UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermería Clínica Integral Aplicada
ENFERMERÍA AVANZADA
EQUIPO No. 5• Pardo Gutiérrez Martha Alejandra• Aguilar Calvario Carolina Lizbeth
Titular: González Leal Martha Araceli
•SEMIOLOGÍA•PROCESO ENFERMERÍA
•SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIOLÓGICOS,
PULMONARES Y RENALES•PUNTOS DE EXPLORACIÓN
CLÍNICA•ARMADA EN EL PACIENTE
TEMAS
SEMIOLOGÍADel griego semeion (signo) y logos (estudio)Ciencia que estudia los sistemas de signos en
la sociedad, y que forma parte de la psicología social.Parte de la medicina que estudia los signos característicos de una enfermedad.
SEMIOLOGÍA MÉDICA
Objeto de estudio: los signos de las enfermedades
SIGNO SÍNTOMA
objetivo subjetivo
Nace de la observación y
análisis por parte del médico
Es referido por el paciente
COMPONENTES DEL ESTUDIO SEMIOLÓGICO
AnamnesisInspecciónPalpaciónPercusiónAuscultaciónExámenes
complementarios
BIBLIOGRAFIA Copyright © 2012 Instituto de Semiología, S.C. Todos los derechos reservados
PROCESO ENFERMER0Método sistemático y organizado de administrar
cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales.
PROPÓSITO DEL PROCESO
Ayudar en el manejo del cuidado de cada paciente en forma científico, holístico y creativamente
HISTORIA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con:
Hall (1955) Jhonson (1959) Orlando (1961) Wiedenbach (1963)
consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución )
VALORACIÓN PLANEACIÓN EJECUCIÓN
Yura y Walsh (1967),
establecieron cuatro (valoración, planeación, ejecucion y evaluación)
VALORACIÓN
PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
EJECUCION
Bloch (1974) Roy (1975) Aspinall (1976) y algunos autores más
Establecieron las cinco al añadir la etapa diagnóstica. (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación)
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANEACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
BIBLIOGRAFIA
Nogales, A. (2009). antecedentes historicos del PAE. marzo 15, 2015, de Galeon Sitio web: http://ambitoenfermeria.galeon.com/historia.html
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS: manifestación
objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la biología del enfermo.
SÍNTOMAS: referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad
EJEMPLO: FIEBRE
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDIOLÓGICOS
Dolor Cansancio Fatiga Mareo o confusión Hinchazón Disnea (dificultad respiratoria) Irregularidades del ritmo
cardiaco Náuseas Pérdida de conciencia Aturdimiento Sudoración fría Entumecimiento Dificultad para hablar Pérdida del equilibrio Vómitos
SIGNOS Y SÍNTOMAS PULMONARES
Tos persistentePresión en el pecho SibilanciasDificultad respiratoriaCianosis en labios y
uñasDificultad para hablarFatigaInfecciones
respiratorias
SIGNOS Y SÍNTOMAS RENALES Inapetencia
Fatiga Dolor de cabeza Prurito (picazón) Nauseas Pérdida de peso Edema Dolor óseo Somnolencia Entumecimiento Calambres Mal aliento Sed excesiva Vómitos Heces con sangre Hematomas Micción excesiva o nada Hipo
BIBLIOGRAFIA•Ediciones Universidad de salamanca. © Obra: Dpto. de Sistemas de la Fundación General de la Universidad.Salamanca (España) 2007-2014. Todos los derechos reservados. Desarrollado a partir de software libre bajo licencia GNU/GPL.•Organización mundial de la salud.•Tango (2014). enfermedad pulmonar. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000091.htm•Tango (2010). insuficiencia renal crónica. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm•Tango (2010). insuficiencia renal aguda. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm
PUNTOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA
La exploración física o examen clínico es el conjunto de maniobras que se realizan para obtener información sobre el estado de salud de una persona.
Anamnesis
Historia clínica
Exploración física
NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Examen físico: Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales.
SEGOB. (15 de octubre de 2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://www.idconline.com.mx/media/2012/10/15/nom-004-ssa3-2012-del-expediente-clnico.pdf
PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Reflexionar sobre cómo abordar al paciente
Regular la iluminación y el entorno
Comprobar el equipo
Hacer que el paciente se sienta cómodo
Determinar la secuencia de la exploración
Técnicas de
exploración
Inspección
PalpaciónPercusión
Auscultación
Reconocimiento generalSignos vitales
EXAMEN NEUROLÓGICO
NIVEL DE CONCIENCIA
A. V. D. I. (Alerta, Verbal, Doloroso, Inconsciente)
•Respuesta pupilar•Apertura ocular•Respuesta verbal•Respuesta motora•Examen sensorial
Examen de la Piel
Color
Hidratación
Temperatura
Textura
Movilidad y turgencia
Lesiones
EXAMEN DE LA CABEZA
Explorar:
Cabello Cuero
cabelludoCráneo Cara
Cabeza:
•Cráneo y región facial
•Buscar heridas y protrusiones a la
palpación
•Fracturas en la base de cráneo
•Hemorragias
•Pérdida de líquido cefalorraquídeo
(LCR)
Examen del ojo
Notar la agudeza visual
Notar localización exacta, tamaño y color de cualesquiera lesiones externas
Notar igualdad de los movimientos de los párpados
•Observar el aspecto de las pupilas
• Observar la reacción a la luzTamaño Forma
Igualdad
P.I.R.R.L., Midriasis, Miosis
(Pupilas Isocóricas Redondas
Reactivas A La Luz)
• Agudeza auditiva• Lesiones externas• Secreción
Oído
EXAMEN DEL CUELLO
Notar cualquier lesión o inflamación en el cuello
Palpar el cuello con el uso de los dedos
EXAMEN DEL TÓRAX
Aspecto general
Forma del tóra
x
Forma de las
costillas
Medir la
excursión del
tórax
EXAMEN DEL PULMÓN
Frecuencia respiratoria
Localización y calidad de los sonidos pulmonares
Ruidos respiratorios bronquiales
PalpaciónLocalizaciones de los frémitos palpables
Percusión Auscultación
Palpación de la cara anterior del tórax
Examen de las mamas
Tamaño, simetría y contorno Color, edema
Tamaño y forma de los pezones Palpar los pezones
EXAMEN DEL CORAZÓN
Palpación
Auscultación de los ruidos y soplos cardíacos
EXAMEN DEL ABDOMEN
Palpación
Auscultación del abdomen
Extremidades superiores e inferiores
Coloración
Pulsos
Higiene
Edema
Varices
EXAMEN DE VÍAS GENITOURINARIAS
Examinar
uretra
externa
Examinar
cantidad,
color, olor,
densidad y
pH del gasto urinari
o
Examinar
posible
presencia de
sangre
Palpar
distensión
vesical
EXAMEN GENITAL
Examinar visualmente genitales masculinos o femeninos
Examinar para detectar lesiones o secreciones
Bickley, L.S. (2013). BATES Guía de Exploración física e historia clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
ARMADA DEL PACIENTE CRÍTICO
Cama de hospitalización tipo hidráulica, de múltiples posiciones, con cabecera desmontable o abatible, con barandales integrados y con ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar a los pacientes.
Monitor, con capacidad para registro de: trazo electrocardiográfico de dos canales, presión arterial invasiva y no invasiva, temperatura y oximetría de pulso.
Ventilador mecánico de presión y de volumen Conexión para oxígeno Sistema de aspiración y de vacío
Bombas de infusión 1 bomba de nutrición enteral
1 Lámpara de haz dirigible 1 Tripié 16 Contactos eléctricos
Carro de paro cardiorrespiratorio
SEGOB. (17 de septiembre de 2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5314307&fecha=17/09/2013
BIBLIOGRAFÍA
1. SEGOB. (15 de octubre de 2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://www.idconline.com.mx/media/2012/10/15/nom-004-ssa3-2012-del-expediente-clnico.pdf
2. Bickley, L. S. (2013). BATES Guía de exploración física e historia clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
3. SEGOB. (17 de septiembre de 2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5314307&fecha=17/09/2013
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