CASO CLÍNICO HISTORIA ACTUAL
Varón, 72 años, derivado desde el Servicio de Urología,
diagnosticado desde 1 año antes de neoplasia de próstata
(Gleason 6) con vigilancia activa.
Acude a consulta de Medicina Interna refiriendo estar
asintomático desde el punto de vista respiratorio. No síndrome
general. No tos. No dolor torácico. No disnea. No fiebre.
Motivo de la derivación : patrón nodular bilateral informado
con la realización de TAC toracoabdominal.
ANTECEDENTES PERSONALES No fumador.
No alergias medicamentosas conocidas.
Trabajó como mecánico.
Osteonecrosis cadera derecha, intervenida con
microperforaciones.
Hipertensión arterial de larga evolución.
CASO CLÍNICO TRATAMIENTO HABITUAL
Adiro 100 mg / 24 h
Adalat Oros 30 mg / 24 h
Lorazepan 1 mg / 24 h
Mirtazapina 30 mg / 24 h
Pantoprazol 20 mg / 24 h
Paroxetina 20 mg / 24 h
AF No relevantes.
EXPLORACIÓN buen estado general. Buen color de piel y mucosas. Eupneico
ambiente. No adenopatías periféricas. AP normal. COR rítmico
sin soplos. Abdomen sin megalias ni masas. EEII: no edemas
ni signos de TVP.
Se procede al estudio diagnóstico del patrón pulmonar
bilateral.
CASO CLÍNICO
ANALÍTICA Hemoglobina: 13,8 gr/dL
Leucocitos: 8.900 (83 % neutrófilos)
Plaquetas : 150.000
VSG : 10 mm
CKD – EPI : 61 mL/min
Ca : 9,6 mg/dL
LDH : 179 U/L
ECA : 53,7 U/L
PCR : 5,9 mg/L
PSA : 4,5 ng/mL
Cociente PSA libre / PSA Total : 18 %
Β2 microglobulina : 2,9 mg/L
Proteinograma : normal
Sistemático y sedimento de orina : sin alteraciones.
CASO CLÍNICO
Rx TORAX borrosidad de la trama broncovascular. Imágenes nodulares
predominantes en lóbulos inferiores.
ECG RS 80 / min. Eje QRS con imagen de BRDHH.
PRUEBAS FUNCIONALES CON DIFUSIÓN Normales.
CASO CLÍNICO - RESOLUCIÓN ANALÍTICA
Interferón TB : positivo
IgG : 1131 mg/dL
IgA : 297 mg/dL
IgM : 136 mg/dL
ANA : negativo
ANTI-DNA NATIVO : negativo
ANTI-ENA : negativo
ANCA : negativo
FACTOR REUMATOIDE IgM : 12,3 UI/Ml
IgG1, 2, 3 y 4 : dentro de normalidad
TACAR Múltiples nódulos bilaterales de predominio en lóbulos
inferiores. Adenopatías paratraqueal inferior derecha e hiliar
derecha de 1,3 cm. Sugestivo de metástasis pulmonares en
progresión.
CASO CLÍNICO - RESOLUCIÓN
BRONCOSCOPIA Macroscópicamente normal
BAS : negativo para malignidad.
PCR para Mycobacterias: negativo
Auramina y cultivo: negativo
Hongos : negativo
BAL : no realizado
BIOPSIA TRUCUT de NÓDULO PULMONAR Granulomas no necrotizantes con patrón sarcoideo.
Distribución linfangítica.
Se repite 2º biopsia de otro nódulo con la misma información.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Nódulos pulmonares (granulomas no necrotizantes) en
probable relación con sarcoidosis.
Reacción sarcoide en paciente con tumor sólido (Ca
prostático)
Menos probable enfermedad granulomatosa en relación
a exposición laboral (asbesto y berilio).