Evaluación de la función de la bomba muscular en el

paciente crítico.

Lic. Sergio G. MonteiroHtal María Ferrer (CABA)

Instituto Alfredo Lanari (UBA)

Disfunción muscular en UTI

30 % de los paciente en UTI tienen debilidad muscular respiratoria.

¿Es clínicamente importante ?

Evidente vs. no sospechada.

Adquirida en UTI o dependiente de la enfermedad que lo llevó a UTI.

Cómo evaluar la función muscular respiratoria?

Monitoreo de la función Neuromuscular

� Patrón respiratorio.� Fr, Vt� Movimientos Tx-Ab

Fuerza muscular respiratoria� Fuerza muscular respiratoria� Capacidad Vital� Pimax, Pemax � Presión Transdiafragmática (Pdi)

� Impulso Central� P0.1, Vt / Ti

Patrón respiratorio

� Taquipnea� Relación Fr / Vt > 100 fracaso� Movimiento Tx-Ab.� Movimiento Tx-Ab.

� Paradoja abdominal o torácica� Alternancia

Movimiento paradojal del abdomen

•ProgresivoDebilidadFatiga

•Crónico

Depresion inspiratoria de la pared abdominal

•CrónicoParálisis

Capacidad Vital

� Indice grosero de la capacidad de los músculos respiratorios

� Factores NM + mecánica Tx-Ab� Factores NM + mecánica Tx-Ab� Valores bajos no son discriminativos

Otorga una medición indirecta de la fuerza global de músculos inspiratorios y

espiratorios

Capacidad Vital

� Inespecífica� Debilidad de M inspiratorios ?� Debilidad de M espiratorios ?� Ateraciones mecánicas ?� Ateraciones mecánicas ?� Colaboración ?

� Util para el monitoreo de pacientes NM.� Evaluación de desconexión de ARM� Evaluación de conexión a ARM: < 15 ml / kg.� CV sentado - acostado

Capacidad Vital en decúbito dorsal: La disminución en un 20 % es sugestiva de debilidad diafragmática global y en un 50 %, de parálisis bilateral

1.87

1.8

2Lts.L.A. 56 años ( M )ELA

0.8

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

CV Sentado CV Acostado

57 %

Presiones estáticas máximas

� Evaluán la fuerza global de los MR� Método útil y simple� Requiere colaboración� Requiere colaboración� Depende del volumen pulmonar.

Presiones estáticas máximas Paciente intubado (Marini)

Valvula unidireccionalOclusión rama inspiratoria20 seg.

VOL

Presión transdiafragmática máxima: Evaluación específica de la fuerza del diafragma.

Ortopnea: asociada a Pdimax menor de 30 cmH2O.

Impulso central, P0.1

� Método artesanal, automatizado, válvulas a demandas del respirador

� P0.1 elevadas (>4.5 – 6 cmH2O) predicen fracaso en la desconexión de ARM. Puntos de fracaso en la desconexión de ARM. Puntos de corte diferentes.

� Indices Fr / Vt * P0.1, P0.1 / Pimax� Importante herramienta para comprender “que

pasa”.� Utilidad no definida para el manejo rutinario.

Oclusión durante rehinalación de CO2

Conclusiones

� La evaluación de la bomba respiratoria (desde impulso central hasta músculos respiratorios) puede hacerse mediante la simple pero concienzuda observación de signos clínicos.

� La utilización de medidas objetivas (cuantificación) mediante pruebas funcionales es siempre deseable.

� Las decisiones clínicas deben estar basadas en ambas observaciones.

� Ciertos parámetros pueden no tener un rol definido en la toma de decisiones, pero puede ayudar a comprender el proceso fisiopatológico subyacente