacin diagnostica basada en el sn
predominante
SII*2, colonoscopia con toma de biopsias trdescartar colitis microscpica enfermedad inAiopsia aspirado duodenal para descartar enfgiardiasis SIAB"
as pruebas de funcin pancre1tica 2*%ilointestinal,
#n SII*#" transito colnico con marcadores raanorrectal, electromiografa defecografa parafuncional del piso p$l'ico"
@ruebas de aliento a la lactosa lactulosa"
Se debe de iniciartratamiento sintom1tico"8ee'aluar al paciente de4*(C semanas despu$s"
#sta se basa en elsntoma predominante"
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(ratamiento
2ebido al car1cter multifactorial, no !a un tratamiento uni'ersalmeefecti'o para todos los pacientes, las terap$uticas e%istentes 'an dirsubgrupos determinados por el sntoma predominante"
@redominio de dolor*malestar =distencin> @redominio de estre/imiento @redominio de diarrea ?erapias alternati'as
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Predominio dedolor)malestar
antiespasmdicos gonistas +*?4 @sicotrpicos
Predominio deestre&imiento
0ibra @rocin$ticos #stimulantes de la
secrecin, ubiprostone inaclotide
Predodi
Bpioide gentes
con el1cidos b
gonistserotoni
ntibit
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Constipacin.
Ibarra Ma
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DefinicinSntoma &ue generalmente se presenta de forma crnica e intermitente"
2e maor frecuencia en mu6eres &ue en !ombres, personas de ba6os recusocioeconmico" @redomina mas en ni/os adultos maores"
os sntomas &ue definen al estre/imiento son el esfuerzo, la e'acuacin infrecuente, laduras escbalos, as como la sensacin de e'acuacin incompleta"
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Criterios de *oma '''
9onstipacin funcional sedefine como la presencia de doso mas de las siguientesmanifestaciones durante mas de3 meses, en los -ltimos )meses, sin el uso de la%antes"
o #'acuaciones forzadas o dificulC+ de las defecaciones"
o Materia fecal dura o escbalos, de las e'acuaciones"
o Sensacin de e'acuacin incmenos en un C+ de las deposic
o Sensacin de obstruccin o blo&al menos C+ de las defecacion
o
Maniobras manuales Ddigitales*al menos C+ de las defecacion
o Menos de 3 e'acuaciones por seo eces blandas Dde consiste
raramente sin el uso de la%antes"o
usencia de criterios suficientes
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Clasificacin
9onstipacin
guda
Son benignos autolimitados
@or cambios enla dieta o efectomedicamentoso
9rnica
@rimaria
=funcional>
Se
=e%tr
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9onstipacin
crnica
0uncional oprimaria
?ransin
?ransi
2isfunc
pe
Secundaria
baenfer
sistmedic
Clasificacin
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Etiopatogenia
#l sntoma de constipacin se puede producir por alteraciones en la consistefecal, la motilidad o calibre del colon o en la e'acuacin rectal"
a defecacin n
un transito cosensacin anosuficiente fuerzcoordinacin fup$l'ico"
Multifactorial
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@uede ser de origen idiop1ticoo secundario al efecto deenfermedades neurolgicas,musculares, sist$micas of1rmacos"
Etiopatogenia
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0uncional o primaria"
Etiopatogenia
?ransito colnico normal
?ransito colnico lento
2isfuncin del piso pel'iano
5o !a patologa demostrable
?rastorno idiop1tico de la motilidad col( 7C !oras *3+!rs*?rastorno de los ple%os mient$ricos"
a una incoordinacin de los m-sculos del pien la rela6acin de los m-sculos puborrectales"
a motilidad del colon es normal"
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Secundaria o e%tracolonico
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+istoria clnica
?ienen como ob6eti'o identificar las posibles causas de estre/imiento secund
de SII"
Sntomas asociados Ddolor abdominal,dolor en la regin anal, sensacin dee'acuacin incompleta"
Signos de alarma, nostrastorno org1nico, comopeso, !emato&uecia, anemde c1ncer de coloneurolgicos"
?iempo de e'olucin,Inicio,0recuencia, forma, consistencia,sociado a la ingesta de alg-nmedicamento,
Si realiza mmanuales Ddigita
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Exploracin fsica#s inespecfico, se debe realizar;
#%amen abdominal, se debe e'aluar la presencia de distencin abdominal, tio materia fecal en el colon"
:n e%amen de la regin perianal *cicatrices, fisuras, fistulas !emorroides e%ternas*"
?acto rectal Ddescartar enfermedades org1nicas disinergia del piso p$l'ico
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Diagnstico
Se recomienda realizar e%1menes en todos lo pacientes con estre/imientocausas secundarias e'identes en los cuales un tratamiento con fibra la%anteen pacientes maores de +. a/os con inicio reciente del estre/imiento, efactores de riesgo con signos de alarma en todo paciente con sntomas dedefecacin"
A @ruebas de funcin tiroidea Medicin de glucosa 9alcio electrolitos
2eben deemplearseforma diri
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Pruebas de diagnstico
9olon por enema con bario 9olonoscopia
#studio del tiempo de transito colorrectal
@rueba de e%pulsin del baln
Manometra anorrectal
2efecografa
#lectromiograma anorrectal
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(ratamiento
li'io de los sntomas" Medidas generales"
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(ratamiento#ibra yagentesformadores
de bolo.
,axantes Procin-ticos trosfrmacos
Probiticos iorretroalimentaci/n
Cirug
0ibrasoluble D
psllium,isp!agula,
policarbofilo*
Bsmticos,estimulantes, emolienteslubricantes"
@rocalopride*+*?4*
?egaserod
8enzaprida
Itoprida
9initaprida
@rostaglandinas, orlistat lacolc!icina"
A" actis25*(73 .(.
Se/ales'isuales auditi'as"
2e eleen laenfermdeirsc!"
Impla&uir-rde unneuroador dner'io
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ibliografa
Villalobos , Bli'era M", Valdo'inos M" Gastroenterologa" )J ed" M$%ico; M$ndez #dit
rgente Ll'arez" Semiologa M$dica" =CJ" #d>" Auenos ires, rgentina; M$dica @anameri
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