8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
1/32
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
ANALITICOSDr. VICTOR SOTO CACERES
Médico especialista en medicina interna y
epidemiologíaMagister en Salud ComunitariaDoctor en Medicina
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
2/32
Algunas preguntas sobre reporteepidemiológico
• ¿por qué algunas enfermedades como el
dengue no se pueden controlar?
• ¿por qué reaparecen o aparecen nuevos
brotes de enfermedades transmisibles cómo
el cólera?
• ¿cómo determino cuál es el factor de riesgo?
• ¿por qué se da el cáncer de mama? ¿se podrá
controlar?
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
3/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Estudios analíticos o explicativos:
Estudios de cohortes y casos y controles.
¿Que investiga?
La causa o factor de riesgo.Factores de riesgo o aspectos que tienen más
influencia en el fenómeno que se estudia.
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
4/32
Dieta
Ejercicio
Herencia
Edad
SexoOcupación
Raza Radiación
Objetivos de los EstudiosAnalíticos
Nivel SE
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
5/32
5
Busca demostrar las causas de los problemas de salud y el
cómo éstas influyen en la generación del efecto.
factores, asociación Por qué?, Como?=
EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
Comprueba hipótesis: Casos y Controles y
Cohortes.
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
6/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
CASOS Y CONTROLES:
• Responde a la pregunta ¿POR QUÉ?
• El diseño se llama RETROSPECTIVO porqueparte del efecto observado (la enfermedad ohecho vital) buscando la causa que lo originóen el pasado; esto es va del presente alpasado.
• EFECTO................. CAUSA
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
7/32
Preguntas
• ¿Cómo están seguros que una persona es caso(enfermo) de:
• 1. Cáncer de estómago
• 2. Cólera
• 3. Malaria
• 4. Osteoporosis
¿Cómo están seguros que el control no tiene
realmente la enfermedad?
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
8/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Detalles de Casos y Controles
• Casos: Personas afectadas por la enfermedad,tienen que tener muy claro la definición decaso.
• Controles: Personas no afectadas por esaenfermedad
• Los controles deben ser escogidos en formaapareada o equiparada (mismo sexo, edad,
estado civil etc.) y en el mismo lugar de loscasos o en la comunidad.
• Mínimo un control por cada caso, pueden tenermás controles.
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
9/32
Controles deben ser seleccionados de la
misma población donde surgieron los casos
Casos
Hipertensos que están
hospitalizados en la
clínica XX (población)
Controles
No-hipertensos que
están hospitalizados
en la clínica XX
CASOS Y CONTROLESSELECCIÓN DE CONTROLES
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
10/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Detalles de Casos y Controles
– Los casos y los controles deben provenir de la
misma población
–
Controla el sesgo de selección – Las exposiciones deben ser medidas con la
misma exactitud en los casos y controles
–
Controla el sesgo de información
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
11/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Con causa o variablecondicionante
Sin causa o variablecondicionante
Con causa o variablecondicioante
Sin causa o variablecondicionante
POBLACIÓN
CASOS(c/efecto)
CONTROLES(s/efecto)
Recolección retrospectiva Selección de grupos
Retrospectivo
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
12/32
Preguntas
• ¿Qué ventajas o utilidades tiene el estudio de
casos y controles?
• ¿Qué desventajas tiene el estudio de casos y
controles?
• ¿Existe problemas de ética en estudio de
casos y controles?
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
13/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Estudios de Casos y Controles
Ventajas esventajas
•Menos costosos.
•Corta duración, sencillos.
•Aplicaciones para el
estudio de enfermedades
raras.
•Permite el análisis de
varios factores de riesgo a
la vez.•No hay problemas de
ética puesto que ya están
enfermos.
•No estiman directamente
la incidencia.
•Facilidad de introducir
sesgos de selección y/o
información y de
memoria.
•La secuencia temporal
entre exposición y
enfermedad no siempre es
fácil de establecer.
•Poca representatividad
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
14/32
Evalúa múltiples factores de riesgo(causas potenciales)
Infarto
TabaquismoDieta
Actividad física
Hipertensión, etc
CASOS Y CONTROLESVENTAJAS
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
15/32
Medida de Efecto Odds ratio
Razón de momios
Razón de productos cruzados
Razón de posibilidades
Razón de disparidades
Razón de ventajas
Desigualdad relativa
Sinónimos:
CASOS Y CONTROLESANÁLISIS
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
16/32
a b
c d E x p o s i c
i ó n
Sí
no
Casos controles
OR=
a x d
b x c
N1
N0
M1 M0 T
CASOS Y CONTROLESANÁLISIS
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
17/32
OR=a x d
b x c=
499
19
462
56
Sí
no
casos decancer
518 518
961
75
1036
controles
CASOS Y CONTROLESANÁLISIS
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
18/32
OR=a x d
b x c=
499 x 56
19 x 462= 3.18
499
19
462
56
Sí
no
casos decancer
518 518
961
75
1036
controles
CASOS Y CONTROLESANÁLISIS
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
19/32
CASOS Y CONTROLES - ANÁLISISINTERPRETACIÓN DEL OR
OR= 3.18
Fumadores tienen 3.18 veces la
probabilidad (riesgo) de presentar cáncer que los no-fumadores
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
20/32
1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
Intervalo de confianza 95%
OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433
CASOS Y CONTROLES - ANALISISINTERVALO DE CONFIANZA
3.181.86 5.43
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
21/32
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
¿ El consumo de cocaína en gestantes ocasiona niñoscon bajo peso al nacer?
Casos: Niños con peso bajo al nacer
Controles: Niños con peso normal al nacer.
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
22/32
Preguntas
• ¿Qué significa la palabra cohorte?
• ¿Qué ventajas tiene estudio de cohortes?
•
¿Qué desventajas tiene estudio de cohortes?• ¿Existe problema de ética en estudio de
cohortes?
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
23/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
COHORTES:
• Busca también encontrar el ¿POR QUÉ? de lasenfermedades, esto es la causa originaria.
• Se denominan estudios PROSPECTIVOS porque van
de la causa al efecto; esto es van del presente alfuturo.
• CAUSA........... EFECTO
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
24/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Detalles de Cohortes
• “Cohorte” palabra latina que denominaba alconjunto de soldados romanos que“marchaban juntos y compartían al mismo
destino”
• Se observan dos grupos paralelamente a lo largodel tiempo,
•
Cohorte expuesta: uno de ellos expuesto alfactor en estudio• Cohorte no expuesta: grupo sin dicha exposición
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
25/32
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Con efecto o variablecondicionante
Sin efecto o variablecondicionante
Con efecto o variablecondicionante
Sin efecto o variablecondicionante
POBLACIÓN
Con causa
Sin causaCon efecto
Selección de grupos Seguimiento a través del tiempo
Prospectivo
Diseño de estudios analíticos
Cohorte
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
26/32
Estudios de Cohortes
Ventajas esventajas
•Estiman incidencia.
•Menor posibilidad de
sesgos en la medición de
la exposición.
•Mejor interpretación de
resultados finales
• Son estudios de alta
calidad
•Se pueden estudiar variasenfermedades resultantesde la exposición a unfactor
•Costo elevado.
•Dificultad en la
ejecución.
•Requieren generalmente
un tamaño muestralelevado.
•El paso del tiempo
puede introducir cambios
en los métodos y criteriosdiagnósticos.
•Posibilidad de pérdida
en el seguimiento.
•Problemas de ética
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
27/32
C C
E
E
a b ni
c d no
mi mo n
MEDIDAS DE FRECUENCIA:Incidencia global = enfermos / Total de la muestra.
I = mi / n
Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos
I1 ó Ie = a / ni
Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp.
Io = c / no
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
28/32
C C
E
E
a b ni
c d no
mi mo n
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
Razón de Riesgos (Riesgo Relativo)
a / ni
RR = ---------
c / no
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
29/32
Estudios de cohorte – análisis
I1
I0RR= =
exposición CasosNo
casosTotal
SI 41 2800 2841
NO15
1903 1918
I1
I0RR =
a
n1c
n0
=
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
30/32
Estudios de cohorte – análisis
I1
I0RR= =
41 / 2,841
15 / 1,918= 1.85
exposición CasosNo
casosTotal
SI 41 2800 2841
NO15
1903 1918
I1
I0RR =
a
n1c
n0
=
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
31/32
Estudios de cohorte - análisisIntervalo de confianza
RR= 1.86, IC 95% 1.03-3.35
1 1.5 2 2.5 3 3.5
Intervalo de confianza 95%
8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos
32/32
ESTUDIOS DE COHORTE
¿ El consumo de cocaína en gestantes ocasiona niños con bajo peso al
nacer?
Expuestas: Embarazadas que consumen cocaína
No Expuestas: Embarazadas que no consumen cocaína.
Top Related