Fisiopatología – Sección 05
Universidad Autónoma De Santo Domingo (UASD)
Focos de auscultación cardíaca
R1• Foco mitral > intenso que el tricúspide.
• R1 aumentado
– Acortamiento del intervalo PR
– Estenosis mitral leve
– Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)
• R1 reducido
– Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado
– Insuficiencia mitral
– Estenosis mitral grave
– Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)
Se produce al cerrarse las válvulas aurículoventriculares(mitral y tricúspide), al inicio de la sístole ventricular.
• Mas intenso en la base. • Desdoblamiento fisiológico.
• R2 aumentado. – HTA – Obesidad – Embarazo – Aortitis ateromatosa– Congestión pulmonar – Hipertensión pulmonar
• R2 disminuido – Insuficiencia izquierda– Insuficiencia aórtica– Hipotensión arterial– Insuficiencia derecha – Estenosis pulmonar
R2 Producido al cerrarse las válvulas sigmoideas (aorta y pulmonar).
• Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
• R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.
• El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.
• R3 Aumentado.
– Insuficiencia mitral moderada a grave
– Comunicación interventricular
– Insuficiencia aórtica grave
– Conducto arterioso persistente
– Miocarditis
R3 Si hay, se produce en la protodiástole, tras la apertura de las válvulas auriculoventriculares, durante la fase de llenado rápido ventricular.
• Suele indicar la presencia de cardiopatías.
• Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.
• El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.
R4 Cuando hay, se produce en la telediástole , se origina por la contracción auricular y se sitúa inmediatamente antes que el R1.
Ruidos cardíacos agregados
• Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
• Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
• Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
• Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.
Soplos cardíacos
Un soplo es el ruido que resulta del flujo turbulento de la sangre. En condiciones normales, la circulación de la sangre por el lecho vascular es laminar, reposada y silenciosa. Sin embargo, como consecuencia de cambios estructurales, hemodinámicos, o de ambos tipos, el flujo laminar se puede alterar y producir un ruido audible.
Los soplos derivan de
cualquiera de los siguientes mecanismos
Flujo a través de una obstrucción parcial
(p. ej., estenosis aórtica).
Desviación anómala de la sangre de una cavidad vascular a
otra de baja presión (p. ej., defecto del
tabique interventricular).
Eyección a una cavidad dilatada (p. ej., soplo sistólico aórtico asociado a
dilatación aneurismática de la
aorta).
Reflujo a través de una válvula
insuficiente (p. ej., insuficiencia mitral).
Aumento de flujo a través de estructuras
normales (p. ej., soplo sistólico
aórtico asociado a un gasto muy elevado,
como por ejemplo la anemia).
Los soplos se describen por: Intensidad
• Soplo sistólico:•Grado I: Apenas audible.
•Grado II: Tenue pero audible inmediatamente.
•Grado III: Fácilmente audible.
•Grado IV: Fácilmente audible y relacionado con frémito palpable.
•Grado V: Muy alto.
•Grado VI: Audible sin estetoscopio directamente sobre la pared torácica.
• Soplos diastólicos: •Grado I: Apenas audible.
•Grado II: Tenue pero inmediatamente audible.
•Grado III: Fácilmente audible.
•Grado IV: Muy alto.
Irradiación
Los soplos pueden irradiarse a otras zonas del tórax.
Tono•Alto
•Bajo
Forma •Creciente - decreciente
•Decreciente
•Uniforme
Ritmo • Sístole
•Diástole
•Continuo
Localización •Ápex
•Base
Respuesta a maniobra
El paso de decúbito supino a decúbito lateral izquierdo, Valsalva (espiración forzada con la nariz tapada y la boca cerrada) o apretar los puños, cada una de ellas altera las condiciones de llenado cardíaco y puede afectar la intensidad de muchos soplos.
Clasificación
Soplos
sistólicos
De eyecciónEmpieza tras el primer ruido cardíaco y termina
antes o durante el R2, depende de su magnitud y de si la obstrucción afecta la válvula aórtica o
pulmonar.
Pansistólicos ó holosistólicos
Son consecuencia del reflujo a través de una válvula mitral o tricúspide incompetente o una
comunicación interventricular.
TelesistólicosEmpiezan en la meso-telesístole y continúan
hasta el final de la sístole. Suele ser posterior al clic mesosistólico.
Ejemplos
Soplos diastólicos
Decrecientes iniciales
Son consecuencia de la regurgitación a través de la válvula aórtica o de la pulmonar, pero la
primera es mucho más habitual en los adultos.
Sordos intermedios o
tardíos
Pueden ser consecuencia de un flujo turbulento a través de una válvula mitral o tricúspide estenótica o, con menos frecuencia, de un
incremento anormal del flujo a través de una válvula mitral o tricúspide normales. Son
posteriores a un chasquido de apertura brusco
Clasificación
Ejemplos
Soplos continuos Los soplos continuos se auscultan durante todo el ciclo cardíaco sin
separación audible entre la sístole y la diástole. Estos soplos son consecuencia de patologías en las que existe un gradiente de presión
persistente entre dos estructuras durante la sístole y la diástole.
Soplo en vaivén
Es un soplo combinado en un paciente que presenta a la vez estenosis e insuficiencia valvular aórtica; se podría confundir con un soplo continuo.
Durante la sístole, se produce un soplo de eyección en forma de diamante, y en la diástole un soplo decreciente. Sin embargo, en el caso del soplo en vaivén, el ruido no se prolonga durante el R2 porque tiene componentes
sistólico y diastólico diferenciados.
Clasificación
Ejemplos
Métodos diagnósticos
•Radiografía de tórax.•Ecocardiografía.•Cateterismo cardíaco con cineangiografía.•Gammagrafía.
•Tomografía computarizada.•Resonancia magnética nuclear.
Bibliografía
• Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.
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