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ROTURAROTURA
TENDNTENDN
CALCNEOCALCNEO
Marcos Paleo Pineda Curso Traumatologia 2006Marcos Paleo Pineda Curso Traumatologia 2006
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Hipcrates: febre, shock, alteraciones memoriaHipcrates: febre, shock, alteraciones memoriay muerte.y muerte.
Ambroise Par (1575 Apsitos empapa!os enAmbroise Par (1575 Apsitos empapa!os en
"ino y especias# resulta!os !u!osos."ino y especias# resulta!os !u!osos. $. % m!icos &rabes# tratamiento 'uirr)ico (*.$. % m!icos &rabes# tratamiento 'uirr)ico (*. +usta"e Polaillon (1 su)iere reparacin+usta"e Polaillon (1 su)iere reparacin
'uirr)ica.'uirr)ica.
+u)lielmo -i aliceto( $. %// 0+u)lielmo -i aliceto( $. %// 0NaturalezaNaturalezaincapaz de reparar tendn lesionado; debe serincapaz de reparar tendn lesionado; debe seroperadooperado
HistoriaHistoria
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omn# !i23cil inci!enciaomn# !i23cil inci!encia 4eppilahti 16 inlan!ia: /nci!encia 1188.8884eppilahti 16 inlan!ia: /nci!encia 1188.888
hab.hab. 4esin t3pica !e 9 ; 6 !ca!a !e "i!a4esin t3pica !e 9 ; 6 !ca!a !e "i!a 66 a 9< !urante acti"i!a!es !eporti"as66 a 9< !urante acti"i!a!es !eporti"as
Hombre=u>er !e 1,7:1 a 1?:1 (!eportes*Hombre=u>er !e 1,7:1 a 1?:1 (!eportes* 4aterali!a!4aterali!a! @@ i'uier!a# !espe)uei'uier!a# !espe)ue
EpidemiologaEpidemiologa
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Anatom3a:Anatom3a:
Anatom3aAnatom3a 4os4os
msculosmsculos)astronemio)astronemio
s se unen als se unen alsleo en susleo en suporcinporcin!istal para!istal parainsertarse eninsertarse enel calc&neoel calc&neo2orman!o el2orman!o el!enomina!o!enomina!oTendn deTendn de
AquilesAquiles..
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Anatom3a:Anatom3a:
Anatom3aAnatom3a 4os msculos4os msculos
)astronemios)astronemiostienen latienen la
particulari!aparticulari!a! !e ser! !e serbiarticulares.biarticulares.
Bs el ten!nBs el ten!n
mas )rueso ymas )rueso yresistente !elresistente !elor)anismo.or)anismo.
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Anatom3a:Anatom3a:
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Anatom3a#Anatom3a#histolo)3a:histolo)3a:Ccol&)eno 78 < (peso secocol&)eno 78 < (peso seco
fbrillas 2asc3culos epiten!nfbrillas 2asc3culos epiten!nparaten!nparaten!n
Ccol&)eno 5 < tipo / (elastinacol&)eno 5 < tipo / (elastina
Ctenocitos (fbroblastos especialia!ostenocitos (fbroblastos especialia!osActina ; =iosinaActina ; =iosina
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D/E=BAF/AD/E=BAF/A
/4E -B 4A =AGHA:/4E -B 4A =AGHA:/.; ase postural o !e apoyo (5
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D/E=BAF/AD/E=BAF/A
co!o se lo"ra ri"idez o estabilidad # co!o se lo"ra ri"idez o estabilidad #
... Karios mecanismos# la mayor3a... Karios mecanismos# la mayor3asimult&neos y sinr)icos:simult&neos y sinr)icos:
Crotacin eJterna tibialrotacin eJterna tibial
Cin"ersin y blo'ueo pro)resi"oin"ersin y blo'ueo pro)resi"osubtalarsubtalar
Cestabiliacin y blo'ueo trans"ersaestabiliacin y blo'ueo trans"ersa(L;F(L;F
Ce2ecto 0)raM !e aponeurosise2ecto 0)raM !e aponeurosis
plantarplantar
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D/E=BAF/AD/E=BAF/A
-B$PB+NB -B 4A =AGHA:-B$PB+NB -B 4A =AGHA:
; OeJin plantar (triceps sural ; OeJin plantar (triceps sural
; ayu!an: OeJores lar)os, peroneos y LP; ayu!an: OeJores lar)os, peroneos y LP
; LP (>unto a peroneos 2un!amental en:; LP (>unto a peroneos 2un!amental en:
Cestabiliar pie a piernaestabiliar pie a pierna
Cin"ertir y blo'uear subtalarin"ertir y blo'uear subtalar
Cestabiliar y blo'uearestabiliar y blo'ueartrans"ersatrans"ersa
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Qrea hipo"ascular ? a cm. proJimal insercinQrea hipo"ascular ? a cm. proJimal insercin /rri)acin !e 9 or3)enes/rri)acin !e 9 or3)enes
Nnin musculoten!inosaNnin musculoten!inosa Nnin ten!n;huesoNnin ten!n;hueso Le>i!o conecti"o 'ue lo ro!eaLe>i!o conecti"o 'ue lo ro!ea
Len!n calc&neo normal con 78< peso seco !eLen!n calc&neo normal con 78< peso seco !ecol&)eno (tipo / es 5
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/rri)acin/rri)acin
PALGEFB$ (/FKB$L/+A/EFB$:PALGEFB$ (/FKB$L/+A/EFB$:
/.; onstante: menor Ou>o parte me!ia/.; onstante: menor Ou>o parte me!ia
//.; Kariable: homo)nea en to!o ten!n//.; Kariable: homo)nea en to!o ten!n
"ariable se)n e!a!, seJo,"ariable se)n e!a!, seJo,car)acar)a
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/rri)acin/rri)acin $arr % Norris,encontraron 'ue el nmero !e"asos san)u3neos "ar3a a tra"s !e la lon)itu!!el ten!n. Apreciaron 'ue la mayorcirculacin se encuentra en el aspecto !istal
en su insercin en el calc&neo y 'ue los "asoscomienan a !isminuir tanto en nmero comoen !istribucin a me!i!a 'ue el ten!n !eale>a !e su insercin (6 cms. !e !istancia.
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Btiolo)3aBtiolo)3aCen2erme!a! !e baseen2erme!a! !e base
C!e)eneracin local!e)eneracin local
C!eporte irre)ular!eporte irre)ular
Ccorticoi!escorticoi!es
COuor'uinolonasOuor'uinolonasCteor3a mec&nicateor3a mec&nica
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=ecanismo !e rotura=ecanismo !e rotura3 categoras principales (Arner y3 categoras principales (Arner y
Lindholm):Lindholm):
AA(59 .: en inicio !e carrera y salto. BB(17 ero otobillo B>.: a3!a en un a)u>ero oescaleras.escaleras.
CC(18 .: a3!a !e altura.
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-ia)nstico#-ia)nstico#l3nica:l3nica:C!olor sbito y 2allo!olor sbito y 2allo
Csensacin !e )olpe localsensacin !e )olpe localCchas'ui!o au!iblechas'ui!o au!ible
C!ebili!a! e inOamacin tobillo!ebili!a! e inOamacin tobillo
C)ap palpable)ap palpable
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l3nica# testsl3nica# tests!ia)nsticos:!ia)nsticos:CTest Thompson-Simmonds masa!e tricepsTest Thompson-Simmonds masa!e tricepss"rals"ral
; OeJin plantar (# ten!n no roto# Lhompson; OeJin plantar (# ten!n no roto# Lhompson(;(;
; OeJin plantar (;# ten!n roto # Lhompson; OeJin plantar (;# ten!n roto # Lhompson((
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l3nica# testsl3nica# tests!ia)nsticos:!ia)nsticos:CTest de #e$i%n rodillaTest de #e$i%n rodilla
ten!n roto:ten!n roto:
pie cae neutral o talopie cae neutral o talo
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-ia)nstico# ima)enolo)3a:-ia)nstico# ima)enolo)3a:
CGA-/E4E+RAGA-/E4E+RA
CBELE=E+GARABELE=E+GARA
CG=/G=/
;rol secun!ario
;eJcepcin
;in"etera!as
;control tto.
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Lratamiento:Lratamiento:
CFE SN/GTG+/EFE SN/GTG+/E
CSN/GTG+/ESN/GTG+/E
; PBGNLQFBE; PBGNLQFBE
; AD/BGLE; AD/BGLE
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Fo 'uirr)ico# "arios es'uemas. Bl !eFo 'uirr)ico# "arios es'uemas. Bl !e/L$:/L$: Dota lar)a e'uino y semiOeJin !eDota lar)a e'uino y semiOeJin !e
ro!illa 9 sem.ro!illa 9 sem. Dota corta en e'uino sin taco 9 sem.Dota corta en e'uino sin taco 9 sem. Dota corta !e marcha, le"e e'uino 9Dota corta !e marcha, le"e e'uino 9
sem.sem. UFL y marcha con talonera ; mm.UFL y marcha con talonera ; mm.
9; meses# retiro pro)resi"o9; meses# retiro pro)resi"o
Lratamiento:Lratamiento:
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Fo 'uirr)ico# otros es'uemas:Fo 'uirr)ico# otros es'uemas:
Veso e'uino 18 !3as# ree"aluarVeso e'uino 18 !3as# ree"aluarcontinuar ortop!ico si )ap (;#continuar ortop!ico si )ap (;#; sem. ; sem.
Dota ortop!ica )ra!ua!a conDota ortop!ica )ra!ua!a cone'uino m&Jimo y !escar)a al inicio#e'uino m&Jimo y !escar)a al inicio#
; sem.; sem.
Lratamiento:Lratamiento:
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Suirr)ico percut&neo:Suirr)ico percut&neo:
tcnica !e =a;+riWthtcnica !e =a;+riWth
lin. Erthop. 177.;lin. Erthop. 177.;
Lratamiento:Lratamiento:
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Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:
; preco; preco; L;L# Dunell, Uessler; L;L# Dunell, Uessler
; sin re2ueros; sin re2ueros
; primarias; primarias
Lratamiento:Lratamiento:
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Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:
con re2uerocon re2uero!e plantaris !e plantaris
Lratamiento:Lratamiento:
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Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:
con plast3acon plast3a
2ascia crural2ascia crural
Lratamiento:Lratamiento:
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Lratamiento:Lratamiento:
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Lratamiento:Lratamiento:
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Lratamiento:Lratamiento:
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Lratamiento:Lratamiento:
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Lratamiento:Lratamiento:
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Lratamiento:Lratamiento:
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Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:
; tar!3o; tar!3o; reconstruccin; reconstruccin
; no anatmicas; no anatmicas
; atrofa L$; atrofa L$
Lratamiento:Lratamiento:
Peroneobre"is
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Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:
Lratamiento:Lratamiento:
Peroneobre"is
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Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:
Lratamiento:Lratamiento:
leJor hallucis
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Lto. Fo 'uirr)icoLto. Fo 'uirr)ico 4ea y $mith (Xb>s.,56;A,17?4ea y $mith (Xb>s.,56;A,17?
55 tto. no SJ. con sem. yeso55 tto. no SJ. con sem. yesopl&stico# tu"o 7 pctes. (19
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Lto. Suirr)ico Percut&neoLto. Suirr)ico Percut&neo =a y +riWth=a y +riWth
1 tto. SJ. Pc.# ? complicaciones1 tto. SJ. Pc.# ? complicacionesmenores !e piel y 8 re;roturas menores !e piel y 8 re;roturas
GoZley y $cotlan! (/n>ury,16,1?GoZley y $cotlan! (/n>ury,16,1?18 tto. SJ. Pc.# 1 caso !e lesin sural18 tto. SJ. Pc.# 1 caso !e lesin sural
Ulein et al.(hir.Er).=o".,7:11Ulein et al.(hir.Er).=o".,7:119 tto. SJ. Pc. con 19< lesin sural9 tto. SJ. Pc. con 19< lesin sural
Gesulta!osGesulta!os
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Gesulta!osGesulta!os Lto. Suirr)ico abiertoLto. Suirr)ico abierto Arner y 4in!holm (Act.hir.$can., $up. ?9Arner y 4in!holm (Act.hir.$can., $up. ?9
Lto. SJ. con ?6< complicaciones: Lto. SJ. con ?6< complicaciones: ? LKP, con 1 LBP G/P? LKP, con 1 LBP G/P 9 in2ecciones !e heri!a9 in2ecciones !e heri!a 11 necrosis !e piel11 necrosis !e piel
6 re;roturas6 re;roturas
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Lto. Suirr)ico abiertoLto. Suirr)ico abierto $ol!atis et al (Am.X.$port.me!,17$ol!atis et al (Am.X.$port.me!,17
?9 tto. SJ. con ? complicaciones?9 tto. SJ. con ? complicaciones(retraso cicatriacin heri!as (retraso cicatriacin heri!as
cur"a apren!ia>e*cur"a apren!ia>e*
Gesulta!osGesulta!os
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Lto. Suirr)ico abiertoLto. Suirr)ico abierto Pa>ala et al. (inlan! XDX$ 6;A Fo" ?88?Pa>ala et al. (inlan! XDX$ 6;A Fo" ?88?
68 pacientes opera!os rotura primaria68 pacientes opera!os rotura primaria?9 (5.
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Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os +ran canti!a! !e publicaciones pero 2alta+ran canti!a! !e publicaciones pero 2alta
un protocolo "&li!o, confable yun protocolo "&li!o, confable yrepro!ucible.repro!ucible.
Pocos estu!ios prospecti"os yPocos estu!ios prospecti"os yran!omia!os.ran!omia!os.
$eries pe'ue[as con ba>o ;N$eries pe'ue[as con ba>o ;N
Etros 2actores a!em&s !e SJ. "s Fo;SJ.Etros 2actores a!em&s !e SJ. "s Fo;SJ.
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Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os
/n)lis y $culco (Xb>s, 5;A :17: Ge;rotura/n)lis y $culco (Xb>s, 5;A :17: Ge;roturaen atletas ?;9 < en SJ., con mayor potenciaen atletas ?;9 < en SJ., con mayor potencia
y menos complicaciones "s 18;98 < en no SJ.y menos complicaciones "s 18;98 < en no SJ.
Fistor : XDX$;A 11.Ge"isin !e literatura ?.67Fistor : XDX$;A 11.Ge"isin !e literatura ?.67pac. SJ. 6< re;rotura "s < no;'J (F$pac. SJ. 6< re;rotura "s < no;'J (F$ 3stulas 9
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Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os Uellam el al (lin. Erthop 15Uellam el al (lin. Erthop 15Ge"isin !e literaturaGe"isin !e literatura
; 8 pctes. SJ. "s ?8 no SJ.; 8 pctes. SJ. "s ?8 no SJ.; Ge;rotura 1 < en SJ. "s 1 < en no SJ.; Ge;rotura 1 < en SJ. "s 1 < en no SJ.; Getorno a ni"el !e acti"i!a! pre"ia es; Getorno a ni"el !e acti"i!a! pre"ia es
9< en SJ. "s < en no SJ. 9< en SJ. "s < en no SJ.; $atis2acin 9< en SJ "s < en no SJ; $atis2acin 9< en SJ "s < en no SJ
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Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os 4o et al (lin.X.$port =e!. 7:17 Ge"isin4o et al (lin.X.$port =e!. 7:17 Ge"isin
literatura in)lesa 15 a 17literatura in)lesa 15 a 17
76? SJ. "s ?6 Fo SJ.76? SJ. "s ?6 Fo SJ. ;; 9< re;rotura en SJ. "s 1?< en Fo SJ.9< re;rotura en SJ. "s 1?< en Fo SJ.
;; ?8 "eces mas complicaciones menores y?8 "eces mas complicaciones menores ymo!era!as en al)unos reportes tto.mo!era!as en al)unos reportes tto.
SJ.SJ.
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Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os =\ller et al.# XDX$;D, Au)ust, ?881=\ller et al.# XDX$;D, Au)ust, ?881
; prospecti"o, ran!omia!o,; prospecti"o, ran!omia!o,
multicentermulticenter; 11? pac.# ;N ? a[os; 11? pac.# ;N ? a[os
; re;rotura ?8.< no 'uirr)ico "s; re;rotura ?8.< no 'uirr)ico "s1.7< en 'uirr)ico (p1.7< en 'uirr)ico (p ] 8.881] 8.881
; resulta!os 2uncionales ^ al e"itar; resulta!os 2uncionales ^ al e"itarcomplic.complic.
; re;rotura en tto. no 'uirr)ico muy; re;rotura en tto. no 'uirr)ico muyaltoalto
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Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os =eta;an&lisis# tto. 'uirr)ico u ortop!ico*=eta;an&lisis# tto. 'uirr)ico u ortop!ico*
; estu!ios# 66 pacientes.; estu!ios# 66 pacientes.
; ;? < acti"i!a!es !eporti"as.; ;? < acti"i!a!es !eporti"as.; tto. 'uirr)ico re!uce ries)o re;ruptura,; tto. 'uirr)ico re!uce ries)o re;ruptura,
pero aumenta ries)o in2eccin.pero aumenta ries)o in2eccin.
; protocolo 'uirr)ico y rehabilitacin; protocolo 'uirr)ico y rehabilitacin
sin !i2erencias en resulta!os.sin !i2erencias en resulta!os.; inter"alos !e confana amplios.; inter"alos !e confana amplios.
Bhandari et al.; Clin. Orthop.
2002
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onclusionesonclusiones Tto. individualizado a intereses yTto. individualizado a intereses y
salud del pacientesalud del paciente
Tto. quirrgico de eleccin en jvenesTto. quirrgico de eleccin en jvenescon alta deanda !"sica con alta deanda !"sica
Tto. percutaneo ser"a por razonesTto. percutaneo ser"a por razonescos#ticas o teor a cirug"a !oralcos#ticas o teor a cirug"a !oral
Tto. no quirrgico en ayores queTto. no quirrgico en ayores que
no encuentren un $ene%cio ayorno encuentren un $ene%cio ayorque justi%que riesgos que justi%que riesgos
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D/D4/E+GARA:D/D4/E+GARA:
&.&. 'a(ulli ).; CC*+,*upture o! the -chilles Tendon. /B/ 1&-+ july &333.'a(ulli ).; CC*+,*upture o! the -chilles Tendon. /B/ 1&-+ july &333.
2.2. Bhandari et al.; ,Treatent o! -cute -chilles Tendon *uptures -Bhandari et al.; ,Treatent o! -cute -chilles Tendon *uptures -ysteatic Overvie4 and 'etaanalysis. Clin. Orth. )5 600+ july 2002.ysteatic Overvie4 and 'etaanalysis. Clin. Orth. )5 600+ july 2002.
7.7. '8ller et al.; ,-cute rupture o! tendo -chillis a prospective+ randoised'8ller et al.; ,-cute rupture o! tendo -chillis a prospective+ randoisedstudy o! coparison $et4een surgical and nonsurgical treatent. /B/study o! coparison $et4een surgical and nonsurgical treatent. /B/17B+ aug 200&.17B+ aug 200&.
6.6. 9ajala et al.; ,*erupture and deep in!ection !ollo4ing treatent o! total9ajala et al.; ,*erupture and deep in!ection !ollo4ing treatent o! total-chilles tendo rupture; /B/ 16-+ nov. 2002.-chilles tendo rupture; /B/ 16-+ nov. 2002.
:.:. angas et al.; ,+2007.2007.
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&'ACA&'ACA
SS
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