Sialolitiasis
Consideraciones generales
Obstrucción inflamatoria benigna de
las glándulas salivales
Deshidratación, gota,
diabetes, hipertensión
Presencia de cálculo
dentro del cuerpo o del
conducto excretor de la
glándula.
- En cualquier edad.
- Predomina en varones
Sialoadenitis
obstructiva
Sialolito
75% Glándula submandibular
5% Sublingual y
menores 20% Parótida
Patogenia
Teorías Existencia de microcálculos intracelulares, excretados en el ducto salival
Aparición de pequeños tapones de moco en el sistema ductal
Migración retrógrada de alimentos, sustancias y bacterias de la cavidad oral hacia los ductos salivares.
Cálculos
Sustancias orgánicas* Glicoproteínas* Mucopolisacáridos* Detritus celulares* Bacterias
Sustancias inorgánicas 20-25 % * Carbonato de calcio * Magnesio* Fosfatos* Sodio * Manganesio, fierro y cobre
Microcristales de apatita.
Únicos o múltiples en un mismo conducto
Glándula submandibul
ar
Más susceptible a la formación de
cálculos
Mucina, contenid
o alcalino, concentración de calcio y fosfato
Cálculo
s: fosfato
de calcio e hidroxiapatita
La mayoría
son radiopa
cos
Los cálculos en la parte distal del
conducto pueden eliminarse con una incisión quirúrgica
en la boca
Cálculos pequeños se expulsan en
forma espontánea.
75 % uno solo
Pueden originar procesos
inflamatorios de la parótida con dolor y edema intermitente
Los cálculos parotídeos tienen menos probabilidad de ser radiopacos ya que el 40% son de origen proteico
• sialogogos
• Estimulación de la secreción
salival
Al probar alimentos
Para digestión de alimentos
Producción saliva
• Obstrucción, no hay salida de la saliva
• Glándula afectada aumenta de tamaño
Presencia de un cálculo
• Las obstrucciones completas hacen que la glándula quede edematosa y dolorosa.
Cólico salival
Cuadro clínico
Cuadro clínico
La tumefacción y el dolor recurrentes en la glándula
exacerbados con el alimento son la
presentación habitual de los cálculos salivales.
La obstrucción prolongada puede provocar infección
aguda con dolor creciente y eritema de la glándula (fiebre, secreción bucal
fétida). Los individuos pueden informar el antecedente de xerostomía y, en ocasiones, cuerpos extraños arenosos
en la cavidad oral.
Exploración física
La exploración física es esencial, ya que los cálculos pueden palparse con frecuencia en los dos tercios anteriores del conducto submandibular.
Cuando el cálculo se encuentra dentro del conducto se palpa en el piso de la boca, y cuando es intraglandular, la palpación bimanual ayuda a localizarlo
Diagnóstico
Diagnóstico
Estudios
Sialografía
Ayuda a determinar la posición del
cálculo , si es único o
múltiple, ayuda a diferenciar
lesiones inflamatorias de
las tumoralesSe observa un
defecto de llenado u
obstrucción de los conductos, parcial o total.
Sialoendoscopia
Remoción de cálculos <4mm
Revisión del sistema ductal.
Presencia de dilataciones o de estenosis
ductales .
Permite la exploración
endoscópica del conducto y extracción
intraluminal.
Radiografía simple
Las radiografías con proyecciones laterales pueden revelar un cálculo
radiopaco. Las intraorales son más
útiles.
Glándula submandibular: 80% radiopacos
y 20% radiolúcidos.
Glándula Parótida, el 60% son radiopacos
y 40 % radiolúcidos.
La sialografía es el método
imagenológico más preciso
para detectar cálculos.
La sialografía puede combinarse con rastreo por CT o imagen por resonancia magnética (MRI), en especial debido a que los rastreos por CT son sensibles a las sales de calcio.
Sialolito mucoso y la interrupción del conducto causando la apariencia llamada «árbol podado»
Manejo tradicional
• Sialogogos • Masajes•Calor local•Analgésicos
Tratamiento
Tratamiento
El tratamiento se basa en la localización de la piedra salival. Si el cálculo se palpa o visualiza en la porción anterior del conducto,
puede extraerse de modo intraoral. La papila ductal puede dilatarse de manera seriada con facilidad
mediante sondas lagrimales graduadas; entonces se exprime el cálculo. Si éste es muy grande, es posible intentar un procedimiento intraoral
extenso con anestesia local o general. Se crea una incisión sobre el cálculo para permitir su extracción.
Extracción intraoral
Tratamiento
Litotripsia Este método debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no
accesibles por vía intraoral, estando siempre bajo control ecográfico. Técnica consistente en la fragmentación del cálculo mediante ondas
expansivas ultrasónicas que no requiere anestesia, sedación ni analgesia. El procedimiento dura unos 30 minutos y se realizan sesiones sucesivas semanalmente hasta la total eliminación de los fragmentos del cálculo ayudado por sialogogos.
Litotripsia extracorpórea
Con ondas de choques
electromagnéticas.Dispositivo
extracorporal piezoeléctrico.
Litotripsia intraluminal
Láser guiado endoscópicamente
Dispositivo electrohidráulico
Tratamiento
Los cálculos más grandes que se encuentran en el hilio o en el cuerpo de la glándula submandibular, quizá requieran extracción quirúrgica de la glándula.
De manera similar, un cálculo embebido en el cuerpo de la glándula parótida necesitará una parotidectomia (sialoadenectomia).
Resección quirúrgica
Complicaciones
La obstrucción persistente por sialolitiasis provoca estasis salival.
También predispone a la glándula a infecciones agudas recurrentes e incluso la formación de abscesos.
Anil K. Lalwani, (2009), Diagnóstico y tratamiento en Otorrinoaringología, Cirugía de cabeza y cuello, 2ª. Edición; Editorial Mc Gaw Hill Lange: pág, 318-320.
Jesús Ramón Escajadillo (2009) , Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 3ª. Edición; Editorial El Manual Moderno: pág , 793-794.
Rebolledo Cobos M, Carbonell Muñoz Z, Díaz Caballero A. Sialolitos en conductos y glándulas salivales. Revisión de literatura. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (6): 311-317.
Bibliografía
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