Mayor frecuencia:1 – 5 años (urbana)4 – 10 años (suburbana y rural)En recién nacido. Excepcionalmente por Ig G materna
Es una enfermedad aguda muy contagiosa, en epidemias (2 – 3 años), contagio por gotitas de pflugge.
Periodo de máxima contagiosidad es 4 días
antes y 4 días después de la aparición del exantema.
4 días 4 días
El sarampión es muy
contagioso
La máxima diseminación viral es a
través de las gotitas durante el periodo
prodrómico (estadio catarral)
Duración de los periodos infecciososPeriodo de Prodromos 3 - 4 díasPeriodo exantematico 5 días
Fiebre leve o moderadaTos secaCoriza y conjuntivitisManchas de koplik (color blanco grisaceo, pequeña, con halo eritematoso, persisten desde 1 día antes hasta 1 después del exantema).Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)
Exantema:Exantema:1. Aparece como maculas tenues sobre
las partes laterales del cuello, detrás de los pabellones auriculares, a lo largo de la línea de implantación del pelo, y sobre la porción posterior de la mejilla.
2. Luego Lesiones maculopapulosas, en cara, luego cuello, la parte superior del torax y de los brazos… suele suceder durante las primeras 24 horas.
En las siguientes 24 horas se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos.
Cuando llega a los pies (el 3er día), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, así como apareció.
Respeta palmas y plantas.
El exantema puede ser variable. (fx: severidad del cuadro).
La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la
extensión y confluencia del exantema
El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero
de petequias y extensas equimosis.
Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el exantema (se da a los 7 a 10
días)
Es raro, pero si se puede dar:1. Niños que han sido tratados
con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación.
2. En algunos pacientes con VIH.3. En algunos lactantes < 9
meses con niveles apreciables de Ac maternos.
Ocurre en receptores de vacunas de virus muertos que después tuvieron contacto con el tipo salvaje del virus del sarampión.Síntomas prodrómicos, excepto la fiebre, ocurren raramente.Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vómitos, mialgias, síntomas respiratorios, neumonía con derrame pleural y un exantema diferente al típico.Exantema: 1) palmas 2) muñecas, 3)plantas de pies y tobillos en localización y progresa en dirección centrípeta.
Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y se confirma con la analítica.Leucopenia con linfocitosis es frecuente.Fase prodrómica
CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADASa) Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en
ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice.
b) Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.
Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema.En los sueros de la fase aguda y la convalecencia pueden detectarse una elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica.
Rubéola
Exantema súbito (roséola infantil)
Adenovirus
Enterovirus
Rickettsiosis
Meningococcemia
Escarlatina
Fármacos
No hay tratamiento antiviral especifico.Tratamiento de Soporte :AislamientoAntipiréticos (paracetamol o ibuprofeno)Reposo en cama Ingesta adecuada de LíquidosHumidificación del ambiente para la
laringitis o cuando la tos es irritativaDurante la FOTOFOBIA protección
Para las complicaciones (otitis, pneumonía) antibióticos adecuados.
Vitamina A: (AFRICA 90%)Por Hiperretinemia (relación inversa entre las [ ] del retinol y la gravedad del sarampión)Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños con sarampión grave.
Dar tto con Vitamina A en Niños entre los 6 meses y 2 años
hospitalizados por Sarampión y sus complicaciones y >6 meses con sarampión y con alguno de
los trastornos: inmunodeficiencia, pruebas oftalmológicas de déficit
de vitamina A , absorción intestinal deficitaria, malnutrición grave o moderada o inmigración.
Vitamina A:100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad.200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año.Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.
La sarampión puede exacerbar una infección tuberculosa preexistente. Así como también se puede observar una perdida temporal de la hipersensibilidad de la Tuberculina.
Las complicaciones Neurológicas son Las complicaciones Neurológicas son mas frecuentes es el sarampión que en mas frecuentes es el sarampión que en
otras enfermedades exantemáticas. otras enfermedades exantemáticas. Incidencia: 1-2 /1000 casos, Incidencia: 1-2 /1000 casos,
apareciendo 2- 5 días después de la apareciendo 2- 5 días después de la aparición del exantema.aparición del exantema.
Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU.pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU.
Las muertes son principalmente debidas a:Las muertes son principalmente debidas a:
neumonías o infecciones bacterianas neumonías o infecciones bacterianas secundarias.secundarias.
Países en vías de Desarrollo el sarampión ocurre con frecuencia en los lactantes posiblemente en relación con la malnutrición concomitante.
La inmunización pasiva con La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para inmunoglobulina es eficaz para
prevenir o atenuar el sarampión en los prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION
Los contactos domésticos y Los contactos domésticos y hospitalarios susceptibles de menos de hospitalarios susceptibles de menos de
12 meses de edad o embarazadas 12 meses de edad o embarazadas deben recibir Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 deben recibir Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la mL) IM en los 5 días siguientes a la
exposición, preferible lo antes posible.exposición, preferible lo antes posible.
Las personas inmunodeprimidas Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas deben recibir inmuglobulinas
(0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de independiente del estado de
vacunación.vacunación.
Recordar:Recordar:
Las mujeres embarazadas y las Las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la deben recibir la Ig pero no la
vacuna vacuna
Sinónimos: Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda.(encefalitis de
Dawson)
Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda de Von Bogaert
Se presentan 4 fases:
I FASE I FASE ALTERACION DE LA
PERSONALIDAD
II FASE II FASE ESTADO DE
PARKINSON
III FASE III FASE ESTADO DE ESTUPOR
IV IV ESTADO VEGETATIVO
Tras una grave epidemia de rubéola que azotó a Australia en 1940, el Dr. Norman McAlister Gregg, oftalmológo, identificó el síndrome de rubéola congénita (SRC).
En 1941, el Dr. Gregg notó que había una cantidad desacostumbrada de bebés con cataratas congénitas Y se enteró de que lo mismo ocurría en toda Australia. En su informe, titulado “Las cataratas congénitas tras un episodio de sarampión alemán en la madre”, señala que los bebés en general eran “pequeños, malnutridos y “pequeños, malnutridos y difíciles de alimentar”difíciles de alimentar”, tenían defectos cardíacos congénitos y presentaban un estado eczematoso y fiebre alta.
Sinonimos: Alfombrilla Sarampion aleman Sarampion de los 3 dias
Virus ARN Familia – TogaviridaeGenero - Rubivirus
Diametro 50 – 70 nmVirus ecosaedrico con envoltura.Las espiculas poseen glucoproteinas que han sido asociadas a hemoaglutinacion.Virus se multiplica en el citoplasma de la celula infectada.
Ataca únicamente a los humanos (único reservorio natural).Principalmente en niños de 2 a 6 años (rango: entre los 2 y 14 años de edad). En casos excepcionales da en lactantes.Afecta a ambos sexos por igual.Se transmite por contacto directo con personas infectadas a través de:
Gotitas orales Vía transplacentaria
Periodo de máxima contagiosidad es 5 días
antes y 6 días después de la aparición del exantema.
5 días 6 días
Los eventos clínicos ocurren en la edad neonatal son mas importantes y se dividen en dos grandes grupos:
a) Rubeola en la infancia y adultez (postnatal)b) Rubeola Congénita
Duración de los periodos infecciososPeriodo de Prodromos 1- 2 díasPeriodo exantematico 3 – 4 díasPeriodo post erupcion 12 – 15 días
FebriculaAdenopatias nucales Suboccipitales Postauriculares Postcervicales
Adenopatias RetroauricularesAdenopatias axilares e inguinales ¿?EsplenomegaliaManchas de FORCHEIMER (petequias en paladar)
2/3 partes de pacientes infecciones
subclinicas
AdenopatiasManchas de Forcheimer
( 20 %)
Aparición del exantema24 horas antes aparece las adenopatías
La IgM aparece 5-10 días después del rash, aumenta rápidamente con
un máximo a los 20 días, desapareciendo a los 50-70dias.
Las IgG se detectan a los 5-15 días después del rash, alcanzan un
máximo al mes y persisten durante años.
LA TASA DE INFECCION FETAL TRAS UNA RUBEOLA SISTEMICA DE LA MADRE ES:
PRIMER TRIMESTRE 90%SEGUDO TRIMESTRE 25 – 30 %TERCER TRIMESTRE 0 – 40 %
Viremia materna que infecta a la placenta y al feto causando, inhibicion de la
mitosis, hipoplasia, angiopatia originando insuficiencia placentaria malnutrición de
los tejidos fetales
Muerte fetalAbortos espontaneosPartos prematurosMalformaciones congénitas– Cardiacas y oculares– Cerebro
Transitorias– Retraso del crecimiento uterino– Lesiones Oseas– Hepatitis – Meningoencefalitis– Trombocitopenia– Anemia hemolitica
Permanentes– Sordera bilateral– Encefalopatia con retraso mental, alteraciones
conductuales y transtornos del aprendizaje– Lesiones oculares• Catarata, retinopatia, glaucoma.
– Malformaciones cardiacas• Conducto arteriovenoso persistente• Estenosis de a. Pulmonar• Tetralogia de Fallot• Miocarditis
SCR con autismo,Retardo mental y
Sordera neurosensorial
• Diabetes mellitus• Hepatitis• Ictericia• Hepatosplenomegalia trombopenia• Neumonitis• Alteraciones inmunitarias– Disminución de las respuestas celulares
proliferativas de los linf T y respuestas cutáneas en contra de antigenos.
Diagnostico difícil por la corta aparición de sus signos.Serológicos: Inhibición de la Hemoaglutinación Detección de IgM e IgG
Congénita:Aislar virus del LCR, orina y sangre.Detectar la presencia de IgM en sangre del cordón umbilical, Suero neonatal. Aumento de IgG por mas de 8 a 12 sem.Cultivo: nasofaringe, orina y otros tejidos.
Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito
Eritema infeccioso
Escarlatina E. Kawasaki
Agente Paramixovirus ARN
Togaviridae ARN
VVZ VHH6,7 Parvovirus B19, ADN
Streptococo grupo A
Desconocido
Edad 5-10 años 5-14 años < 15 años 6-15 meses 5-15 años 3-15 años 4 meses-5 años
Estación Invierno-primavera
Primavera Invierno-primavera
Primavera-otoño
Invierno-primavera
Invierno --------------
M. transmisión Gotitas respiratorias
Secreciones nasofaringeas, sangre, heces, orina
Secreciones respiratorias, líquidos de lesiones
Saliva, sangre
Gotitas respiratorias, sangre, fomites
Gotitas respiratorias
Ninguna
P. Trasmisibilidad
7 d antes y 5 después del exantema
7d antes y 4 después del exantema
2d antes y 5-7 después de exantema
Durante la fiebre
Antes de la aparición del exantema
Variable --------------
P. Incubación 7-14 d 14-21d 10-21d 10d 4-28d 2-5d --------------
Inicio Fiebre alta Adenopatías retroauriculares dolorosas
Fiebre moderada
Fiebre alta Febrícula Faringoamigdalitis
Fiebre alta
Síntomas iniciales
Conjuntivitis, fotofobia, S.resp, lengua saburral
Febrícula y síntomas respiratorios
Malestar, anorexia, cefalea, dolor abdominal
Inflamación faríngea, rinorrea, leve conjuntivitis
Síntomas respiratorios leves
Lengua con pápulas engrosadas, piel áspera
Inyección conjuntival bulbar bilateral, hiperemia faríngea, lengua en fresa
Exantema Maculopapular empieza en región detrás de oreja se extiende a cara, tronco y extremidades
Maculas concluyentes en cara y puntiformes en tronco y extremidades
Maculas eritematosas comienzan en cuero cabelludo, cara o tronco que se convierten en pápulas, vesículas
Aparecen con la resolución de la fiebre, maculas rosadas en tronco
1fase: mejillas abofeteadas.2fase: eritema macular en tronco, extremidades3fase: exantema reticulado
Erupción difusa papilar rojiza intensa blanquean a la digitopresion, suelen respetar la cara
Polimorfico (maculopapular, eritema multiforme o escarlatiniforme)
Compromiso de palma y
plantas
No, S. atípica si No No No No No Si, edema y eritema
Descamación Fina, conforme aparecen
No Costras No No Si conforme aparecen, similar a las de quemaduras solares
Si, periungueal y en guante
Prurito Ligero Ligero Si No No No No
Signos clásicos
Manchas de koplick, signo de Stimson
Manchas de forchheimer
Lesiones en varias fases de evolución
Manchas de Nagayama
Mejillas abofeteadas
Signo de Pastia Filatov
----------------
Complicaciones
Otitis mediaNeumonía Encefalitis
S. rubéola congênitaArtritis Encefalitis
Inf.bacteriana Neumonia Encefalitisy ataxia cerebelosa
Convulsion febril
Artropatías Fiebre reumáticaGlomerulonefritis
Miocarditis Aneurismas coronariosInfartos cardiacos
Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito
Eritema infeccioso
Escarlatina E. Kawasaki
Otras formas clínicas
Panencefalitis esclerosante subaguda
Panencefalitis rubeolica progresiva
Varicela de brecha, progresiva, congênitaHerpes zoster
Encefalitis Meningoencefalitis
Crisis aplásicasInfección fetalMiocarditis S. papular purpúrico en guantes y calcetin
Impetigo Erisipela Dermatitis perianalVaginitis
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Diagnostico Ig M 3 días después del exantema y <1mes
Ig M en los primeros días de enfermedad
ClínicoP. de TzankFluorescencia directa, PCR
Ig M desde los 5-7 d de enfermedad hasta los 2 meses. PCR
Ig M hasta los 2 meses
Frotis faringeo (cultivo, detecciones rápidas)
Criterios clínicos: fiebre + conjuntivitis +lengua en fresa+ comp manos + exantema+linfadenopatia
Tto profiláctico
Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 a
Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 años
Vacuna a los 12 meses, > 12 años: 2 dosis
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Tto. especifico
Sintomático - Vit. A 100000U <1a200000U >1ª
Sintomático Aciclovir 20mg/Kg/Do, 4 x d x 5 diasInmunodep:500mg/m2 c/8h IV x 7d
Sintomático -Daño neurológico e inmunodep. ganciclovir, cidofovir,foscarnet
Sintomático -IgIV para las crisis aplasicas
-PNG sódica 600000 U <27 kg1200000U >27 kg-penicilina V oral 250mg/do 2-3v/d x 10 d
-2g/Kg Ig IV en 10-12h +80-100mg/Kg/24h de aspirina dividida en 4 dosis x14d- 3-5mg/Kg de aspirina 1v/d hasta la 6ta-8ava semana de enfermedad
Tto. postinfección
Ig 0,25ml/kg IM dentro de los 5 d de exp
Ig IgVZ dentro de las 96h de contacto
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Características
Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso
Escarlatina E. Kawasaki
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