Screening Auditivo Neonatal Universal Hospital Base de Puerto Montt
Flgo. Carlos Guajardo Vergara Magister en audiología. Unab
Experto en audiología. U de Salamanca
Descripción del problema de salud
La audición como herramienta en la
adquisición del lenguaje (Guía clínica; Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud, 2009)
Prevalencia pérdidas auditivas
FONADIS
INE
“Primer estudio nacional de la discapacidad
en Chile” (ENDISC)
1,8 % población chilena presenta
“deficiencias auditivas”
(1 de cada 55)
¿Qué es el Screening?
6 AÑOS RECIEN NACIDO
DESARRLO COCLEAR Y CENTROS DE LA CORTEZA AUDITIVA
13-18 mos (n = 15/8)
19-24 mos (n = 12/16)
25-30 mos (n = 11/20)
31-36 mos (n = 8/19)
0
50
100
150
200
250
300
identificados antes de 6 meses
identificados despues de 6 meses
Adquisición de vocabulario de Niños sordos identificados antes y después de los 6 meses de edad.
Edad Cronologica en Meses
Tam
año
del V
ocab
ular
io
Promedio de la edad de diagnóstico de la HA Estado de Kansas. EE.UU
8
6,5
5
2,6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2007 2008 2009 2010
Mon
ths
Hearing Loss Compared to Other Conditions at Birth
05
101520253035
HearingLoss
Cleft Lip orPalate
DownSyndrome
LimbDefects
Spina Bifida Sickle Cell PKU
Number of Disorders Per 10,0000 Births
Factores de Riesgo • Sospechas por retrasos
en el habla, desarrollo y audición normal.
• Historia familiar • Estancia en Cuidados
Intensivos Neonatales por más de 5 días.
• Oxigenación membrana extracorpórea, ventilación asistida, etc.
• Hiperbilirrubinemia • TORCH • Malformaciones
craneofaciales.
• Síndromes asociados a perdidas auditivas.
• Enfermedades Neurodegenerativas.
• Infecciones postnatales.
• Peso inferior a 1,500 gr al nacer.
• Hipoxia-isquemia neonatal.
• Traumatismo craneal. • Quimioterapia,
Hipotiroidismo, enfermedades endocrinas.
CODEPEH, 2009
EOA Valorar la función coclear,
particularmente de las CCE. Diferenciar una hipoacusia
neurosensitiva de una pérdida neural o retrococlear.
EOA ausentes PERALES, MARÍN, & VALENCIA, 2009
PEATCa Estudio electrofisiológico que evalúa la función
auditiva del VIII par craneano en su trayecto por el tronco cerebral” (Gonzalo Nazar, 2009).
PEATCa
Ambientes ruidosos
Alta especificidad
Pesquisa de patologías neurales
No se afecta por presencia de líquido en OM
Objetivos
General Reducir los trastornos asociados a la Hipoacusia en neonatos a través de la implementación de un Programa de Screening Auditivo
Universal en el Hospital Base de Puerto Montt (HBPM)
Específicos Estudiar ambos oídos en al menos un 70% de todos los recién nacidos vivos en el Hospital que no sean prematuros extremos, durante el
primer año de funcionamiento del programa. Estudiar ambos oídos en al menos un 70% de todos los recién nacidos, neonatos vivos trasladados de otros recintos hospitalarios o clínicas a
la Unidad de Neonatología del HBPM. Realizar un seguimiento en al menos el 75% de los recién nacidos con factores de riesgo durante el primer año de puesta en marcha del
programa, hasta los tres años de edad, que hayan nacido en el HBPM y que a su vez hayan pasado el Screening auditivo. Detectar el 100% de pacientes con hipoacusia uni o bilateral superior a 40 dB nHL, durante la etapa de screening auditivo o período de
seguimiento. Tasas de falsos positivos igual o inferior a 4% y tasa de falsos negativos de un 0% Tasa de derivación para estudio auditivo clínico electrofisiológico inferior a un 4%. Derivación del 100% de los recién nacidos que hayan referido los exámenes de emisiones otoacústicas por producto de distorsión (DPOAEs)
durante la etapa de screening auditivo a la unidad de procedimientos de Otorrinolaringología de la Universidad Austral de Chile. Diagnóstico definitivo hasta los 6 meses de edad durante el primer año de implementación del programa de screening auditivo.
Población a estudiar
Todos los RNV en el HBPM que no sean prematuros extremos.
RRHH Universidad Austral de Chile Dispone:
De tres fonoaudiólogos de la unidad de audiología , además de docentes fonoaudiólogos que colaborarán como relevos en casos de inasistencias.
Alumnos que cursan internado clínico , correspondiente al último año de la carrera supervisados por un profesional fonoaudiólogo.
De una secretaria encargada de la agenda de controles , así como el ingreso de datos en la hoja Excel de los resultados de los exámenes.
Requiere:
Profesional durante fines de semana y festivos.
Disposición de tiempo completo para coordinación del programa.
Hospital base Puerto Montt Dispone:
Especialistas ORL para manejo de pacientes que requieran tratamiento en caso de timpanometrías alteradas, así como diagnóstico médico en caso de hipoacusia.
Equipamiento Disponible
Universidad Austral de Chile
Impedanciómetro portátil
TOAE
DPOEA
Timpanograma de Alta frecuencia
Equipo de Potenciales Evocados Auditivos
Equipamiento Necesario
Hospital base Puerto Montt
Equipo de OEA con módulo de producto de
distorsión
Equipo de Potenciales Evocados Auditivos
METODOLOGÍA DE TRABAJO
Estadística interna Audiología UACh: Nacimientos y traslados HBPM / RN HBPM evaluados en screening
auditivo.
Revisión libro de partos (Unidad Neonatología) Lunes, Miércoles, Viernes y Domingo
RN con factores de riesgo Seguimiento: cada 6 meses hasta los 3 años.
ETAPA I: Primera Evaluación.
• Sin factores de riesgo: DPOAE • Con factores de riesgo: PEATCa
Tipo de examen de acuerdo a si
presenta factores de riesgo
• RN de término: Antes del alta • RNPT: A partir de las 37 semanas de edad corregida • RN con factores de riesgo: PEATCa solo en segundos
controles.
Tiempos de evaluación
Pacientes GES prematuros, siguen conducto regular
ETAPA I: Control 1
Consignar resultados en los protocolos del programa , informar los resultados en el timbre del programa, para luego archivarlos en las fichas asociadas a la madre.
Toma de examen en las respectivas salas con el equipo de DPOAE
Coordinación con las unidades respecto de las condiciones de trabajo idóneas.
Limpieza previa del CAE Alimentación previa al examen Evaluación lo más cercana a 72 hrs. desde nacimiento
Consignación de datos del RN en el protocolo de resultados
Entrega de Consentimientos en sala de Puerperio Revisión de listado de nacimientos entregado por el equipo de audiología a la matrona de Puerperio y posterior
consignación de ubicación de salas y cupos en el mismo documento.
ETAPA I:Primera Evaluación
Bebés sin factores de riesgo • Pasa PDOAE: Se da alta del programa de screening • Refiere PDOAE: Nuevo examen al mes (Etapa II)
Bebés con factores de riesgo • Continuarán en estudio de seguimiento de la hipoacusia de
aparición tardía en la Unidad de Audiología de la Universidad Austral de Chile, en el HBPM y a diciembre de cada año se solicitará a la Unidad de Audiología un informe sobre estos casos
• Si refieren se citarán a seguimiento con PEATCa al mes.
ETAPA II: Segunda Evaluación.
Bebés sin factores de riesgo • Pasa PDOAE: Se da el alta del programa de screening • Refiere PDOAE:Si la timpanometría está alterada se deriva a Otorrinolaringólogo (ORL) para
evaluación y tratamiento. Posteriormente regresa a estudio audiológico con el equipo de audiología UACh, una vez que se haya efectuado el tratamiento correspondiente.
Bebés con factores de riesgo • Pasa PEATCa: Se derivarán a la Unidad de Audiología para que realicen los seguimientos
pertinentes • Refiere PEATCa: Se realiza timpanometría con tono sonda 1000 Hz. Si la timpanometria
está alterada se deriva a ORL y regresa a estudio para BERA clínico a los 3 meses de edad.
ETAPA IV: Diagnóstico Audiológico. Bebés sin factores de riesgo • BERA normal: Se da de alta del programa de screening. • BERA alterado: Se deriva a ORL para confirmación
diagnóstica y continuar con el proceso de adaptación de audífonos.
Bebés con factores de riesgo • BERA normal: se realiza seguimiento en la unidad de
Audiología de Otorrinolaringología. • BERA alterado: Se deriva a ORL para confirmación
diagnóstica y posible adaptación auditiva
Gracias por su atención…
Contacto
Flgo. Carlos Guajardo Vergara Magister en Audiología. Unab
Experto en Audiología. U. de Salamanca [email protected]
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