SESIÓN DE RESIDENTESPATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO
Marta Vidal Borrego
UDIAT C.D. Corporació Parc Taulí
HISTORIA CLÍNICA
• 51a Fumadora 40cig/dia, enolismo moderado
• Obstrucción nasal, epífora, cefalea, hiposmia y rinorrea izquierda
• TC y RM: masa en maxilar izquierdo que infiltra hueso
• Biopsia quirúrgica vía nasal
Citoqueratina 7: +
Citoqueratina 20: -
Vimentina: -
S-100: -
Cromogranina: -
Sinaptofisina: -
IMMUNOHISTOQUÍMICA:CK7
DIAGNÓSTICO BIOPSIA:
ADENOCARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO INFILTRANDO MUCOSA
RESPIRATORIA, TEJIDO FIBROVASCULAR Y OSEO
ck7
ER
PR
AR
Negatividad:
- Vimentina
- Citoqueratinas 5/6
- Citoqueratina 20
- Proteína S-100
- CEA
- Cromogranina
- Sinaptofisina
- Proteína fibrilar glial acídica
- CDX2 (H. Clínic)
- cerbB2
- Ki67: variable
Positividad focal:
- P63
-Actina músc. liso
• NEOPLASIA MALIGNA
• PATRÓN GLANDULAR Y SÓLIDO
• INFILTRACIÓN ÓSEA
• PLEOMORFISMO MODERADO Y FIGURAS
DE MITOSIS (EN EL COMPONENTE SÓLIDO)
ADENOCARCINOMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Adenocarcinoma primario de epitelio de senos paranasales– Adenocarcinoma de tipo
intestinal
– Adenocarcinoma de tipo no-intestinal
• Bajo grado
• Alto grado
• Metástasis:– renal, pulmón, mama
• Carcinoma tipo glándula salival:– Carcinoma adenoide
quístico
– Carcinoma mucoepidermoide
– Carcinoma de cél. acinares
– Carcinoma ductos salivares
– Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
– Carcinoma de cél. grande
– Adenocarcinoma NOS
ADENOCARCINOMA DE TIPO
INTESTINAL
– Pueden tener patrón sólido predominante
– Varones
– Relación con tóxicos industriales (madera, piel)
– Seno etmoidal
– Aspecto microscópico similar a adenocarcinoma de colon
– CK20 y CK7Θ– CDX-2
ADENOCARCINOMA TIPO
NO-INTESTINAL
– Dx por exclusión: no tipo
intestinal y no tipo
glándula salival
– BAJO GRADO: ATIPIA
LEVE
– ALTO GRADO: MARCADO
PLEOMORFISMO
– Afectación epitelial y
crecimiento intracavitario
– Receptores hormonales Θ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Adenocarcinoma primario de epitelio de senos paranasales– Adenocarcinoma de tipo
intestinal
– Adenocarcinoma de tipo no-intestinal
• Bajo grado
• Alto grado
• Metástasis:– renal, pulmón, mama
• Carcinoma tipo glándula salival:– Carcinoma adenoide
quístico
– Carcinoma mucoepidermoide
– Carcinoma de cél. acinares
– Carcinoma ductos salivares
– Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
– Carcinoma de cél. grande
– Adenocarcinoma NOS
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
– Patrón tubular-cribiforme - sólido
– Puede ser para RRHH
– Mioepiteliales (núcleo hipercromático, anguloso): marcadores mioepiteliales
– Neurotropismo
CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES
– Patrón variable
– Puede para RRHH
– Citoplasma Pas
diastasa resistente
(zimógeno)
– CEA
CARCINOMA DE DUCTOS SALIVARES
– Receptores de
Andrógenos
– Receptores de
Estrógenos y
Progesterona Θ
– Histológicamente
similar a Ca. ductal
de mama de alto
grado
– Nucleolo prominente
– Invasión vascular i
perineural
– CEA
AR
ADENOCARCINOMA POLIMORFO
DE BAJO GRADO
– Patrón muy variable
– Células uniformes
SIN pleomorfismo ni
mitosis
– No patrón sólido
– Neurotropismo
– Vimentina y S-100
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
– Patrón sólido en nidos y trabéculas
– Mitosis
– CK20 Θ
– Nucleolo prominente
– Marcado pleomorfismo (alto grado)
– IHQ neuroendocrino +/-
ADENOCARCINOMA NOS
• Dx POR EXCLUSIÓN
• Arquitectura variable
(glandular, tipo
ductal, nidos,
trabéculas)
• GRADO DE
DIFERENCIACIÓN
BAJO, INTERMEDIO
O ALTO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
ADENOCARCINOMA NOS, DE
TIPO GLÁNDULA SALIVAL, DE
GRADO INTERMEDIO,
LOCALIZADO EN SENO
MAXILAR
ADENOCARCINOMA NOS DE
TIPO GLÁNDULA SALIVAL
Definición: Tumor maligno de glándula
salival con diferenciación ductal, sin
características histomorfológicas de otros
tumores definidos de glándula salival.
Mujeres, edad media: 58a.
40% gl. salivales menores (senos
paranasales: gl. seromucinosas tipo
glándula salival).
HISTOPATOLOGIA:Presencia de estructuras de
tipo ductal o glandular,
crecimiento infiltrante y
amplia variabilidad de
patrones arquitecturales
Gradación en función de
variabilidad nuclear,
mitosis, presencia de
necrosis
Inmunohistoquímica no
específica
ADENOCARCINOMA NOS DE
TIPO GLÁNDULA SALIVAL
• Tratamiento: Exéresis completa +/-
radioterapia +/- quimioterapia
• Supervivencia a los 15 años: en función
del grado:
– Bajo grado: 54%
– Grado intermedio: 31%
– Alto grado: 3%.
ADENOCARCINOMA NOS DE
TIPO GLÁNDULA SALIVAL
RECEPTORES HORMONALES
Tipo histológico n RE RP RA
Glándula salival normal 14 - -
Adenoma plemorfo 3 - - -
Adenoca. cél. acinares 3 - - -
Carcinoma adenoide quístico 3 - - -
Ca. mucoepidermoide 2 - - -
Ca. de ductos salivales 1 - -
Ca. de célula grande 1 - -
ADENOCARCINOMA NOS 1
Mucosa seno paranasal 1 - - -
Papiloma invertido 1 - - -
• Positividad para RP en glándula salival normal
• Positividad para RA en el carcinoma de ductos
salivales
• Resultados variables para RE en tumores de
glándula salival
-------------------------------------------------------------------
• Sobreexpresión de RE en tumores de glándulas
salivales menores de tracto nasosinusal (Luo y col.,
Otolaryngol Head Neck Surg 2009, 141 (1): 108-13)
RECEPTORES HORMONALES
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