Desmedicalizar a la población:
una necesidad urgente
Blanca Folch Marín
Médico de Familia - C.S. Algemesí
“La selección de un medicamento no es un ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”
Joan-Ramón Laporte
“La desprescripción de un medicamento no es un ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”
¿QUÉ ES LA DESPRESCRIPCIÓN?
Indicación
Prescripción
Dispensación
Efectos
Desprescripción
Diagnóstico
DESPRESCRIBIR: revisar, acordar, monitorizar
Continuar el tratamiento
Ajustar la dosis
Suspender el tratamiento
¿POR QUÉ DESPRESCRIBIR?
Gavilán, Villafaina. Polimedicación y salud: estrategias para la adecuación terapéutica (2011)www.polimedicado.com
Estudio APEAS. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
Polimedicación y efectos adversos
Polimedicación y efectos adversos
Polimedicación y mortalidad
Jyrkkä et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging.2009;26:1039-48
Objetivo de la desprescipción
=
Polimedicación
Adecuación terapéutica
Cuantitativa
Cualitativa
Mejor perfil de prescripción
¿CÓMO DESPRESCRIBIR?
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Requisitos para desprescribir (I)
• Tener presente que más no es mejor.
• Luchar contra la inercia terapéutica.
• Entender todo encuentro clínico como una oportunidad
para valorar la adecuación de las prescripciones.
• Tener un conocimiento acerca de los medicamentos, de los
pacientes y de su contexto.
• GPC menos rígidas e intervencionistas.
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Requisitos para desprescribir (II)
• Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los
medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos.
• Fomentar la coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales en el proceso de prescripción-dispensación.
• Potenciar una relación médico-paciente terapéutica.
• Desmedicalizar la vida cotidiana.
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¿CÓMO DESPRESCRIBIR?
¿Cómo identificar los fármacos inapropiados y retirarlos?
¿Cómo medir la adecuación terapéutica?
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Gallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in older people. Rev Clin Gerontol. 2008;18:65-76.
ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS
Beers CriteriaSTOPP/START
Medication Appropiateness Index (MAI)
IMPLÍCITAS“tipo poda”
•Basados en juicios clínicos•Más tiempo•Información más válida
EXPLÍCITAS“tipo tala selectiva”
•Centrados en el fármaco •Más fácil y fiable•Menos flexible y válido
ESTRATEGIAS
Criterios Beers
Delgado Silveira E. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9
Criterios STOPP/STARTScreening Tool of Older Person’s potentially inappropriate PrescriptionsScreening Tool to Alert doctors to the Right indicatedc Treatment
Medication Appropiateness Index
Algoritmos de desprescripción
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Guías
Habilidades para desprescribir (I)
• Ningún fármaco es “para toda la vida”.
• Priorizar objetivos terapéuticos.
• Adaptar el ritmo a las posibilidades reales.
• Favorecer las decisiones compartidas.
• Desarrollar habilidades en entrevista clínica.
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Habilidades para desprescribir (II)
• Utilizar herramientas para mejorar la prescripción:
STOPP/START, MAI.
• Comenzar con los fármacos inapropiados.
• Considerar como posible efecto adverso cualquier nuevo
síntoma.
• Reducir las dosis progresivamente y suspender
fármaco tras fármaco.
• Monitorizar la respuesta.
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Viabilidad de la desprescripción
• Se retiraron 2,8 por paciente.
• 10% fueron reintroducidos
Mortalidad (21% vs 45%)
Derivaciones (11,8% vs 30%)
“Es un arte de no poca importancia saber administrar bien los
medicamentos; pero es un arte mucho mayor y de más
dificultosa adquisición saber cuando suspender o siquiera
omitirlos.”
Philippe Pinel. Un tratado sobre la locura. 1806
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“1 medicamento, está bien
2 medicamentos, es posible
3 medicamentos, vigilar al paciente
4 medicamentos, vigilar al médico
5 medicamentos, hospitalizar al médico.”
Georges PetersFarmacólogo clínico (1920-2006)
Gracias por la atención