c
SERVICIO de
RADIODIANÓSTICO
HOSPITAL CL ÍNICO
UNIVERSITARIO
VALENCIA
Dra Delfina Dualde Beltrán
Segundo curso de actualización en
Tomografía por Emisión de Positrones
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
TÉCNICA DE ESTUDIO
Contraste oral e intravenoso
TC cervicotoracoabdominal y abdominopélvico (fases arterial y portal hepáticas)
Ventana de partes blandas, pulmón y hueso
4
LINFOMA
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN GANGLIONAR
Revisión sistemática de todas las localizaciones ganglionares: tamaño > 1,5 cm de eje largo
Incluir cadenas pericardiofrénicas y mamarias internas
5
LINFOMA
Revised response criteria for malignant lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007; 25 (5): 579-86. Cheson, BD. et al
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN GANGLIONAR
Masa bulky > 10 cm
Generalmente atenuación homogénea incluso las adenopatías más grandes sobre todo en el linfoma de Hodgkin
Engloban, desplazan y estenosan estructuras, pero no suelen infiltrarlas
6
LINFOMA
Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al
7
LINFOMA
DIAGNÓSTICO
MEDIANTE TC
AFECTACIÓN
EXTRAGANGLIONAR
Infiltración del timo.
DD hiperplasia tímica,
restos tímicos, timoma
8
LINFOMA
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Organomegalias
Infartos esplénicos
Lesiones focales o difusas en órganos sólidos
Engrosamiento de la pared del tracto gastrointestinal
Derrame pleural
9
LINFOMA
Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Afectación pulmonar
Consolidaciones
Nódulos o masas, múltiples > únicos
Patrón intersticial por obstrucción o diseminación linfática: engrosamiento septal y peribroncovascular
Lesiones óseas Líticas por contigüidad
Blásticas por diseminación hematógena
10
LINFOMA
Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al
DIAGNÓSTICO
MEDIANTE TC
AFECTACIÓN
EXTRAGANGLIONAR
Masas de partes
blandas
Linfomatosis
peritoneal
11
LINFOMA
Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al
SEGUIMIENTO MEDIANTE TC AFECTACIÓN GANGLIONAR
Disminución ≤1,5 cm, a veces con calcificación asociada
AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR
Desaparición de organomegalias
Resolución del resto de hallazgos
LINFOMA
12
Jun 2014 Feb 2015
TC. LIMITACIONES Infiltración de órganos sin alteración significativa de la
atenuación
Infiltración de la médula ósea
Afectación en ganglios de tamaño normal
LINFOMA
13
Mayo 2014
LINFOMA
14
Sept 2014
Oct 2014
TC. LIMITACIONES DD entre tumor viable y necrosis/fibrosis en masas residuales
presentes tras finalizar el tratamiento
LINFOMA
15
Dic 2014
Oct 2014 Ag 2014
Dic 2014
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
TÉCNICA DE ESTUDIO Contraste intravenoso
TC toracoabdominal incluyendo regiones supraclaviculares hasta palas ilíacas (fases arterial y portal hepáticas)
Ventana de partes blandas, pulmón, hígado y hueso
16
CÁNCER DE PULMÓN
DIAGNÓSTICO
MEDIANTE TC
MANIFESTACIONES
RADIOLÓGICAS Nódulo pulmonar solitario o
masa
Atelectasia
Consolidación
Masa mediastínica
Tumor del sulcus superior
Linfangitis carcinomatosa
17
CÁNCER DE PULMÓN
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
18
Diferencia entre
Pulmón colapsado periférico con arquitectura vascular
conservada (signo del angiograma) y captación homogénea
Tumor central (generalmente hipodenso)
Signo del broncograma líquido (bronquios ocupados por
secreciones): indica obstrucción bronquial
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
19
Valora vía aérea central
Permeabilidad
Compromiso por causa central o periférica
Signo del broncograma aéreo: puede indicar un origen no
obstructivo
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
20 Infiltración mediastínica (contacto > 3 cm)
Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
21
Infiltración pleural (contacto > 3 cm) y de la pared torácica
Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Criterios de resecabilidad más fiables que de irresecabilidad
Contacto con el mediastino < 3 cm
Contacto con la aorta < 90º
Preservación del plano graso entre el tumor y las estructuras
mediastínicas
CÁNCER DE PULMÓN
22 Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N
Tamaño > 1 cm de eje corto (subcarinales > 1,2 cm de eje corto)
CÁNCER DE PULMÓN
23
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M
Afectación más frecuente: intratorácica, hepática y suprarrenal
>50% de lesiones adrenales son benignas
CÁNCER DE PULMÓN
24
TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO
Afectación en ganglios de tamaño normal (20%)
Aumento de tamaño ganglionar de origen no tumoral (40%)
Criterios de irresecabilidad
Infiltración de la pared torácica
Naturaleza maligna de la afectación pleural asociada
CÁNCER DE PULMÓN
25 Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Castañer González, E.. et al
TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO
DD entre el tumor y la atelectasia adyacente
CÁNCER DE PULMÓN
26
TC. LIMITACIONES SEGUIMIENTO
DD entre fibrosis y recidiva tumoral
CÁNCER DE PULMÓN
27
Nov 2014
Feb 2015
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
28
TÉCNICA DE ESTUDIO
Contraste intravenoso, inyección en dos tiempos
Torácico para descartar neoplasia pulmonar, al diagnóstico y
anualmente
Cervical desde la base del cráneo hasta el tórax
Ventana de partes blandas y hueso
Sin cánula de traqueostomía o con cánula de plástico
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Diagnóstico inicial mediante exploración física y endoscopia para
valorar fundamentalmente la extensión mucosa
TC / RM para valorar la extensión submucosa
Imprescindible el conocimiento de la anatomía normal
Correlación de los hallazgos en planos axial y coronal
Maniobra dinámica (aire en cavidad oral, Valsalva, fonación)
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
29
Faringe Nasofaringe: hasta
el borde superior del paladar blando
Orofaringe: hasta el borde superior del hioides Paladar blando
Pilares amigdalinos (anterior y posterior) y amígdalas palatinas
Base lingual
Valléculas
Borde libre epiglótico
30
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
Faringe
Hipofaringe: hasta
el borde inferior del
cricoides
Senos piriformes
Región
retrocricoidea
Pared faríngea
posterior
31
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
ÍNTIMA RELACIÓN ANATÓMICA
CON LA LARINGE
32
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
Laringe
Supraglótica: hasta las bandas o cuerdas vocales falsas
Glótica
Cuerdas vocales
Comisuras anterior y posterior
Subglótica: hasta el borde inferior del cricoides
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N
Niveles ganglionares
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
33
IA
IV V III
IB II
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
DESCRIPTOR N
Criterios de malignidad
Morfología redondeada y pérdida del hilio graso
Tamaño
> 1,5 cm de Ø máximo en niveles I y II
> 0,8 cm de Ø máximo retrofaríngeos
> 1 cm de Ø máximo en el resto de niveles
34
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
DESCRIPTOR N
Criterios de malignidad
Hipodensidad por necrosis
Contorno mal definido: extensión extracapsular
Agrupamiento: ≥ 3 ganglios contiguos en el área de drenaje del tumor primario
35
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M
Baja incidencia global
Mayor frecuencia en tumores grandes y en pacientes con metástasis
ganglionares
Afectación más frecuente: pulmonar, ósea y hepática
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
36
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD: INFILTRACIÓN
Arteria carótida
Espacio prevertebral
Base de cráneo
Mediastino
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
37
DIAGNÓSTICO Afectación
ganglionar
Detección del tumor primario en pacientes con metástasis ganglionares de origen desconocido
SEGUIMIENTO DD entre fibrosis y
resto o recidiva tumoral
38
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
TC. LIMITACIONES
c
BENEFICIO
PARA LOS
PACIENTES
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