Ruptura uterina.
Justin E. Marmolejos Franco
10-0508
Ruptura uterina y vasa previa.
Justin E. Marmolejos Franco.
UNIBE.
Introducción
• La ruptura o rotura
uterina es la
solución de
continuidad no
quirúrgica del
útero, que ocurre
por encima del
cuello y en
gestaciones
avanzadas
• Se puede clasificar
en:
• Completa: Cuando
todas las capas del
útero se separan.
• Incompleta: Cuando
el musculo uterino
se separa pero el
peritoneo visceral
permanece intacto.
Fuente: Williams Obstetrics, 23rd Ed.
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Epidemiologia.
• Se reporta en alrededor de 0.03-0.08% de
todos los partos y en 0.3-1.7% con historia de
cicatrización uterina.
• El 13% de las rupturas uterinas ocurren
afuera del hospital.
Fuente: Obstetrics Informational Module, Scott Ramshur MD.
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Diagnostico.
• Síntomas:
- Dolor abdominal intenso y súbito.
- Dolor en el pecho.
• Signos:
- Sangrado vaginal.
- Bradicardia fetal.
- Cese de contracciones.
- Partes fetales fácilmente palpables.
- Taquicardia e hipotensión materna.
Fuente: Obstetrics Informational Module, Scott Ramshur MD.
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Factores de riesgo.
• Estimulación
excesiva uterina.
• Historia de cesárea.
• Trauma.
• Ruptura previa.
• Cirugía uterina
previa.
• Multípara.
• Presentación fetal
no cefálica.
• Distocia del
hombro.
• Parto con fórceps.
Fuente: Williams Obstetrics, 23rd Ed.
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Manejo.
• Resucitación
intrauterina en
fetos con crisis.
• Hidratación IV.
• Descontinuó de
pitocina.
• Oxigeno.
• Laparotomía cuando
no hay mejora.
• En rupturas
completas durante
el parto se realiza
una histerectomía
con el fin de crear
hemostasis.
• En caso de
reparación, un
tercio de las
mujeres
continuaran
teniendo rupturas.Fuente: Williams Obstetrics, 23rd Ed.
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Prognosis.
• En un parto con
ruptura hay un 5%
de probabilidad de
muerte fetal.
• Cuando hay
expulsión del feto al
peritoneo hay un
rango de mortalidad
de 50 al 75%.
• La muerte materna
por ruptura en
países desarrollados
es raro, mientras
que en otras partes
del mundo es de
alrededor de 30%.
Fuente: Williams Obstetrics, 23rd Ed.
Vasa previa.
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Introducción.
• Anomalía hemorrágica obstétrica que ocurre
cuando los vasos fetales (cordón umbilical)
cruzan la entrada del canal de parto.
• Se estima que ocurre en uno de cada cinco
mil embarazos (1:5200)
• Se asocia a una alta mortalidad fetal (50-
95%) atribuido a la rápida exanguinacion.
Fuente: Obstetrics Informational Module, Scott Ramshur MD.
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Factores de riesgo.
• Placenta bilobular.
• Placenta previa.
• Embarazo in vitro.
• Placenta con lóbulos accesorios.
• Embarazo multiple.
• Implantacion placentaria baja.
Fuente: Obstetrics Informational Module, Scott Ramshur MD.
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Placenta bilobal.
Fuente: Obstetrics Informational Module, Scott Ramshur MD.
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Placenta succenturiata.
Fuente: Obstetrics Informational Module, Scott Ramshur MD.
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Diagnostico.
• Se sospecha durante la palpación en
exámenes rutinarios.
• Usualmente se diagnostica con una
sonografia vaginal o un doppler a color.
Fuente: Obstetrics Informational Module, Scott Ramshur MD.
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Doppler en vasa previa.
Fuente: Williams Obstetrics, 23rd Ed.
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Referencias:
• Adams, Jodi. Third Trimester Bleeding. E-medicine website 2004 p1-9
• Andre, FL and Brady J. Vasa Previa Diagnosis and Management J AM Board Fam Pract 16 (6): p543-548 2003
• Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) Course 2003-2004 “Vaginal Bleeding in Late Pregnancy”
• Callahan et al. Blueprints in Obstetrics and Gynecology 2nd ed. 2001 p39-47
• Toppenberg KS. and Block, WA. Uterine Rupture: What Family Physicians Need to Know. AAFP September 1, 2002
Fin de la presentacion.
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