Dr. Francisco Rubio-Donnadieu, México Programa Prioritario de Epilepsia
Plan Estratégico sobre la Epilepsia para las Américas
Taller Regional Latinoamericano
Santiago de Chile 9 y 10 de Agosto, 2013
Experiencia del Programa Prioritario
de Epilepsia en México
Acad. Mario A. Alonso Vanegas Profesor Cirugía de Epilepsia y Funcional
INNN-UNAM
PROGRAMA PRIORITARIO
DE EPILEPSIA
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
MÉXICO
COORDINACIÓN
INTERINSTITUCIONAL
I.N.N.N.
OCTUBRE 2012
SECTOR SALUD
PPE
SEP ISSSTE IMSS DIF
POLITÉCNICO INSTITUTOS
NACIONALES DE SALUD
UNAM
PEMEX
CAMELICE
SSA
Programa Prioritario de Epilepsia
P.P.E.
EP
ILE
PS
IA
CRÓNICO
REPETITIVO
MÚLTIPLES ETIOLOGIAS
SECUNDARIO A DESCARGAS
DE NEURONAS
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
MANIFESTACIÓN PARACLÍNICA
EPILEPSIA
BASES DE INFORMACIÓN PARA EL FUTURO
1815
PETIT MAL
GRAN MAL
1981 – 1989
CLASIFICACIÓN I.L.A.E.
CLÍNICA – EEG
SÍNDROMES - EPILEPSIA
1999
IRM – PET
B. MOLECULAR
GENÉTICA
EPILEPSIA:
Afección cerebral caracterizada por una predisposición
permanente, para generar crisis epilépticas, así como
consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicosociales,
producidas por esta afección.
La definición de Epilepsia requiere por lo menos una crisis
epiléptica.
Crisis Epilépticas y Epilepsia: DEFINICIONES
propuestas por la ILAE y el IBE EPILEPSIA, abril 2005
Vol 46(4); 470-472
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
Cromosoma 6p 11 – P12
Mapa Físico de la Región EMJ1
La extensión de la región de 3.5 cM del EJM1 (en el mapa físico)
Gene EFHC1 (18 genes en la región)
EPILEPSIA
Problema de
Salud Pública
por su:
Magnitud: (0.5-2% de la población mundial)
Trascendencia Sociedad
Vulnerabilidad Rx
Med
Q
Población en riesgo
La Epilepsia se inicia en un 76% de los casos antes de la adolescencia.
La llamada Epilepsia Tardía ( >25 años ), la mayor parte de los casos
en nuestro país está relacionada a la Neurocisticercosis.
Problema Social
Estigmatización del enfermo que sufre Epilepsia.
Problema Asistencial
Capacitación del Médico General y Pediatras.
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
Programa Prioritario de Epilepsia
Sector Salud
Magnitud de la Epilepsia en México
Año
1983
1991
1992
1993-94
2002
Resultado
Escolares Tlalpan
Prevalencia 18.3/1,000
23,000 Escolares, México
Prevalencia 10.8/1,000
Naolinco, Ver
Prevalencia 11/1,000
Comalcalco, Tab.
Prevalencia 20/1,000
Copala, Gro.
Prevalencia 15.6/1000
Referencia
Neuroepidemiology 2: 16-23, 1983
Epilepsia vol.3.2 suppt.1 1991 pag. 111
Archivos INNN, 1993, vol.8, No.3
Comunicación personal
“ “
En 1984, el Gobierno Federal (Sec. de Salud) reconoce que debe organizarse un
Programa que atienda un Problema de Salud Pública: La Epilepsia.
Se requiere:
A. Crear una infraestructura que sea capaz de atender a 1.5 a 2
millones de enfermos que sufren crisis epilépticas (CAIE)
B. Crear un Programa de Atención Integral de la Epilepsia, de
acuerdo con el Sistema Nacional de Salud actual (data de
1943), el cual requiere optimizarse.
Programa Prioritario de Epilepsia
En 1984, el Gobierno Federal (Sec. de Salud) reconoce que debe organizarse un
Programa que atienda un Problema de Salud Pública: La Epilepsia.
Se requiere:
C. La infraestructura de las Neurociencias y la “Epileptología
mexicanas” han avanzado notoriamente; sin embargo, se
encuentran distanciadas de la atención primaria del enfermo
epiléptico.
D. Es evidente que el objetivo principal del P.P.E. sea la
capacitación y actualización permanente de los Recursos
Humanos que están obligados a atender diariamente, a los
pacientes con crisis epilépticas y no epilépticas.
Programa Prioritario de Epilepsia
Organización Mundial de la Salud 1997 EPILEPSIA EN EL MUNDO
40’000,000 EN TOTAL
34’000,000 en países en desarrollo ó sub-desarrollados
80% de ellos reciben tratamiento inadecuado ó no lo reciben
Ventas de antiepilépticos en el mundo:
Canadá, E.U.A., Europa Occ. y Japón
Latinoamérica
Asia – Pacífico
Resto del Mundo
82%
7%
5%
6%
Programa Prioritario de Epilepsia México –Sector Salud
Dx, P.P.E.
(niveles)
63 Centros de Atención Prioritaria de Epilepsia
Problema de salud
Magnitud 1.5 a 2 millones de pacientes
Atención Primaria
Atención Secundaria y
Terciaria
Referencia y
contrarreferencia
CAIE’s
3er Nivel
CAIE’s 2° Nivel
ATENCIÓN PRIMARIA
Médicos Generales, Familiares, Pediatras y Trabajadores del Sector
Salud
Población: 110 millones de habitantes 1.5 a 2% de
pacientes
Programa Prioritario de Epilepsia
Sistema Nacional de Salud
MEXICO
Programa Prioritario de Epilepsia Sector Salud
México
Énfasis en la educación para atender un
Problema de Salud Pública
1° Actualización y Capacitación
• Neurólogos y Neurocirujanos
• Médicos Generales
• Pediatras
2° Acortar distancias entre los niveles
de atención a la Salud.
CRISIS RECURRENTES
¿EPILEPSIAS? EVALUACION DE CRISIS
NO EPILÉPTICAS
¿PARCIALES? ¿GENERALIZADAS?
SIMPLES
CONCIENCIA
NO ALTERADA
COMPLEJAS
CONCIENCIA
ALTERADA
GENERALIZADAS:
AUSENCIAS, MIOCLÓNICAS
TÓNICO-CLÓNICAS, ETC.
IDIOPATICAS SINTOMÁTICAS SINTOMÁTICAS
EPILEPSIAS
FOCALES BENIGNAS
DE LA INFANCIA
OCCIPITALES
PARIETALES
TEMPORALES
FRONTALES
FRONTALES TEMPORALES
IDIOPATICAS
AUSENCIAS
MIOCLÓNICAS
JUVENILES
TÓNICO-CLÓNICAS
SINTOMÁTICAS
WEST
LENNOX-GAST.
MIOCLÓNICAS
PROGRESIVA
NO
SI
Tratamiento de acuerdo al tipo de crisis
Simples
GENERALIZADAS
Ausencias Mioclónicas Espasmo infantil Complejas Tónico-
clónicas
Tónicas Atónicas
ETOSUCCIMIDA
Secundariamente generalizadas
CARBAMAZEPINA
OXCARBAZEPINA FENITOÍNA
FENOBARBITAL PRIMIDONA
GABAPENTINA
VIGABATRINA
TIAGABINA
LEVETIRACETAM ZONIZAMIDA
VALPROATO
TOPIRAMATO LAMOTRIGINA
FELBAMATO
ACTH
ESTEROIDES
VIGABATRINA
BENZODIAZPINAS
PARCIALES
Cuadro Básico
Fenobarbital
Fenitoína
Carbamazepina
Valproato
1er NIVEL
CONSULTORIO,
CLÍNICA Ó
CENTRO DE SALUD
PACIENTE CON
SOSPECHA
DE EPILEPSIA
DIAGNOSTICO
CLÍNICO
EPILEPSIA
ACCION CURATIVA
CONTROL
TRATAMIENTO A
LARGO PLAZO EN 1er
NIVEL
CRISIS REPETIDAS
STATUS EPILEPTICUS
TRATAMIENTO DE
URGENCIA
NO CONTROL
a los 6 meses
NO EPILEPSIA
ACCION CURATIVA
SEGUIMIENTO SEGÚN
Dx
2° NIVEL
HOSPITAL GENERAL
CAIE *
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
REEVALUACION
DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA
CONTROL
NO CONTROL
a los 6 meses
3er NIVEL
HOSPITAL CAIE *
ESPECIALIZADO
Dx, EEG, MONITOREO,
TAC, IRM, SPECT, PET
Tratamiento médico ó
Quirúrgico
CONTROL
PPE
Manejo del enfermo
con Epilepsia
Programa Prioritario de Epilepsia Difusión - Capacitación
www.epilepsiamexico.gob.mx
www.epilepsiamexico.gob.mx
INTERNET PAGINA ELECTRONICA DEL P.P.E. WWW.EPILEPSIAMEXICO.GOB.MX
132,284 TOTAL ACCESOS DE USUARIOS 2007-2012 (sept):
PROMEDIO ANUAL: 12, 046 VISITAS DE USUARIOS
ACCESOS A PAGINA PRINCIPAL: 96,243 (73%)
PROMEDIO ANUAL: 16,040 VISITAS DE USUARIOS
ACCESOS AREA EXCLUSIVA PARA MEDICOS 36,041 (27%)
PROMEDIO ANUAL: 6.006 VISITAS DE USUARIOS
(25 consultas diarias)
Calificaciones obtenidas por los médicos en la
*Evaluación de Conceptos de Epilepsia
Concentrado de 6 Reuniones Regionales 2009-2010
CALIFICACION 10 9 8 7 6 5 TOTAL
MEDICO
GENERAL 24 23 19 19 8 1 94
FAMILIAR 6 - 4 3 1 - 14
ESPECIALISTA 23 19 20 9 4 1 76
RESIDENTE 3 6 8 2 1 3 23
INTERNO 1 - 4 1 1 7
EN SERVICIO
SOCIAL - - 9 - - - 9
ESTUDIANTE
MEDICINA 60 62 37 19 6 5 189
TOTAL
Porcentaje 117
28.39
110
26.69
101
24.51
53
12.86
20
4.85
11
2.66
412
*548 cuestionarios aplicados al personal de salud 79.59%
11.- NORMAS
PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA
NORMAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS
I.- DISPOSICIONES GENERALES
Estas normas técnicas tienen por objeto uniformar la actitud y los criterios de operación del personal del Sistema Nacional de Salud, en relación con las medidas preventivas y de control aplicables a las Crisis Epilépticas.
PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA
NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
El Médico General, Pediatra, Pasante, Enfermera o Promotor de Salud, estará capacitado para distinguir las Crisis Convulsivas Tónico - Clónicas (gran mal) las Crisis Focales y las ausencias (pequeño mal).
El personal responsable de la atención del primer nivel, deberá establecer si los “ataques” pudieran ser no epilépticos (hipoglucemia, Hipocalcemia, síncope, intoxicaciones, histeria).
El personal señalado en el inciso I, estará capacitado para identificar si existe un padecimiento evolutivo del Sistema nervioso, relacionado a la Epilepsia, para su inmediata referencia a un CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA EPILEPSIA (CAIE) de segundo nivel.
PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA
NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA
EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Identificación y Clasificación de Pacientes con Epilepsia
El estudio será supervisado por un Neurólogo certificado, que sea responsable del
Centro de Atención integral de Epilepsia, (CAIE), avalado por el Programa. Las Crisis
Epilépticas serán clasificadas de acuerdo con la clasificación de crisis Epilépticas y de
los Síndromes Epilépticos, así como, la identificación de las crisis no epilépticas.
La historia clínica deberá recabarse de acuerdo con los lineamientos señalados por el
Programa Prioritario de Epilepsia.
PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA
NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA
EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Además de las Normas señaladas para el CAIE de Segundo Nivel, deberá existir la
capacidad de atender pacientes que por diferentes factores no han sido controlados en
las Centros de Primero y Segundo Nivel y que en términos generales representa un 15%
de los pacientes con Epilepsia. Los CAIE de Tercer Nivel se encontrarán localizados en
Instituciones Pediátricas y/o para Adultos, para la mejor implementación de
procedimientos que requieran su hospitalización. El CAIE de Tercer Nivel tendrá la
capacidad de realizar los siguientes estudios y/o tratamientos (además de los
mencionados y señalados en el Segundo Nivel).
OBJETIVO GENERAL. Proporcionar los medios para mejorar
la calidad de vida del enfermo que sufre de epilepsia
Programa Prioritario de Epilepsia
Sector Salud
México
Concordancia con objetivos y metas con el PPE, México.
1. Continuar con el objetivo general: capacitación en Epilepsia de los
recursos humanos del Sistema de Salud del Gobierno Federal y del
sector privado, especialmente dirigido a la atención primaria.
2. Mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia del paciente que
sufre Epilepsia, en los tres niveles de atención.
3. Optimizar la terapéutica médica y quirúrgica de la Epilepsia (Seguro
Popular).
Estrategia y plan de acción sobre Epilepsia
Organización Panamericana de la salud
30-Sep. 2011
Objetivos y Metas: 2012 - 2021
Concordancia con objetivos y metas con el PPE, México.
4. Fortalecer los marcos legales y sociales con miras a proteger los
derechos humanos de las personas que sufren Epilepsia (i.e.:
Comisión Nacional de Derechos Humanos y Suprema Corte de
Justicia).
5. Colaboración con CAMELICE con el programa de investigación
básica y clínica y actualización de epileptólogos médicos y
quirúrgicos.
6. Mantener y optimizar el tratamiento de las Epilepsias de difícil control
y/o farmacorresistentes en el tercer nivel de atención (CAIE’s)
Estrategia y plan de acción sobre Epilepsia
Organización Panamericana de la salud
30-Sep. 2011
Objetivos y Metas: 2012 - 2021
Además de las Normas señaladas para el CAIE de Segundo Nivel, deberá
existir la capacidad de atender pacientes que por diferentes factores no
han sido controlados en las Centros de Primero y Segundo Nivel y que en
términos generales representa un 15% de los pacientes con Epilepsia.
Los CAIE de Tercer Nivel se encontrarán localizados en Instituciones
Pediátricas y/o para Adultos, para la mejor implementación de
procedimientos que requieran su hospitalización. El CAIE de Tercer
Nivel tendrá la capacidad de realizar los siguientes estudios y/o
tratamientos (además de los mencionados y señalados en el Segundo
Nivel).
PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA
NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA
EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Top Related