Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de Reproducción Humana, Crecimiento y Desarrollo
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Servicio de Endoscopía Ginecológica y Microcirugía “Dr. Miguel Baeza Agraz”
MEG GABINO DE JESUS VACA CARVAJAL
Ambiente
• La consulta ginecológica debe realizarse en un recinto que refleja respeto privacidad para que la paciente refiera con tranquilidad sus problemas que a veces son de índole personal.
Recomendación
• Establecer una buena relación
“oír con interés”Sin interrupcionesLenguaje adecuadoRespetuosos y discretosMirar a los ojos
Historia Clínica
• Es el registro de datos de un caso clínico, desde su inicio hasta su resolución
Clic NOM 168
Contenido
Básico• Anamnesis• Exploración física
Incluye• Proceso evolutivo,
tratamiento– Documentos– Imagenologia– Examenes de Laboratorio– Procedimientos– Evoluciones
Anamnesis GinecológicaDatos de identificación
• Nombre y apellidos• Domicilio• Estado Civil• Ocupación• Escolaridad
• Edad
• Tipo de entrevista• Fecha• Religión• Fecha de nacimiento• Lugar de nacimiento• Etc
Identificación para evitar errores en la administración de medicamentos y realización de exámenes
Localización de la paciente o familiares
Conocimiento del estado socioeconómico y cultural
Orienta a ciertas patologías
Anamnesis GinecológicaAntcedentes
• Personales patológicos
• No patológicos• Quirúrgicos• Transfusionales
• Medicación
Descartar o relacionar sus antecedentes con el cuadro patológico actual
Anamnesis GinecológicaGineco-Obstetricos
• Menarca• Desarrollo sexual • IVSA• # Parejas sexuales
• Menstruacion• Frecuencia• Duración• Cantidad• Dolor• Coagulos• Tejidos
• Fecha de la última Menstruación
Anamnesis GinecológicaGineco-Obstetricos
• Obstetricos– Gesta– Para– Abortos– Cesareas– Complicaciones
• Anticoncepción previa
• Ultimo Papanicolaou
Anamnesis GinecológicaGineco-Obstetricos
• Enfermedades padecidas por el esposo o compañero sexual
• Enfermedades de los padres• DM• HTA• Cáncer de
mama
Padecimiento actual
• Debe escribirse con las palabras de la paciente, no en léxico Médico
• Foro libre
• Interrogatorio en secuencia lógica y detallada de todos los síntomas tanto subjetivos como objetivos
Permite establecer
un diagnóstico
probable
Examen Ginecológico
• Mamas• Abdomen• Genitales externos• Tacto bimanual
• Tacto Rectal• Tacto recto-vaginal
Examen Ginecológico
• Examen de mamas
http://www.youtube.com/watch?v=35YLMQ87-H4&p=959C68DD92407CB8&playnext=1&index=33
Examen físico
• Examen de Abdomen
http://www.youtube.com/watch?v=QH40HaSRQUsClic
http://www.youtube.com/watch?v=iOfvf-NwwC0&feature=related
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