ANASTOMOSIS INTESTINALES
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA
POST GRADO DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
Dr.Rafael Ángel Delgado MoralesRIII de Cirugía General
Unidad 4
ANASTOMOSIS INTESTINALES
Consideraciones Generales: Anatomía Quirúrgica de las Anastomosis Fases de Cicatrización de una Anastomosis
Reseña Histórica Principios para una Anastomosis Exitosa Detalles Técnicos Tipos de Suturas Factores que Contribuyen al Fracaso de
una Anastomosis Técnicas Quirúrgicas para Anastomosis
ANATOMÍA QUIRURGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
IRRIGACIÓN
DRENAJE VENOSO
FASES DE CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIA
FASES DE CICATRIZACIÓN
FASE PROLIFERATIVA
FASES DE CICATRIZACIÓN
FASES DE CICATRIZACIÓN
ANASTOMOSIS INTESTINALES
ANASTOMOSIS INTESTINALES
Procedimiento Común Gran variedad de técnicas Complicaciones Severas Tasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 %
Duplica los días de hospitalización Aumenta 10 veces la mortalidad del
paciente Constituye 1/3 de la causas de muerte de
pacientes que se practican anastomosis
RESEÑA HISTÓRICA
Travers → 1812: Primera descripción de sutura intestinal
Lembert → 1826: Describe técnica de sutura
Billroth → 1860: Primer trabajo de seguimiento para pacientes con anastomosis
Halsted → 1886: Sutura a dos Capas y prevenir la evaginación de la mucosa
Getzen → 1966: Sutura a una Capa con puntos con bordes evertidos
RESEÑA HISTÓRICA
RESEÑA HISTÓRICA
Society for Surgery of the Alimentary Tract → 1976: Realizaron Consenso Anual para la Practica de
anastomosis:
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA UNA ANASTOMOSIS EXITOSA
Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladas
Grado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal Adecuada Exposición Tejidos bien Vascularizados Ausencia de tensión en la Anastomosis Técnica Meticulosa:
Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de sutura Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrízales Realizar un cierre hermético afrontando las serosas, invirtiendo
los bordes (Evitar invertir demasiado)
DETALLES TÉCNICOS
ANASTOMOSIS INTESTINALES
Selección del Material de Sutura: Sutura Ideal Sutura Absorbible: Catgut Crómico → Ac Poliglicolico(Dexon) →
Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS) Sutura no Absorbible Consenso General
ANASTOMOSIS INTESTINALES
Sutura Continua vs Sutura Interrumpida: Sutura Interrumpida:
Más segura, la estabilidad depende de varios nudos
Menos Isquemia de la Anastomosis Más manejable
Sutura Continua: Más rápida Cierre más hermético
Consenso General: NO EXISTE: ACS las recomienda por igual
ANASTOMOSIS INTESTINALES
ANASTOMOSIS INTESTINALES
Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano: Dos Planos:
Primera descrita Más Anatómica Uniones Más Firmes
Un Plano: Más Rápida(Lugares Complejos) Menos Isquemia de los bordes Mejor Cicatrización Menor Tasa de Estenosis
Consenso General: ACS:
Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)
ANASTOMOSIS INTESTINALES
ANASTOMOSIS INTESTINALES
Anastomosis a Mano vs Sutura Mecánica: Sutura Mecánica:
Menos Isquemia y Mejor cicatrización Mas Rápida Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal Poca Reacción tisular (titanio)
Anastomosis Manuales: Bordes Invertidos mas Seguros Mas Económica Mas accesible
Consenso General: Estudios en Humanos no muestran diferencias clínicas Estudios en Animales apoyan la sutura mecánica
ANASTOMOSIS INTESTINALES
MÉTODOS ALTERNATIVOS
COMPRESSION ANASTOMOSIS: HISTORY AND CLINICALCONSIDERATIONS
Conclusiones
ANASTOMOSIS INTESTINALES
Descompresión Nasogástrica: No existen diferencias en la tasa de éxito ni en
el numero de complicaciones. Verdadera Utilidad
Drenes Abdominales ¿Se puede Drenar la Cavidad Abdominal? ¿Drenes Abdominales Protectores de
Anastomosis o Causantes de Fugas Anastomoticas?
Verdadera Utilidad
TÉCNICAS DE SUTURA
TÉCNICAS DE SUTURA
Lembert interrumpido Lembert Continuo
TÉCNICAS DE SUTURA
Sutura interrumpida de Halsted Sutura de Cushing
TÉCNICAS DE SUTURA
Sutura de Connell
TÉCNICA DE SUTURA
Sutura en U (Ángulos)
TÉCNICA DE SUTURA
TÉCNICA DE SUTURA
TÉCNICA DE SUTURA
Suture de Czerny
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL FRACASO DE UNA ANASTOMOSIS
Preparación del Paciente: Estado Hemodinámica del Paciente Preparación Mecánica y Química
Estudios Contradictorios No recomendada Actualmente Criterio del Cirujano
Tipo y Localización: Anastomosis Colon Rectal o Colon Anal Anastomosis Termino Terminal
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL FRACASO DE UNA ANASTOMOSIS
Enfermedades Asociadas: DM Tipo 2, Malnutrición e Hipoalbuminemia ≤3 Anemia(Hcto ≤30), QuimioRadiación, EII
Factores Sistémicos: Respuesta de Glucocorticoides al Stress AINES
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA
RESECCIONES DE COLON
RESECCIONES DE COLON
ANASTOMOSIS TERMINO LATERAL
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
ANASTOMOSIS LATERO TERMINAL
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL
ANASTOMOSIS CON SUTURA MECÁNICA
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
MÉTODOS ALTERNATIVOS
Anillos Anastomoticos Biofragmentables: Ninguna Reacción Tisular Buena Vascularización de los bordes Tasa de Complicaciones Similares
Cyanoacrylate: Poca reacción tisular Alta tasa de Fugas
Pegas de Fibrinas: Método Complementario
ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION:WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THERELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?
Neil H Hyman, MD, FACS, Turner Osler, MD,FACS, Peter Cataldo, MD, FACS, Elizabeth H Burns,
NP,Steven R Shackford, MD
From the Department of Surgery, University of Vermont College of Medicine,
Vol. 208, No. 1, January 2009American College of Surgeons
ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION:WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THERELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?
OBJETIVOS
ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION:WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THERELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?
ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION:WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THERELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?
ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION:WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THERELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?
CONCLUSIONES
Top Related