Rol de Farmacia en la Prevención y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias
Q.F. Pedro Yarasca PurillaDirector Ejecutivo
Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos
Q.F. Pedro Yarasca PurillaDirector Ejecutivo
Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos
CALIDAD DE TERAPIA
DISMINUIDA
DESPERDICIODE
RECURSOS
RIESGO DEEFECTOS
INDESEADOS
IMPACTO PSICO
SOCIAL
Impacto del uso inapropiado de medicamentos
Incremento: •morbilidad•mortalidad
• Menor disponibilidad de Medicam.• Mayor costo
Incremento: • RAM• Resistencia Antimicrobianos
• Pérdida de confianza Pérdida de confianza en los Sist. Sanit. en los Sist. Sanit. • Pacientes confían Pacientes confían en medicamentos en medicamentos innecesarios innecesarios
Ley 29459 - Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios (25 Nov. 2009)
Art. 30°.- Del uso racional de medicamentos• La ANS, OD, ANM, ARS y ARM fomentan el uso racional
de medicamentos en la atención de salud, en los profesionales de salud y en la comunidad, priorizando el uso de medicamentos esenciales en concordancia con la Política Nacional de Medicamentos.
ANS: Autoridad Nacional de Salud; OD: Organismos desconcentrados; ANM: Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios; ARS: Autoridades Regionales de Salud; ARM: Autoridades de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios de nivel regional.
POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
(PNM)Resolución Ministerial No 1240-2004/MINSA
24 Diciembre 2004
• Acceso Universal a medicamentos esenciales• Regulación y calidad de medicamentos• Promoción del Uso Racional de Medicamentos
¿Por qué promover el uso adecuado de los Antimicrobianos?
• Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso• 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un
hospital• 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM• 65% reciben ATM: uso inadecuado• Uso inapropiado: Emergencia de gérmenes
multiresistentes, aumento de RA a ATM, gastos innecesarios y otros.
Organización Mundial de la Salud
• Resolución WHA51.17 Asamblea Mundial de la Salud 1998– Promover el uso apropiado y costo eficaz de los ATM.– Prohibir su distribución sin Px médica y mejorar prácticas para prevenir
infecciones y propagación de gérmenes resistentes.– Reforzar la legislación y reducir la utilización de ATM en la cría de animales– Establecer sistemas sostenibles para la vigilancia de la resistencia ATM y el
uso inadecuado de ATM.
• Estrategia Mundial de la OMS de la contención de la Resistencia a los Antimicrobianos - 2001– Proporciona un marco de intervenciones encaminadas a desacelerar la
aparición y reducir la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos.
REGISTRO SANITARIO
Medicamentos Registrados en el Perú – Marzo 2011
Total de Medicamentos con Registro Sanitario vigente: 20,445Fuente: SI-DIGEMID. Marzo 2011
CONSUMO DEANTIMICROBIANOS
Valores ($) Participación (%) Valores ($) Participación (%)
A Aparato Digestivo y Metabolismo 120,474,961 17.74 125,162,013 17.83
R Aparato Respiratorio 79,590,690 11.72 78,676,395 11.21
V Varios 65,532,025 9.65 76,096,942 10.84
J Antiinfecciosos Via General 73,801,174 10.86 71,066,419 10.12
M Aparato Locomotor 68,386,347 10.07 70,461,148 10.04
N Sistema Nervioso 64,537,007 9.50 67,842,606 9.66
G Productos Genito Urinarios 57,490,670 8.46 57,839,450 8.24
C Aparato Cardiovascular 47,743,720 7.03 49,910,293 7.11
D Dermatologicos 42,984,364 6.33 44,454,964 6.33
S Organos de Los Sentidos 19,906,449 2.93 20,717,615 2.95
H Hormonas 15,248,038 2.24 15,885,084 2.26
B Sangre y Organos Hematopoyéticos 13,074,953 1.92 13,503,729 1.92
P Antiparasitarios 6,168,614 0.91 5,883,883 0.84
L Antineoplasicos y Agentes Inmunológicos 2,549,065 0.38 2,906,118 0.41
K Soluciones Hospitalarias 1,646,295 0.24 1,423,095 0.20
T Agentes de Diagnostico 133,802 0.02 217,847 0.03
679,268,182 100.00 702,047,607 100.00
Fuente: Reporte de Precios - IMS Elaboración Propia - DIGEMID1 Dólar = 2.89 Nuevos Soles - Dic 2009
Total:
Cuadro 11: Participación en valores de los Productos Farmacéuticos por Grupo Terapéutico 2008 - 2009
Año 2008 Año 2009DescripciónClase
Consumo de Antimicrobianos en el Perú Año 2008 y 2009 (Valores)
RESISTENCIA A LOSANTIMICROBIANOS
Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.
Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.
Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.
PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS
Año 2010INDICADOR Nº 6
Prescripción de Antimicrobianos
HOSPITALES
DISA/DIRESA con Inf : 21 / 33 (63,64 %)DISA/DIRESAS < 30% : 4 (19,05 %)DISA/DIRESA > 30% : 17 (80.95 %)
Referencia: < 30 %Rango: 27,00% - 100,00 %Valor promedio: 46,88 %
Nº DISA - DIRESA % 1 PUNO 27.00 2 AREQUIPA 30.00 3 CALLAO 30.00 4 LIMA REGION 30.00 5 Andahuaylas-Chincheros 33.33 6 PIURA 33.33 7 ICA 36.60 8 CUSCO 37.00 9 Jaen 40.00
10 LA LIBERTAD 40.00 11 LAMBAYEQUE 40.00 12 AYACUCHO 40.98 13 HUANCAVELICA 43.00 14 LIMA ESTE 43.30 15 TACNA 43.33 16 LIMA CIUDAD 50.00 17 CAJAMARCA 53.33 18 LIMA SUR 56.67 19 HUANUCO 76.66 20 Cutervo 100.00 21 JUNIN 100.00 22 AMAZONAS NP 23 ANCASH NP 24 APURIMAC (Abancay) NP 25 Chota NP 26 LORETO NP 27 MADRE DE DIOS NP 28 MOQUEGUA NP 29 PASCO NP 30 Piura II (Sullana) NP 31 SAN MARTIN NP 32 TUMBES NP 33 UCAYALI NP
INDICADOR Nº 6Prescripción de Antimicrobianos
Año 2010
Referencia: < 30 %
PROMEDIO% N° %
HOSPITAL 27,00 - 100,00 46,88 21 63,60CENTRO DE SALUD 25,00 - 100,00 54,16 22 66,66PUESTO DE SALUD 25,00 - 100,00 57,20 22 66,67
ESTABLECIMIENTO RANGODISA/DIRESA
CONTROL DE ANTIMICROBIANOS DE RESERVA
Petitorio Nacional Único de Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales - PNUMEMedicamentos Esenciales - PNUME
RM Nº 062-2010/MINSA26 de Enero del 2010 428 principios activos662 presentaciones farmacéuticas30 grupos farmacoterapéuticos
Restricciones de uso: ATM RESERVA, nivel de atención, uso por Estrategias Sanitarias, Med. Controlados
N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 26 63.4110 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 13 31.7111 Controla utilización de ASEP y DSINF en el Hosp 14 34.1512 Responsable de preparaciones diluciones de ASEP y DSINF 6 14.6313 Responsable del expendio de ASEP y DSINF 16 39.0214 Realiza capacitaciones a nivel local 22 53.6615 Desarrolla EUM sobre ATM, ASEP y DSINF cada 2 años 11 26.8316 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 4.8817 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 13 31.71
N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 26 63.4110 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 13 31.7111 Controla utilización de ASEP y DSINF en el Hosp 14 34.1512 Responsable de preparaciones diluciones de ASEP y DSINF 6 14.6313 Responsable del expendio de ASEP y DSINF 16 39.0214 Realiza capacitaciones a nivel local 22 53.6615 Desarrolla EUM sobre ATM, ASEP y DSINF cada 2 años 11 26.8316 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 4.8817 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 13 31.71
Aplicación Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia,
Prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias
2010
Establecimientos en los que se aplicó la Guía - 2010N = 41 Hospitales a nivel nacional
ALMACENAMIENTO, PREPARACION Y UTILIZACION DE
ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
DESINFECTANTES / ANTISEPTICOS• Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes
antimicrobianos capaces de eliminar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material. Pueden presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes.
• Agentes antisépticos son sustancias químicas antimicrobianas que se oponen a la sepsis o putrefacción de materiales vivos. Presentan baja actividad tóxica hacia los tejidos vivos donde se aplican.
FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE UN DESINFECTANTE/ ANTISEPTICO
• Concentración del agente y tiempo de actuación
• Ph• Temperatura • Naturaleza del microorganismo y otros
factores asociados a la población microbiana • Presencia de materiales extraños
N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA 15 36.592 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 35 85.373 ATM no considerados en PNUME aprobado por CF 27 65.854 ASEP y dilusiones según especificaciones CIIH / Fcia 14 34.155 Hojas Amarillas en Servicio para reporte RA a ATM 41 100.006 Dispone de documentos normativos actualizados 36 87.807 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados 21 51.228 Responsable almacenamiento ASEP y DSINF en el Hosp 10 24.39
N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA 15 36.592 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 35 85.373 ATM no considerados en PNUME aprobado por CF 27 65.854 ASEP y dilusiones según especificaciones CIIH / Fcia 14 34.155 Hojas Amarillas en Servicio para reporte RA a ATM 41 100.006 Dispone de documentos normativos actualizados 36 87.807 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados 21 51.228 Responsable almacenamiento ASEP y DSINF en el Hosp 10 24.39
N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 26 63.4110 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 13 31.7111 Controla utilización de ASEP y DSINF en el Hosp 14 34.1512 Responsable de preparaciones diluciones de ASEP y DSINF 6 14.6313 Responsable del expendio de ASEP y DSINF 16 39.0214 Realiza capacitaciones a nivel local 22 53.6615 Desarrolla EUM sobre ATM, ASEP y DSINF cada 2 años 11 26.8316 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 4.8817 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 13 31.71
Aplicación Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia,
Prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias
2010
Establecimientos en los que se aplicó la Guía - 2010N = 41 Hospitales a nivel nacional
COMPRA DE ANTIMICROBIANOS SIN RECETA MÉDICA
Año 2010
INDICADOR Nº 8Compra de ATM sin receta
Médica en establecimientos de Salud del Sector Público
DISA/DIRESA con Inf : 22 / 33 (66,67 %)DISA/DIRESAS: 0 % : 14 (63,64 %)
Referencia: 0 %Rango: 0,00 % - 85,71 %Valor promedio: 11,46 %
Nº DISA - DIRESA %
1 Cutervo 0%2 Jaen 0%3 CALLAO 0%4 CUSCO 0%5 HUANCAVELICA 0%6 HUANUCO 0%7 ICA 0%8 JUNIN 0%9 LAMBAYEQUE 0%10 LIMA ESTE 0%11 LIMA REGION 0%12 PUNO 0%13 TUMBES 0%14 Andahuaylas-Chincheros* 0%15 AYACUCHO 7.14%16 AREQUIPA 11.11%17 LIMA CIUDAD 14.29%18 TACNA 14.29%19 LA LIBERTAD 14.30%20 CAJAMARCA 42.86%21 LIMA SUR* 62.50%22 PIURA 85.71%23 ANCASH NP24 AMAZONAS NP25 APURIMAC (Abancay) NP26 Chota NP27 LORETO NP28 MADRE DE DIOS NP29 MOQUEGUA NP30 PASCO NP31 Piura II (Sullana) NP32 SAN MARTIN NP33 UCAYALI NP
* 1° Semestre
DISA/DIRESA con Inf : 22 / 33 (66,67 %)DISA/DIRESAS: 0 % : 1 ( 4,35 %)
Referencia: 0 %Rango: 0 % - 100,00 %Valor promedio: 62,00 %
Año 2010
INDICADOR Nº 8Compra de ATM sin receta
Médica en establecimientosdel Sector Privado
Nº DISA - DIRESA %
1 TUMBES 0%2 Andahuaylas-Chincheros 11.11%3 CALLAO 21.00%4 CUSCO 28.60%5 LIMA REGION 42.80%6 LA LIBERTAD 42.90%7 AREQUIPA 55.56%8 ICA 57.10%9 AYACUCHO 57.14%10 CAJAMARCA 57.14%11 PUNO 71.00%12 HUANCAVELICA 71.40%13 HUANUCO 71.43%14 Jaen 71.43%15 LIMA SUR 71.43%16 Cutervo 85.71%17 LAMBAYEQUE 85.71%18 PIURA 85.71%19 LIMA CIUDAD 85.71%20 LIMA ESTE 100.00%21 TACNA 100.00%22 JUNIN 100.00%23 AMAZONAS NP24 ANCASH NP25 APURIMAC (Abancay) NP26 Chota NP27 LORETO NP28 MADRE DE DIOS NP29 MOQUEGUA NP30 PASCO NP31 Piura II (Sullana) NP32 SAN MARTIN NP33 UCAYALI NP
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓNDAUM - DIGEMID
Dirección de Acceso y Uso de MedicamentoEquipo de Uso Racional de Medicamentos
MONITOREO Y EVALUACION
INDICADORES DE USORACIONAL DE
MEDICAMENTOS(9 Indicadores)
Equipo de URM – DIGEMID 2011
Equipo de URM – DIGEMID 2011
http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/guia.pdf
APLICACIÓN DE GUÍA TÉCNICA A NIVEL NACIONALResultados de la Evaluación
2010
SATISFACTORIO > 80%REGULAR 60 - 80%DEFICIENTE < 60%
Establecimientos Evaluados 2010Puntaje total obtenido por el Servicio de
Farmacia
N° %SATISFACTORIO > 80 - 100 1 2.44REGULAR 60 - 80 5 12.20DEFICIENTE < 60 35 85.37
41 100.00
CALIFICATIVO
TOTAL
RESULTADO
Calificación del Servicio de FarmaciaAño 2010
ASISTENCIA TÉCNICA
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PARA MEJORAR EL USO DE ANTIMICROBIANOS
ESTRATEGIAS EDUCATIVASFormación del personal de saludMateriales educativos impresosMétodos basados en el encuentro personalMétodos orientados a los medios de comunicaciónESTRATEGIAS GERENCIALESListas de ATMGuías de Diagnóstico Estándar/Guías de Tratamiento EstándarFormularios estructurados para guiar la prescripción de ATM
Uso del Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis UnitariaSistema de reporte microbiológico selectivo de ATMInformación de costos por ATMRecordatoriosIntervenciones mediadas por los pacientesSistema de supervisión clínica, auditoría y retroalimentación del desempeño
Sistema electrónico de vigilancia y apoyo para toma de decisionesProgramas de Atención FarmacéuticaComités FarmacológicosFinancierasESTRATEGIAS REGULATORIASPrescripción obligatoria en DCI y sustitución por genéricosBuenas prácticas de adquisición y control de calidad de los medicamentosBuenas prácticas de prescripción / dispensaciónControl de la promoción de ATM por la industria farmacéutica
Protocolo sobre el uso de ATM en pacientes hospitalizados. Aplicación en 40/20 hospitales
Protocolo sobre el uso de ATM en primer nivel de atención. Aplicación en 21 DIRESAS / DISAS
Protocolo para la evaluación de la Px y uso de ATM en la consulta ambulatoria de hospitales
- Transferencia de Metodología: DISA/DIRESA - 2008
Evaluación de ATM a través de indicadores
N° ASISTENCIA TECNICA FECHA N° DE ASISTENTES
1“Preparación de Mezclas para Nutrición Artificial a nivel hospitalario” Mayo 2010 65 Personas
2"Antisépticos y Desinfectantes de uso hospitalario" Julio 2010 120 Personas
3 "Selección de Medicamentos Esenciales" Setiembre 2010 120 Personas
4"Fortalecimiento de Farmacia Hospitalaria en Establecimientos del Sector Salud" Octubre 2010 180 Personas
ASISTENCIA TÉCNICA 2010DIGEMID - Equipo de Uso Racional de Medicamentos
Fortalecimiento de la Farmacia de Hospital
ASISTENCIA TÉCNICA
CENTRO MÉDICO NAVAL
HOSP. SABOGAL - EsSALUD
HOSP. POLICIA NACIONAL
INST. SALUD NIÑO
INST. ENF. NEOPLÁSICAS
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
EN DOSIS UNITARIA
Arequipa (1)Callao (2, 1)Huancavelica (1)Lima Este (1)La Libertad (2)Puno (1)Junín (1)Ucayali (1)Huánuco (1)
Callao (1)Huancavelica (1)Puno (1)
15
FARMACOTÉCNIAPuno (1)Callao (1)
Puno (1)Callao (1)La Libertad (1)
5
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
La Libertad (1) Junín (1) La Libertad (1) 3
MEZCLAS ONCOLÓGICAS
La Libertad (1) 1
TOTAL 14 5 3 1 1 24
TOTALINSTITUCIÓN HOSPITALARIA
DIGEMID 2010ASISTENCIA TÉCNICA EN SERVICIO
Convocatoria Marzo 2010: Total 56 postulantes
Fortalecimiento de las Áreas de Farmacotécnia
(Dotación con Material Básico de Laboratorio)N° DISA / DIRESA INSTITUTO / HOSPITAL1 APURIMAC Guillermo Días de la Vega2 AREQUIPA Goyeneche Arequipa3 CALLAO Daniel Alcides Carrión4 CUSCO Regional del Cusco5 LA LIBERTAD Regional Docente de Trujillo6 LAMBAYEQUE Docente las Mercedes de Chiclayo7 LIMA CIUDAD San Bartolomé8 LIMA CIUDAD Santa Rosa9 LIMA CIUDAD Cayetano Heredia
10 LIMA CIUDAD Emergencias Pediátricas11 LIMA CIUDAD Arzobispo Loayza12 LIMA CIUDAD Instituto Materno Perinatal13 LIMA CIUDAD Hospital Larco Herrera 14 LIMA CIUDAD Instituo Nacional de Salud del Niño15 LIMA ESTE Hipólito Unanue16 LIMA REGION Huaral17 LIMA SUR María Auxiliadora18 LORETO Apoyo Iquitos19 PUNO Regional Manuel Nuñez butrón de Puno20 UCAYALI Apoyo N°2 de Yarinacocha
N° MATERIAL DE LABORATORIO BÁSICO1 Probeta de vidrio graduada 1000, 250, 100, 50, 25 mL.2 Vaso de precipitación graduada 20, 30 mL. 3 Beaker de vidrio graduada 50,100,250,1000 mL.4 Embudo de vidrio5 Mortero de porcelana 50 mL. y 1kg6 Espátula de acero7 Termómetro de vidrio8 Cocina eléctrica9 Balanza dos platillos10 Pipeta volumétrica de vidrio 10, 5 y 1 mL.11 Bagueta de vidrio12 Bureta de vidrio de 25 mL.13 Bobilla de pipeta14 Papel de filtro15 Piseta16 Rejilla de acero
PROPUESTA DE DOCUMENTOS NORMATIVOS
PROPUESTA DEDOCUMENTOS NORMATIVOS
ACCIONES FUTURAS …
Acciones Futuras…
• Culminar con la elaboración de las normas técnicas orientadas al Fortalecimiento de la Farmacia Hospitalaria en el país.
• Fortalecer el monitoreo y evaluación en base a indicadores en las DISA / DIRESA a nivel nacional
• Ampliar la aplicación de la Guía para la evaluación interna VPC IIH, en los Departamento / Servicio de Farmacia de todos los establecimientos a nivel nacional, con participación activa de DISA/DIRESA
• Revisión y Actualización de la Guía para la evaluación interna VPC IIH
Acciones Futuras…
• Supervisar y brindar asistencia técnica para el fortalecimiento de las áreas críticas identificadas.
• Crear y mantener espacios de discusión e intercambio de experiencias para el fortalecimiento de los RR HH de los Departamentos / Servicio de Farmacia de Hospitales.
• Fortalecer el programa de asistencia técnica en servicio a nivel nacional.
• Implementar las Buenas Prácticas en la Farmacia Hospitalaria.
Dirección de Acceso y Uso de MedicamentosEquipo de Uso Racional de Medicamentos
Télef. 422-9200 Anexos 411- 413 – 4144228456 – 4228457
Coronel Odriozola Nº 103 – 111San Isidro - Lima
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