SEDACIÓNPALIATIVA.UNDEBERDEONTOLÓGICO

METODOLOGÍA:Estudiorestrospectivo sobrelassedacionespaliativasrealizadasduranteunañoenunaUnidaddeMedicinaPaliativaHospitalaria.Seanalizanlasvariables:edad,sexo,tipodecáncer,indicaciónydecisión,voluntadesanticipadas,motivoytipodesedación,fármacosusadosyduracióndelamisma.

OBJETIVOS:• Determinarlafrecuenciadesedacionespaliativasenuna

UnidaddeCuidadosPaliativos.• Analizarlosmotivosporlosquefueindicadalasedación

paliativaylamedicaciónmásusada.

RESULTADOSDeuntotalde179 fallecimientosprecisaronsedaciónpaliativaensituacióndeúltimosdías42pacientes.Entodosloscasoslasedaciónfueindicadaporelfacultativoresponsabledelaasistenciadelpacienteantelapresenciade síntomasrefractariosysecontóconelconsentimientodelpropiopacientey/ofamiliaresdirectos.Estuvoconsensuadaconelrestodelequipoyquedóreflejadaenlahistoriaclínica.Enningunodeloscasoshubodiscrepanciadecriterios.Sólouncasoteníaregistradalasvoluntadesanticipadas.

62,00%

38,00%

SEXO

HOMBRES MUJERES

Mediadeedad66,64años(DT12,72)mín.:32años,máx:94años.

El95,23%(n=40)fueronsedadosconMidazolam.

El4,76%(n=2)precisaronasociaciónMidazolam+Haloperidol

Serie102468101214

14

8

46

32 2

1 1 1

LOCALIZACIÓN CÁNCER

0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5

DISNEA

DOLOR

SUFRIMIENTO EMOCIONAL

VOMITOS

HEMORRAGIA

30,95%

45,23%

11,90%

7,14%

4,76%

SINTOMA REFRACTARIO

28,57%

40,47%

16,66%

9,52%

2,38%0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 7 dias

DURACIÓN DIAS SEDACIÓN HASTA EL EXITUS

MEDIA:2,19días (DT1,40)

CONCLUSIONES

• El 23,46% de los pacientes que fallecen en la Unidad de Cuidados Paliativos precisan sedación paliativa por la presencia de síntomas refractarios.

• El dolor fue el síntoma refractario más frecuente, seguido de la disnea y el sufrimiento emocional. • El midazolam es el fármaco más usado para la sedación, en todos los casos continuada y el tiempo medio hasta el fallecimiento fue

de 2 días.

Autores:López Lirola EmiliaMª,LosillaMaldonadoMªAmparo,Fiol RuízGabriel, VázquezGutierrez FranciscoJosé,LucenaGarcíaSilviaComisiónDeontológicadelColegioOficialdeMédicosdelaProvinciadeAlmería

Lasedación paliativaesladisminución deliberadadelaconcienciadelenfermomediantela

administración defármacos apropiadosconelobjetivodeevitarunsufrimientoinsosteniblecausado

porunoomás síntomas refractarios(aquelquenopuedeseradecuadamentecontroladoconlos

tratamientosdisponibles,aplicadospormédicos expertos,enunplazodetiemporazonable).Puede

sercontinuaointermitenteysuprofundidadsegradúabuscandoladosismínima quelogreelalivio

sintomático.

Lasedación paliativaenlaagonía eslaqueseutilizacuando

elenfermoseencuentraensusúltimos días uhorasdevida

paraaliviarunsufrimientointenso.Enestasituación la

sedación escontinuaytanprofundacomoseanecesariopara

aliviardichosufrimiento.

Artículo36.5:“Lasedaciónenlaagoníaescientíficayéticamentecorrecta

sólocuandoexistensíntomasrefractariosalosrecursosterapéuticos

disponibles ysedisponedelconsentimientodelpacienteimplícito,explícito

odelegado”.

Esundeberdeontológico abordarcondecisión lasedación enlaagonía,inclusocuando

deesetratamientosepudieraderivar,comoefectosecundario,unaanacipación dela

muerte.ArIculo 36.1:“Elmédico tieneeldeberdeintentarlacuración omejoría

delpacientesiemprequeseaposible.Cuandoyanolosea,permanecela

obligación deaplicarlasmedidasadecuadasparaconseguir subienestar

aún cuandodeellopudieraderivarseunacortamientodelavida”.